劉艷艷

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南駐馬店463000）

子宮肌瘤術(shù)后需長期臥床休養(yǎng)，深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)生風(fēng)險較高，早期采取有效干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防極為必要[1]。為預(yù)防子宮肌瘤術(shù)后DVT形成，臨床綜合各種具有循證基礎(chǔ)的治療、護(hù)理措施，給予患者集束化護(hù)理，雖可起到一定作用，但仍達(dá)不到滿意效果[2]?？諝獠▔毫χ委焹x可對肢體產(chǎn)生循環(huán)壓力，促進(jìn)血液流動，起到預(yù)防血栓的作用，但在子宮肌瘤手術(shù)患者中應(yīng)用研究報道較少[3-4]?；诖耍狙芯刻接懠o(hù)理聯(lián)合空氣波壓力治療儀預(yù)防子宮肌瘤術(shù)后DVT的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年6月—2019年3月在我院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者73例的臨床資料，根據(jù)圍術(shù)期干預(yù)措施不同，分為觀察組（35例，給予集束化護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力治療儀）和對照組（38例，給予集束化護(hù)理）。觀察組年齡30～59歲，平均年齡（47.37±4.33）歲；手術(shù)類型：子宮切除術(shù)19例，子宮肌瘤剜除術(shù)16例。對照組年齡31～60歲，平均年齡（47.51±4.43）歲；手術(shù)類型：子宮切除術(shù)21例，子宮肌瘤剜除術(shù)17例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤手術(shù)指征者；②初次實(shí)施腹部手術(shù)者；③凝血功能正常者；④臨床資料完整者。

1.2.2 排除標(biāo)椎：①有心血管疾病者；②小學(xué)以下文化者；③存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙者；④治療依從性差者；⑤嚴(yán)重下肢靜脈曲張者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用集束化護(hù)理，具體方式為：組織護(hù)理人員對血栓預(yù)防集束化護(hù)理知識進(jìn)行全面學(xué)習(xí)，結(jié)合子宮肌瘤患者實(shí)際情況，制定預(yù)防DVT的集束化護(hù)理方案，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，通過健康教育、飲食管理、體位管理、病情監(jiān)測、功能鍛煉等項(xiàng)目進(jìn)行干預(yù)，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整。①健康教育。多數(shù)患者不了解DVT及其危害性，在術(shù)后需及時向患者及其家屬講解DVT形成的原因、疾病特點(diǎn)，同時告知預(yù)防措施、注意事項(xiàng)，引導(dǎo)其建立預(yù)防意識，但也需給予患者安慰、鼓勵，不可過于緊張，告知其積極配合臨床治療、護(hù)理工作的開展，可降低DVT發(fā)生風(fēng)險。②飲食管理。血液黏稠度升高是DVT發(fā)生的重要因素，日常提醒患者多飲水，食用富含維生素的蔬菜水果，根據(jù)患者飲食習(xí)慣選擇性給予番茄、橘子、紫葡萄、山楂、蘆筍、黑木耳、香菇、黑木耳、香菇、茄子、芹菜等，減少高脂、高膽固醇、高糖食物的攝入，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，用藥者限制維生素E、K攝入，以免影響藥效。③體位管理?；颊咝g(shù)后需絕對臥床休息，臥床期間每隔2 h幫患者適當(dāng)調(diào)整體位，活動肢體、關(guān)節(jié)，幫助患者抬高下肢20°～30°，但不可膝下墊置軟枕，同時加強(qiáng)肢體保暖措施。④病情監(jiān)測。術(shù)前需仔細(xì)了解患者是否有出血性疾病史、心血管疾病史，服用抗凝藥者密切觀察患者牙齦、傷口有無出血征象，同時需注意陰道出血及陰道惡露情況，定期做尿檢、大便隱血試驗(yàn)，密切觀測下肢是否存在腫脹、淤血，壓痛等DVT表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時給予相關(guān)檢查與治療干預(yù)。⑤功能鍛煉。督促患者早期開展功能鍛煉，臥床期間可進(jìn)行下肢主動運(yùn)動：足背屈、膝踝關(guān)節(jié)伸曲、舉腿等，通過護(hù)士、家屬給予腓腸肌、臀大肌等進(jìn)行按摩，條件允許時，早期下床活動，各項(xiàng)活動15min/次，確保每日活動時長超過1h。

1.3.2 觀察組：在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用空氣波壓力治療儀（型號：TAM-Ⅰ，重慶騰躍醫(yī)療器械，渝械注準(zhǔn)20152260053），初次治療前為患者及家屬介紹機(jī)器性能、治療方法、預(yù)期效果、配合要點(diǎn)。使用步驟：檢查機(jī)器性能是否良好，確認(rèn)無誤后指導(dǎo)患者取平臥位，給予一次性隔離褲，下肢套上壓力套，壓力值從小到大逐漸增加，調(diào)至患者可耐受壓力，治療中密切詢問患者感受，出現(xiàn)不適及時調(diào)整，治療時間30min/次，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)：兩組均干預(yù)至出院，①術(shù)前及術(shù)后3 d，比較兩組血栓形成標(biāo)記物（D-二聚體）水平，采患者晨起空腹血，使用南京基蛋生物的檢測試劑盒，以干式免疫熒光定量法檢測。②比較兩組術(shù)后腫脹、DVT發(fā)生率，若術(shù)前、術(shù)后小腿圍差值＞0.5cm，判斷為腫脹，并進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，判斷是否發(fā)生DVT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 D-二聚體水平：兩組術(shù)前D-二聚體水平值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后3 d時D-二聚體水平高于術(shù)前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組D-二聚體水平比較（±s，mg/L）

表1 兩組D-二聚體水平比較（±s，mg/L）

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2.2 術(shù)后腫脹、DVT發(fā)生率：觀察組術(shù)后腫脹及DVT發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后腫脹、DVT發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

DVT多出現(xiàn)于單側(cè)下肢，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、局部疼痛，部分患者無明顯癥狀，但若不盡早給予干預(yù)，可產(chǎn)生后遺癥，長期影響患者生活，嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞，致死率較高[5-6]。常規(guī)護(hù)理中缺乏針對性的DVT預(yù)防方法，而患者及患者家屬也缺乏預(yù)防意識，極大的增加預(yù)后風(fēng)險[7]。因此，尋找一種有效的干預(yù)措施加強(qiáng)術(shù)后DVT預(yù)防效果對子宮肌瘤手術(shù)患者意義重大。

長期處于制動狀態(tài)是深靜脈血栓形成的高危因素，集束化護(hù)理中將臨床證實(shí)有效的護(hù)理措施整合，術(shù)后及時開展健康教育，幫助患者建立正確的預(yù)防意識，利于后續(xù)相關(guān)護(hù)理工作的順利開展，經(jīng)循證發(fā)現(xiàn)，血液黏稠度升高是DVT發(fā)生的重要因素，通過加強(qiáng)飲食管理，增加飲水量，引導(dǎo)患者多食用具有改善血液流通、預(yù)防血栓作用的食物，減少高脂、高膽固醇、高糖食物的攝入，同時根據(jù)患者用藥情況調(diào)整飲食，可提升藥物抗凝效果，改善血液黏稠狀態(tài)；通過體位管理、肢體保暖、功能鍛煉措施，可促進(jìn)下肢血液流通；通過病情監(jiān)測，及時觀察下肢異常情況，利于早期采取干預(yù)措施。集束化護(hù)理對DVT預(yù)防可起到積極作用，但臨床發(fā)現(xiàn)，受術(shù)后疼痛等因素影響，部分患者不敢過度活動，還需尋找其他有效方法促進(jìn)下肢血流循環(huán)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3d時D-二聚體水平低于對照組，且術(shù)后腫脹及DVT發(fā)生率均低于對照組，可見在集束化護(hù)理基礎(chǔ)上加用空氣波壓力治療儀可提升DVT預(yù)防效果。D-二聚體是急性血栓形成標(biāo)記物，敏感性高，其水平上升提示血管循環(huán)系統(tǒng)中有血塊形成?？諝獠▔毫χ委焹x使用間歇式空氣波壓力裝置，可對從肢體遠(yuǎn)端至肢體近端進(jìn)行反復(fù)、有序、均勻的按壓與松弛，有效促進(jìn)血液、淋巴流動，改善末梢組織微循環(huán)，避免凝血因子在血管內(nèi)聚集、黏附，進(jìn)而提升護(hù)理效果，有效控制肢體腫脹情況，預(yù)防DVT形成。

綜上所述，集束化護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力治療儀可降低子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后D-二聚體水平，降低術(shù)后腫脹及DVT發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。