高可新
(焦作市中醫(yī)院中藥劑科,河南焦作454150)
產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)抑郁、煩躁等消極情緒,是產(chǎn)后并發(fā)癥之一,若不及時(shí)治療,可導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法照顧嬰兒,甚至產(chǎn)生自殺傾向,嚴(yán)重影響母嬰身心健康。目前,臨床以心理治療、藥物治療等為主,三步推拿法是通過(guò)推拿、按揉等手法調(diào)節(jié),起到調(diào)節(jié)機(jī)體氣血、陰陽(yáng)之效。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,中醫(yī)藥治療被逐漸應(yīng)用于治療產(chǎn)后抑郁中,我院自擬益氣養(yǎng)血安神方治療該疾病取得一定療效,但對(duì)于以上兩者聯(lián)合治療是否有效,還存在一定爭(zhēng)議[1]。鑒于此,本研究將探討自擬益氣養(yǎng)血安神方聯(lián)合三步推拿治療心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選取2017年12月至2019年12月我院收治的心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁患者82例,經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),采用單盲法進(jìn)行分組,分為觀察組(41例)和對(duì)照組(41例)。觀察組年齡25~35歲,平均(29.01±5.65)歲;孕周38~40周,平均(39.61±0.42)周。對(duì)照組年齡24~35歲,平均(28.94±5.28)歲,孕周38~41周,平均孕(39.63±0.45)周。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)》中產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、精力不足,同時(shí)伴有焦慮、失眠、食欲不振等癥狀。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心脾兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],主癥:多慮、疲勞倦怠、胸悶、心悸、健忘;次癥:面黃、頭暈、易汗、舌淡、苔白、脈細(xì)。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組:采用三步推拿法+帕羅西汀治療,三步推拿法具體方式如下:①頭部:患者呈仰臥位,醫(yī)師使用拇指、食、中指相對(duì)用力施于患者頭部?jī)蓚?cè),重復(fù)10次;交替使用兩拇指,由印堂按揉至神庭,重復(fù)10次;由神庭沿頭部中線,使用拇指點(diǎn)按至百會(huì)穴;拇指分別由前額、眉弓推至太陽(yáng)穴,重復(fù)10次,再指振太陽(yáng)穴;②腹部:患者呈仰臥位,醫(yī)師以手掌呈順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较虬茨ζ涓共?min;掌振腹部1min;對(duì)其中脘穴、神闕穴、氣海穴各按揉1min,以指振穴;由肋下至恥骨雙掌自中間向兩側(cè)推拿3次;③背部:患者呈俯臥位,以手提拿兩肩井1min;以掌直推背部督脈、太陽(yáng)經(jīng),重復(fù)10次;對(duì)其太陽(yáng)經(jīng)、心、脾、胃、腎俞穴行按揉手法,伴酸沉力度適中;輕叩背部太陽(yáng)經(jīng)。同時(shí)服用20mg/d帕羅西汀治療,連續(xù)治療1個(gè)月。
1.3.2 觀察組:采用自擬益氣養(yǎng)血安神方+三步推拿治療,三步推拿方法同對(duì)照組,同時(shí)采用自擬益氣養(yǎng)血安神方:小麥20g,川牛膝18g,當(dāng)歸15g、黃芪10g,龍眼肉10g、甘草10g、木香10g、石菖蒲10g、砂仁10g、柴胡10g、桃仁10g、遠(yuǎn)志10g,大棗6枚,以上諸藥水煎至取液300mL為1劑;于早、中、晚溫服100mL;胸悶心悸嚴(yán)重者多加黃芪15g、黨參15g;失眠者多加酸棗仁10g;面色萎黃者多加當(dāng)歸15g、龍眼肉15g。連續(xù)治療1個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo):①于治療前、1個(gè)月后,應(yīng)用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[4]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估兩組患者抑郁程度,EPDS量表共計(jì)10個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分制,總分0~30分,分值越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。SDS量表共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分,其臨界值為53分,輕度抑郁53~62分,中度抑郁63~72分,重度抑郁>73分,分?jǐn)?shù)越低,表示抑郁程度越輕;②觀察兩組患者治療期間是否出現(xiàn)惡心、食欲不振、便秘、口干等不良反應(yīng)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)(%、n)表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn);以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 抑郁程度:治療前,兩組EPDS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,較對(duì)照組比,觀察組EPDS評(píng)分、SDS評(píng)分均較低,且兩組均較治療前有所降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比2組患者抑郁程度(±s)
表1 對(duì)比2組患者抑郁程度(±s)
注:與本組治療前相比,*P<0.05
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2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率:觀察組出現(xiàn)惡心1例,食欲不振1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%;對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例,食欲不振3例,便秘1例,口干1例;不良反應(yīng)發(fā)生率19.51%;組間對(duì)比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100,P=0.043)。
產(chǎn)后抑郁多發(fā)于產(chǎn)婦分娩后,具有較高發(fā)病率、復(fù)發(fā)率,臨床表現(xiàn)為情緒低低落、興趣減退、精神萎靡、食欲不振等癥狀,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及嬰兒身心健康。目前,臨床治療中采用西藥治療,如帕羅西汀等藥物治療,但長(zhǎng)期使用,患者易出現(xiàn)惡心、頭暈、精神狀態(tài)異常、過(guò)敏等不良反應(yīng),不利于患者預(yù)后效果。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為心脾兩虛型屬于產(chǎn)后抑郁證型之一,其主要是由于氣虛血虧、肝脾失調(diào)、心脾兩虛等因素導(dǎo)致患病,故治療應(yīng)以養(yǎng)心、健脾、益氣為主要治療原則。
本研究結(jié)果顯示,觀察組EPDS評(píng)分、SDS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,提示自擬益氣養(yǎng)血安神方聯(lián)合三步推拿法其能有效改善產(chǎn)后抑郁患者的抑郁程度,且安全性較高。
分析原因在于,三步推拿法是用推拿、按揉等多種手法作用于人體頭部、腹部、背部穴位,有效改善局部血液循環(huán),起到調(diào)節(jié)氣血、安神之效,進(jìn)而改善患者抑郁程度,利于預(yù)后[6]。自擬益氣養(yǎng)血安神方是由小麥、川牛膝、當(dāng)歸、黃芪、龍眼肉、甘草、木香、石菖蒲、砂仁、柴胡、桃仁、遠(yuǎn)志、大棗等組成的中藥制劑,其中當(dāng)歸具有補(bǔ)氣、和血之效;黃芪具有固表、補(bǔ)氣之效;甘草具有益氣、養(yǎng)心、健脾之效;龍眼肉具有補(bǔ)血、益氣之效;小麥具有益氣、治療煩躁不安之效;川牛膝具有利尿之效;木香、石菖蒲、砂仁等具有健脾之效;柴胡具有解表、疏肝之效;桃仁具有活血之效;遠(yuǎn)志具有安神之效;以上諸藥配伍,有效發(fā)揮益氣、養(yǎng)血、安神之效,有效減輕患者的抑郁程度,改善臨床癥狀,促進(jìn)患者康復(fù)[7-8]。以上兩者聯(lián)合治療,有效改善單一治療的不足之處,有效降低患者抑郁程度,效果顯著;且不良反應(yīng)較小,表明其安全性較高,治療舒適度較好,操作簡(jiǎn)單,患者易接受,具有廣泛應(yīng)用價(jià)值。
綜上所述,自擬益氣養(yǎng)血安神方聯(lián)合三步推拿法能有效降低心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁患者的抑郁程度,且不良反應(yīng)較小,安全性較高,值得臨床推廣。