高可新

（焦作市中醫(yī)院中藥劑科，河南焦作454150）

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)抑郁、煩躁等消極情緒，是產(chǎn)后并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法照顧嬰兒，甚至產(chǎn)生自殺傾向，嚴(yán)重影響母嬰身心健康。目前，臨床以心理治療、藥物治療等為主，三步推拿法是通過(guò)推拿、按揉等手法調(diào)節(jié)，起到調(diào)節(jié)機(jī)體氣血、陰陽(yáng)之效。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥治療被逐漸應(yīng)用于治療產(chǎn)后抑郁中，我院自擬益氣養(yǎng)血安神方治療該疾病取得一定療效，但對(duì)于以上兩者聯(lián)合治療是否有效，還存在一定爭(zhēng)議[1]。鑒于此，本研究將探討自擬益氣養(yǎng)血安神方聯(lián)合三步推拿治療心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月至2019年12月我院收治的心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁患者82例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用單盲法進(jìn)行分組，分為觀察組（41例）和對(duì)照組（41例）。觀察組年齡25～35歲，平均（29.01±5.65）歲；孕周38～40周，平均（39.61±0.42）周。對(duì)照組年齡24～35歲，平均（28.94±5.28）歲，孕周38～41周，平均孕（39.63±0.45）周。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)》中產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、精力不足，同時(shí)伴有焦慮、失眠、食欲不振等癥狀。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心脾兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，主癥：多慮、疲勞倦怠、胸悶、心悸、健忘；次癥：面黃、頭暈、易汗、舌淡、苔白、脈細(xì)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用三步推拿法+帕羅西汀治療，三步推拿法具體方式如下：①頭部：患者呈仰臥位，醫(yī)師使用拇指、食、中指相對(duì)用力施于患者頭部?jī)蓚?cè)，重復(fù)10次；交替使用兩拇指，由印堂按揉至神庭，重復(fù)10次；由神庭沿頭部中線，使用拇指點(diǎn)按至百會(huì)穴；拇指分別由前額、眉弓推至太陽(yáng)穴，重復(fù)10次，再指振太陽(yáng)穴；②腹部：患者呈仰臥位，醫(yī)師以手掌呈順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较虬茨ζ涓共?min；掌振腹部1min；對(duì)其中脘穴、神闕穴、氣海穴各按揉1min，以指振穴；由肋下至恥骨雙掌自中間向兩側(cè)推拿3次；③背部：患者呈俯臥位，以手提拿兩肩井1min；以掌直推背部督脈、太陽(yáng)經(jīng)，重復(fù)10次；對(duì)其太陽(yáng)經(jīng)、心、脾、胃、腎俞穴行按揉手法，伴酸沉力度適中；輕叩背部太陽(yáng)經(jīng)。同時(shí)服用20mg/d帕羅西汀治療，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組：采用自擬益氣養(yǎng)血安神方+三步推拿治療，三步推拿方法同對(duì)照組，同時(shí)采用自擬益氣養(yǎng)血安神方：小麥20g，川牛膝18g，當(dāng)歸15g、黃芪10g，龍眼肉10g、甘草10g、木香10g、石菖蒲10g、砂仁10g、柴胡10g、桃仁10g、遠(yuǎn)志10g，大棗6枚，以上諸藥水煎至取液300mL為1劑；于早、中、晚溫服100mL；胸悶心悸嚴(yán)重者多加黃芪15g、黨參15g；失眠者多加酸棗仁10g；面色萎黃者多加當(dāng)歸15g、龍眼肉15g。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①于治療前、1個(gè)月后，應(yīng)用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[4]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估兩組患者抑郁程度，EPDS量表共計(jì)10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分制，總分0～30分，分值越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。SDS量表共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，其臨界值為53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞73分，分?jǐn)?shù)越低，表示抑郁程度越輕；②觀察兩組患者治療期間是否出現(xiàn)惡心、食欲不振、便秘、口干等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)（%、n）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁程度：治療前，兩組EPDS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月后，較對(duì)照組比，觀察組EPDS評(píng)分、SDS評(píng)分均較低，且兩組均較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組患者抑郁程度（±s）

表1 對(duì)比2組患者抑郁程度（±s）

注：與本組治療前相比，*P<0.05

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2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組出現(xiàn)惡心1例，食欲不振1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例，食欲不振3例，便秘1例，口干1例；不良反應(yīng)發(fā)生率19.51%；組間對(duì)比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁多發(fā)于產(chǎn)婦分娩后，具有較高發(fā)病率、復(fù)發(fā)率，臨床表現(xiàn)為情緒低低落、興趣減退、精神萎靡、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及嬰兒身心健康。目前，臨床治療中采用西藥治療，如帕羅西汀等藥物治療，但長(zhǎng)期使用，患者易出現(xiàn)惡心、頭暈、精神狀態(tài)異常、過(guò)敏等不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后效果。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為心脾兩虛型屬于產(chǎn)后抑郁證型之一，其主要是由于氣虛血虧、肝脾失調(diào)、心脾兩虛等因素導(dǎo)致患病，故治療應(yīng)以養(yǎng)心、健脾、益氣為主要治療原則。

本研究結(jié)果顯示，觀察組EPDS評(píng)分、SDS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示自擬益氣養(yǎng)血安神方聯(lián)合三步推拿法其能有效改善產(chǎn)后抑郁患者的抑郁程度，且安全性較高。

分析原因在于，三步推拿法是用推拿、按揉等多種手法作用于人體頭部、腹部、背部穴位，有效改善局部血液循環(huán)，起到調(diào)節(jié)氣血、安神之效，進(jìn)而改善患者抑郁程度，利于預(yù)后[6]。自擬益氣養(yǎng)血安神方是由小麥、川牛膝、當(dāng)歸、黃芪、龍眼肉、甘草、木香、石菖蒲、砂仁、柴胡、桃仁、遠(yuǎn)志、大棗等組成的中藥制劑，其中當(dāng)歸具有補(bǔ)氣、和血之效；黃芪具有固表、補(bǔ)氣之效；甘草具有益氣、養(yǎng)心、健脾之效；龍眼肉具有補(bǔ)血、益氣之效；小麥具有益氣、治療煩躁不安之效；川牛膝具有利尿之效；木香、石菖蒲、砂仁等具有健脾之效；柴胡具有解表、疏肝之效；桃仁具有活血之效；遠(yuǎn)志具有安神之效；以上諸藥配伍，有效發(fā)揮益氣、養(yǎng)血、安神之效，有效減輕患者的抑郁程度，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[7-8]。以上兩者聯(lián)合治療，有效改善單一治療的不足之處，有效降低患者抑郁程度，效果顯著；且不良反應(yīng)較小，表明其安全性較高，治療舒適度較好，操作簡(jiǎn)單，患者易接受，具有廣泛應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，自擬益氣養(yǎng)血安神方聯(lián)合三步推拿法能有效降低心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁患者的抑郁程度，且不良反應(yīng)較小，安全性較高，值得臨床推廣。