袁 亮

（佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院，廣東佛山528305）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖然有藥物治療，還有相應(yīng)的物理療法、局部封閉、牙合治療、正畸治療和外科治療等很多種不同的治療方法，但目前尚未有單一的特效療法。而本研究所使用的為上頜全牙弓墊與藥物治療相比較，獲得兩種保守治療的優(yōu)勢(shì)，為此類患者的治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：在影像學(xué)檢查指導(dǎo)下確診為TMD；年齡＞18歲；經(jīng)臨床癥狀判斷診斷無(wú)誤；患者及家屬均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：頜骨嚴(yán)重缺損或畸形者；因其他牙周、面頜疾病導(dǎo)致咬合、張口問(wèn)題；精神疾病者；臨床資料丟失；治療依從性較差；治療禁忌證者。將在我院2018年6月至2020年4月收治顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者78例，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，39例以藥物保守治療者設(shè)置為對(duì)照組，男21例，女18例，患病時(shí)間0.7～13.3個(gè)月，平均患病時(shí)間（3.7±0.4）個(gè)月，年齡19～47歲，平均（39.3±3.1）歲。而另39例以上頜全牙弓墊者設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，男22例，女17例，患病時(shí)間0.6～12.8個(gè)月，平均患病時(shí)間（3.5±0.2）個(gè)月，年齡18～49歲，平均（38.7±3.4）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法：檢查開(kāi)口度、開(kāi)口型，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、彈響等情況。對(duì)照組僅實(shí)施以單純的藥物治療，阿司匹林0.5 g/次口服，3次/d，對(duì)影響到睡眠的患者予地西泮2～5 mg口服。并不設(shè)置治療療程，一般5～10個(gè)月，需結(jié)合患者實(shí)際的情況。實(shí)驗(yàn)組上頜全牙弓墊治療：上頜牙列與顳頜關(guān)節(jié)之間的位置情況記錄使用德標(biāo)面弓轉(zhuǎn)移關(guān)系，再將面弓轉(zhuǎn)移上全可調(diào)架。印模膏制作治療性頜位記錄，口內(nèi)試戴，患者開(kāi)閉口過(guò)程關(guān)節(jié)彈響消失，根據(jù)修復(fù)空間制作墊蠟型，技工完成墊制作。臨床試戴調(diào)，患者進(jìn)行前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，張閉口彈響消失。并在合格的試戴結(jié)束后，囑患者佩戴的注意事項(xiàng)，對(duì)矯正的前期應(yīng)早晚佩戴墊，在佩戴過(guò)程中注意癥狀的變化，待癥狀有所緩解后，可在睡覺(jué)、吃飯時(shí)佩戴，待癥狀徹底消失后，可取下墊。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照兩組患者在治療前、后的疼痛、張口度與生活質(zhì)量，臨床治療療效。疼痛判斷以VAS評(píng)分判斷，0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。張口度：最大張口時(shí)，患者上下頜中切牙切緣間垂直距離。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀均徹底消失，開(kāi)口度、咀嚼功能均恢復(fù)正常為治愈；癥狀均顯著緩解，咀嚼功能、開(kāi)口度基本恢復(fù)正常為有效；治療后均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)無(wú)效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL－BREF）從6個(gè)領(lǐng)域評(píng)價(jià)患者的感知或體會(huì)：1分消極，5分積極，每個(gè)領(lǐng)域以20分為滿分，所獲得的分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后的疼痛、張口度對(duì)照：在治療前兩組患者的疼痛、張口度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療后VAS評(píng)分下降，張口度提升，其中實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，張口度大于對(duì)照組（P＜0．05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療前、后的疼痛、張口度對(duì)照（±s）

表1 治療前、后的疼痛、張口度對(duì)照（±s）

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2.2 臨床治療療效：實(shí)驗(yàn)組治療后臨床治療總有效率（97.44%）明顯的高于對(duì)照組（82.05%）（χ2值=5.014，P值=0.025），詳見(jiàn)表2。

表2 臨床治療療效比較 [n（%）]

2.3 治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分：治療前生活質(zhì)量評(píng)

3 討論

分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，其中實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0．05），詳見(jiàn)表3。

表3 治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表3 治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

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目前，WHO已將其列為影響人類健康的第四位口腔流行病，多見(jiàn)于青壯年群體，近年來(lái)的研究數(shù)據(jù)表明[7]，其發(fā)病率呈逐漸上升。TMD目前尚無(wú)單一的特效療法，多采用綜合治療方案，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由可逆至不可逆，由保守至非保守治療，并遵循一個(gè)合理的，合乎邏輯的治療程序[2]。可逆性治主要是指包括關(guān)節(jié)腔沖洗、局部封閉、物理治療、藥物治療、功能鍛煉等保守治療方法，咬合板治療和對(duì)癥治療，不可逆性治療主要包括調(diào)牙合、修復(fù)、正畸等。若保守治療無(wú)效，可考慮實(shí)施外科手術(shù)治療[3]。上頜全牙弓墊為臨床治療TMD的常見(jiàn)保守療法表現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)較多，其具有較為明顯的安全、簡(jiǎn)便易行、可逆的特點(diǎn)，而且不改變患者咬合關(guān)系。對(duì)患者不良咬合關(guān)系進(jìn)行改善，幫助重建關(guān)節(jié)、咀嚼肌受力狀態(tài)，提升生物力學(xué)環(huán)境穩(wěn)定性，有效緩解咀嚼肌疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)彈響等癥狀。因治療過(guò)程中疼痛感較低，而舒適感較高，因此患者的接受度較高[4]?；颊吲宕鲏|后，通過(guò)對(duì)下頜朝前下方移動(dòng)，促使髁狀突朝前下方移動(dòng)，可有效擴(kuò)大關(guān)節(jié)腔，增加關(guān)節(jié)盤復(fù)位空間，提升頜間距，促使患者面部更加對(duì)稱，進(jìn)而緩解咀嚼肌負(fù)荷，降低關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力，起到治療疾病的效果[5]。本研究中，在治療前兩組患者的疼痛、張口度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后VAS評(píng)分下降，張口度提升，其中實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，張口度大于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組治療后臨床治療總有效率（97.44%）明顯的高于對(duì)照組（82.05%）。治療前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，其中實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療中，實(shí)施以上頜全牙弓墊治療，較傳統(tǒng)保守的單純藥物治療，可減輕下頜關(guān)節(jié)的疼痛，提升張口度，保障了較高的臨床治療總有效率，并提升了生活質(zhì)量，效果理想。