黃正接，張福星，尤 俊，李永文，王占祥

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003）

無菌術(shù)是外科手術(shù)過程中必須遵守的基本原則，是外科學(xué)教學(xué)大綱明確規(guī)定的教學(xué)重點(diǎn)之一，但是無菌術(shù)課堂教學(xué)時(shí)數(shù)僅為兩學(xué)時(shí)。目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大多采用傳統(tǒng)課堂講授結(jié)合多媒體的方法進(jìn)行無菌術(shù)的課堂教學(xué)，教學(xué)方法單一，教學(xué)效果并不理想[1]。因此，在有限的課時(shí)內(nèi)提升無菌術(shù)教學(xué)質(zhì)量，對(duì)于學(xué)生掌握理論知識(shí)、提高技能操作水平、增強(qiáng)無菌術(shù)臨床實(shí)踐能力具有重要意義。雨課堂等線上教學(xué)工具將前沿的信息技術(shù)融入醫(yī)學(xué)教學(xué)場景，為教學(xué)過程提供數(shù)字化、智能化的信息支持，將普通教室升級(jí)為智慧教室[2]。BOPPPS是一種教學(xué)過程設(shè)計(jì)，依據(jù)知識(shí)點(diǎn)將教學(xué)過程分為6個(gè)環(huán)節(jié)，分別是導(dǎo)言（Bridge-in，B），目標(biāo)（Objective，O），前測（Pre-assessment，P1），參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning，P2），后測（Post-assessment，P3）和總結(jié)（Summary，S）[3]。

本研究在2015級(jí)五年制醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中，將無菌術(shù)教學(xué)內(nèi)容按照BOPPPS模式分為6部分，利用雨課堂實(shí)施教學(xué)，探討其教學(xué)效果，以期為后續(xù)教學(xué)改革提供參考。

1 研究基礎(chǔ)

1.1 傳統(tǒng)課堂教學(xué)存在的不足

臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)需要科學(xué)銜接基礎(chǔ)與臨床，高度重視基本理論、基本知識(shí)和基本技能的系統(tǒng)性，但是目前還存在一些不足，主要體現(xiàn)在以下幾方面（以外科學(xué)無菌術(shù)教學(xué)內(nèi)容為例）。

1.1.1 教學(xué)目標(biāo)不明確 課堂上往往是教師羅列知識(shí)點(diǎn)，如無菌術(shù)的概念、操作原則，學(xué)生對(duì)這些知識(shí)的用途并不了解。

1.1.2 教學(xué)安排不合理 無菌術(shù)內(nèi)容只有兩課時(shí)，要想在有限的課時(shí)內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，教師往往只能通過大量PPT或操作視頻將知識(shí)點(diǎn)灌輸給學(xué)生，學(xué)生被動(dòng)接受，記憶不深刻，很容易忘記。

1.1.3 教學(xué)模式不更新 課堂上學(xué)生只是聽眾，不參與教學(xué)互動(dòng)，要么假裝聽課開小差，要么低頭沉思想心事，由于課后可以拷貝教師的電子課件，因此也懶得做筆記。學(xué)生懂不懂、會(huì)不會(huì)，教師心中無數(shù)，教學(xué)效果大打折扣。

1.1.4 教學(xué)工具不新穎 當(dāng)代大學(xué)生中，智能手機(jī)人皆有之，由于網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源豐富，因此對(duì)于傳統(tǒng)的板書或單一的PPT演示等教學(xué)形式不感興趣，甚至感到厭煩。部分教師缺少互聯(lián)網(wǎng)背景下應(yīng)用多媒體技術(shù)演示教學(xué)內(nèi)容的能力，導(dǎo)致知識(shí)傳遞效果大打折扣。

1.2 學(xué)生深入?yún)⑴c式學(xué)習(xí)是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵

作為一門注重實(shí)踐應(yīng)用的學(xué)科，衡量教學(xué)效果的標(biāo)準(zhǔn)是學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握程度和在臨床實(shí)踐中運(yùn)用知識(shí)的能力。傳統(tǒng)的無菌術(shù)課堂教學(xué)，盡管教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納，但是課堂上仍以教師為中心，作為聽眾的學(xué)生對(duì)深入?yún)⑴c教學(xué)缺乏內(nèi)驅(qū)力和主動(dòng)性，教師缺乏對(duì)教學(xué)效果的即時(shí)反饋，難以及時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)內(nèi)容，課堂教學(xué)效果不佳，學(xué)生掌握和運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力提高不明顯?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時(shí)代，線上學(xué)習(xí)和課堂教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)是高等教育教學(xué)發(fā)展的趨勢，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的混合式教學(xué)包括翻轉(zhuǎn)課堂、BOPPPS等[4-5]，將混合式教學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育，是“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代醫(yī)學(xué)教育改革的實(shí)踐與升華[6]，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，使學(xué)生深入?yún)⑴c教學(xué)全程，達(dá)到掌握和運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的教學(xué)目標(biāo)，對(duì)于培養(yǎng)能夠勝任崗位能力要求的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

1.3 BOPPPS教學(xué)模式是實(shí)現(xiàn)學(xué)生參與式學(xué)習(xí)的有效途徑

BOPPPS教學(xué)模式以建構(gòu)主義理論為依據(jù)，以參與式學(xué)習(xí)活動(dòng)為實(shí)施重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生全方位參與和及時(shí)反饋交流，是北美國家諸多名校比較推崇的一種教學(xué)模式[7]。深入?yún)⑴c式學(xué)習(xí)需要學(xué)生具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，而自主學(xué)習(xí)能力是學(xué)習(xí)者公正地評(píng)判反思，并獨(dú)立做出決策、采取行動(dòng)的能力”。但是，外科學(xué)是以手術(shù)為主要治療手段的一門學(xué)科，教學(xué)過程中教師的引導(dǎo)是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的前提。教師通過導(dǎo)言引出教學(xué)內(nèi)容，利用案例視頻激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；根據(jù)教學(xué)目標(biāo)厘清課前、課中、課后教學(xué)重點(diǎn)，組織教學(xué)活動(dòng)；針對(duì)課前預(yù)習(xí)情況進(jìn)行前測，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；教師依據(jù)測試結(jié)果調(diào)整教學(xué)進(jìn)程；通過參與式學(xué)習(xí)，使學(xué)生全方位深入?yún)⑴c教學(xué)全程，教師在課堂活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題并進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)；后測能督促學(xué)生自主復(fù)習(xí)，對(duì)知識(shí)加以升華；教師回顧、總結(jié)本次授課內(nèi)容，并進(jìn)行教學(xué)反思，學(xué)生總結(jié)個(gè)人學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行學(xué)習(xí)反思。由此可見，BOPPPS模式是在教師引導(dǎo)的基礎(chǔ)上以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，教師扮演引導(dǎo)者，科學(xué)安排教學(xué)進(jìn)程，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、參與式學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效果。

1.4 雨課堂等線上教學(xué)工具為實(shí)施混合式教學(xué)提供了技術(shù)平臺(tái)

要想在無菌術(shù)教學(xué)過程中成功實(shí)施BOPPPS模式，科學(xué)、合理、有序地在課前、課中和課后3階段安排BOPPPS的6個(gè)環(huán)節(jié)是關(guān)鍵[9]。雨課堂利用信息技術(shù)將PPT與微信結(jié)合在一起，使BOPPPS的6個(gè)環(huán)節(jié)互聯(lián)互通，形成一個(gè)整體，為順利實(shí)施BOPPPS模式提供了技術(shù)平臺(tái)。雨課堂具有推送課件、發(fā)布公告的功能，學(xué)生在課外即能完成課前任務(wù)清單，雨課堂的彈幕、投稿、分組功能有助于開展參與式學(xué)習(xí)，并將參與式學(xué)習(xí)延伸到課外。測評(píng)是檢測和反饋學(xué)習(xí)效果的重要手段，測評(píng)時(shí)機(jī)和方式隨著課程學(xué)習(xí)內(nèi)容的變化而變化，傳統(tǒng)的課堂提問和測試耗時(shí)且反饋不及時(shí)，雨課堂的前測和后測功能能夠反復(fù)使用，測驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)發(fā)布，教學(xué)效果反饋及時(shí)。雨課堂的應(yīng)用使在有限的課時(shí)內(nèi)順利完成無菌術(shù)BOPPPS教學(xué)成為可能。

2 基于BOPPPS的混合式教學(xué)設(shè)計(jì)

教師根據(jù)教學(xué)大綱要求確定教學(xué)目標(biāo)，按照教學(xué)目標(biāo)劃分BOPPPS 6個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，厘清知識(shí)點(diǎn)，利用雨課堂（見圖1、2）融入課前、課中、課后 3 個(gè)階段（見圖3）。

圖1 雨課堂各模塊的主要功能

圖2 BOPPPS教學(xué)的6個(gè)環(huán)節(jié)

圖3 基于BOPPPS的混合式教學(xué)模式

2.1 課前

教師在明確學(xué)生課前需要掌握的知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上確定學(xué)習(xí)任務(wù)單[4]，制作課件，融入導(dǎo)言（B）、目標(biāo)（O）、前測（P1）和參與式學(xué)習(xí)（P2）4個(gè)環(huán)節(jié)。課前課件內(nèi)容主要包括無菌術(shù)的相關(guān)知識(shí)、測試題和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）中無菌術(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，無菌術(shù)相關(guān)知識(shí)主要包括手術(shù)中需要遵循的無菌原則，如何保管已經(jīng)滅菌的物品，滅菌與消毒的區(qū)別。課前課件的主要呈現(xiàn)方式是PPT和微視頻，少數(shù)為文檔形式。導(dǎo)言是教學(xué)的開場白。課前，以“無菌術(shù)是現(xiàn)代外科發(fā)展的三大里程碑之一”為主題制作案例視頻，以強(qiáng)烈的感官刺激或情感共鳴吸引學(xué)生注意力，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)興趣。教師通過雨課堂軟件將邀請(qǐng)碼發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生掃碼加入課程，提前一周將課前課件發(fā)送到學(xué)生手機(jī)上。在雨課堂的公告區(qū)模塊發(fā)布文檔形式的公告，向?qū)W生介紹“掌握無菌術(shù)的操作規(guī)范”這一教學(xué)目標(biāo)（O）。學(xué)生課前依據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，自主學(xué)習(xí)課前課件中無菌術(shù)的理論知識(shí)，對(duì)照OSCE中無菌術(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)模擬操作，并完成基礎(chǔ)知識(shí)測試（P1），針對(duì)前測內(nèi)容或預(yù)習(xí)課前課件時(shí)的不解之處，在雨課堂討論區(qū)進(jìn)行小組討論，或與教師交流（P2），將課堂的參與式學(xué)習(xí)（P2）前移到課前。教師記錄學(xué)生反饋情況。

2.2 課中

課中教學(xué)進(jìn)程涵蓋教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)的前測、參與式學(xué)習(xí)、課堂教學(xué)效果后測。學(xué)生深入?yún)⑴c課堂教學(xué)有賴于教師的引導(dǎo)、答疑解惑及糾錯(cuò)。上課時(shí)，教師先推送選擇題檢測學(xué)生課前線上學(xué)習(xí)效果，根據(jù)測試結(jié)果和學(xué)生在討論區(qū)的反饋，集中講解教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，通過雨課堂分組互評(píng)功能測試學(xué)生無菌操作能力，完成前測（P1）。BOPPPS教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的主要區(qū)別在于參與式學(xué)習(xí)（P2）階段，雨課堂的很多功能模塊可以讓學(xué)生在課堂上深入?yún)⑴c教學(xué)活動(dòng)，如彈幕、投稿和分組等，彈幕和投稿可以讓全班學(xué)生一起討論交流，對(duì)于部分難以理解的內(nèi)容或?qū)W生闡述錯(cuò)誤之處，教師通過啟發(fā)性提問等方式引導(dǎo)學(xué)生思考，幫助學(xué)生更好地理解與運(yùn)用。針對(duì)教學(xué)目標(biāo)中涉及的知識(shí)點(diǎn)以及學(xué)生前期遇到的問題，教師利用雨課堂的分組功能，在課堂上布置任務(wù)，進(jìn)行模擬操作考核，引導(dǎo)學(xué)生參與實(shí)踐活動(dòng)，將包背式手術(shù)衣、成套的無菌巾單以及一次性手套和紗布?jí)K等分發(fā)給各小組，小組成員（3人）按照OSCE考試要求，邊操作、邊講解，其他組成員擔(dān)任評(píng)委，依據(jù)OSCE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其評(píng)分，通過雨課堂提交分?jǐn)?shù)和扣分理由，待有兩個(gè)以上小組提交答案后，教師就可以利用分組互評(píng)功能發(fā)起小組互評(píng)，學(xué)生對(duì)其他組的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)設(shè)置教師評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)占比，讓教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過彈幕功能教師解答學(xué)生提出的疑難問題，指出學(xué)生操作中的錯(cuò)誤。模擬操作考核結(jié)束后，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)對(duì)學(xué)生無菌操作中普遍存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析（S），并進(jìn)行課堂教學(xué)效果后測（P3）。

2.3 課后

雨課堂有討論區(qū)功能，課堂教學(xué)結(jié)束后將包背式手術(shù)衣、成套的無菌巾單以及一次性手套和紗布?jí)K等分發(fā)給各組，讓學(xué)生邊操作、邊講解，將操作的關(guān)鍵步驟拍照上傳到討論區(qū)，教師針對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行課后輔導(dǎo)，糾正學(xué)生操作中的錯(cuò)誤。通過課后討論區(qū)的線上交流將參與式學(xué)習(xí)（P2）延伸到課下。教師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容模擬臨床情景，設(shè)計(jì)手術(shù)室常見無菌操作測試題，推送給學(xué)生進(jìn)行后測（P3），檢測教學(xué)效果，了解是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。課堂教學(xué)結(jié)束后，雨課堂教師端和學(xué)生端都會(huì)收到課后小結(jié)，教師針對(duì)課后小結(jié)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行教學(xué)總結(jié)（S）；學(xué)生了解自己對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容的掌握程度和運(yùn)用水平，查缺補(bǔ)漏，進(jìn)行學(xué)習(xí)反思和總結(jié)（S）。同時(shí)，教師課后將教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)和學(xué)生操作中普遍存在的問題進(jìn)行分析歸納，以公告形式發(fā)布給學(xué)生，實(shí)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)（S）。

3 基于BOPPPS的混合式教學(xué)模式在無菌術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 資料與方法

3.1.1 資料 以福建省某高等院校48名2015級(jí)五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為實(shí)驗(yàn)組，以33名2014級(jí)（對(duì)照組1）和37名2013級(jí)（對(duì)照組2）相同專業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為對(duì)照。各組學(xué)生的年齡、性別、在校成績相仿，無顯著性差異（P＞0.05）。

3.1.2 教學(xué)方法 授課內(nèi)容為外科學(xué)課程中的無菌術(shù)，共兩學(xué)時(shí)，一次課完成。對(duì)照組采用以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生按照課前預(yù)習(xí)、課堂聽課和課后復(fù)習(xí)的流程進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師課前準(zhǔn)備PPT課件和教學(xué)視頻，課上結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和典型病例講授無菌術(shù)的相關(guān)概念、操作流程與原則，課后布置作業(yè)。學(xué)生課前常規(guī)預(yù)習(xí)，課堂上回答教師提問，課后完成作業(yè)。實(shí)驗(yàn)組采用基于BOPPPS的混合式教學(xué)模式。各組教材選擇、考核方式等完全一致，授課教師相同（外科學(xué)副教授、主任醫(yī)師）。

3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.2.1 理論考試 考試內(nèi)容包括對(duì)手消毒的正確認(rèn)識(shí)、手術(shù)區(qū)（包括傷口）的消毒及范圍、穿脫手術(shù)衣與戴脫手套的正確方式、術(shù)中鋪無菌巾單、手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則等。由臨床外科副主任醫(yī)師以上職稱的教師出題，共20道題目，滿分為100分，采用A、X型的客觀性選擇題，A型題包括單句型最佳選擇題（A1）、病例摘要型最佳選擇題（A2）、病例組型最佳選擇題（A3）和病例串型最佳選擇題（A4）4種，X型題為多項(xiàng)選擇題。課堂教學(xué)完成后進(jìn)入外科臨床見習(xí)的第一次課上進(jìn)行考試，考試方式為閉卷筆試，各組試卷難度系數(shù)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)一致。

3.2.2 操作技能考核 在外科臨床見習(xí)前的崗前培訓(xùn)中進(jìn)行無菌術(shù)操作技能考核，內(nèi)容包括外科洗手、穿脫手術(shù)衣與戴脫手套、手術(shù)區(qū)域的消毒和鋪巾3項(xiàng)，滿分為100分，由教研室副主任醫(yī)師以上職稱的教師按照醫(yī)院OSCE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

3.2.3 臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià) 以手術(shù)室護(hù)士的評(píng)價(jià)作為學(xué)生無菌術(shù)臨床實(shí)踐能力評(píng)估指標(biāo)。手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)學(xué)生術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)無菌操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定結(jié)果為滿意和不滿意。

3.2.4 教學(xué)滿意度調(diào)查 課堂教學(xué)結(jié)束后，通過雨課堂發(fā)放電子調(diào)查問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，2013級(jí)和2012級(jí)學(xué)生使用紙質(zhì)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷回收率為100%。問卷內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、促進(jìn)知識(shí)掌握和應(yīng)用、提高語言表達(dá)能力、提高分析及解決問題能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)和提高無菌觀念6個(gè)問題。問卷采用5分制評(píng)分法，1～5分分別為差、一般、中等、良好、優(yōu)秀，滿分為 30 分，克朗巴哈（Cronbach's α）系數(shù)為 0.82。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，理論考試、操作技能考核成績和教學(xué)滿意度的比較采用單因素方差分析，臨床實(shí)踐能力的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 基于BOPPPS的混合式教學(xué)模式在無菌術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

4.1 有利于提高學(xué)生理論水平

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心，教師“滿堂灌”，學(xué)生被動(dòng)聽講，學(xué)習(xí)缺乏主觀能動(dòng)性，自主學(xué)習(xí)能力欠缺，影響了知識(shí)的內(nèi)化與吸收?；贐OPPPS的混合式教學(xué)模式是在教師引導(dǎo)下以學(xué)生為中心的智慧教學(xué)，學(xué)生通過雨課堂平臺(tái)進(jìn)行知識(shí)前測，提升了自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生針對(duì)前測內(nèi)容或預(yù)習(xí)時(shí)的不解之處，在雨課堂討論區(qū)進(jìn)行小組討論，與教師交流。學(xué)生課前就已經(jīng)掌握無菌術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容有了深層次的理解。課堂上教師根據(jù)前測結(jié)果和學(xué)生在討論區(qū)的反饋，集中講解教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，幫助學(xué)生進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。學(xué)生結(jié)合課前掌握的知識(shí)進(jìn)行無菌操作和課堂互動(dòng)交流，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化與吸收，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。因此，基于BOPPPS的混合式教學(xué)模式有利于提高學(xué)生理論水平，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績優(yōu)于對(duì)照組（均 P＜0.05），見表1。

表1 各組學(xué)習(xí)成績比較（±s，分）

表1 各組學(xué)習(xí)成績比較（±s，分）

注：與實(shí)驗(yàn)組比較，*P<0.05

n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組1對(duì)照組2組別 理論考試81.67±6.96 73.64±9.90*75.89±15.40*48 33 37操作技能考核84.84±6.30 79.77±9.03*80.72±6.05*

4.2 有利于提高學(xué)生無菌操作能力

外科洗手、穿脫手術(shù)衣與戴脫手套、手術(shù)區(qū)域的消毒和鋪巾這3項(xiàng)技能考核中，實(shí)驗(yàn)組成績顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1，表明基于BOPPPS的混合式教學(xué)模式有助于提高學(xué)生無菌操作能力。學(xué)生課前根據(jù)預(yù)習(xí)課件中的理論知識(shí)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)模擬無菌操作，課堂上進(jìn)行模擬考核，由教師和非同組學(xué)生評(píng)分與糾錯(cuò)。對(duì)于操作錯(cuò)誤之處，教師通過啟發(fā)性提問等方式引導(dǎo)學(xué)生思考，從而達(dá)到糾正學(xué)生錯(cuò)誤的目的。教師總結(jié)學(xué)生無菌操作中普遍存在的問題，集中解答疑難問題，有助于提升學(xué)生實(shí)踐能力。課堂教學(xué)結(jié)束后學(xué)生繼續(xù)模擬無菌操作，將關(guān)鍵步驟拍照上傳到討論區(qū)，教師在討論區(qū)進(jìn)行個(gè)體化輔導(dǎo)，糾正學(xué)生操作中的錯(cuò)誤。同時(shí)，教師課后針對(duì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)臨床情景，編制手術(shù)室常用無菌術(shù)操作測試題，推送給學(xué)生進(jìn)行后測。

4.3 有利于提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力

手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)實(shí)驗(yàn)組臨床實(shí)踐能力的滿意率為86.96%，高于對(duì)照組（均P＜0.05），表明基于BOPPPS的混合式教學(xué)模式有助于學(xué)生將課前獲取的理論知識(shí)內(nèi)化為操作技能，最終升華為臨床實(shí)踐能力（見表2）。

表2 各組臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較

4.4 學(xué)生對(duì)基于BOPPPS的混合式教學(xué)模式滿意度較高

對(duì)照組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的滿意度低于實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于BOPPPS的混合式教學(xué)模式的滿意度，差異有顯著性（P＜0.05）（見表3），可能與以下原因有關(guān)。一方面，BOPPPS教學(xué)模式充分發(fā)揮了學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生深入?yún)⑴c教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)獲取、內(nèi)化和升華，提高了理論知識(shí)水平和操作能力。另一方面，作為一款智能教學(xué)工具，雨課堂使BOPPPS教學(xué)模式更具新穎性和智慧性，學(xué)生課前在線學(xué)習(xí)、完成測試，課上掃碼簽到，教學(xué)PPT可同步到學(xué)生手機(jī)，教學(xué)重點(diǎn)可以標(biāo)識(shí)為“收藏”、難點(diǎn)可標(biāo)識(shí)為“不懂”，利用彈幕和投稿功能進(jìn)行課堂互動(dòng)交流，測試過程中答題又好又快的學(xué)生還能收到教師推送的鼓勵(lì)“紅包”。教學(xué)設(shè)計(jì)以學(xué)生為中心，帶給學(xué)生全新的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，因此對(duì)教學(xué)模式的滿意度較高。另外，在課上分組模擬操作考核時(shí)，教師利用雨課堂的分組功能隨機(jī)分組，避免優(yōu)秀生扎堆，實(shí)現(xiàn)以先進(jìn)帶后進(jìn)、共同進(jìn)步的目標(biāo)。小組成員間和小組間互評(píng)，有助于規(guī)范學(xué)生無菌操作，培養(yǎng)相互鼓勵(lì)和幫助的團(tuán)隊(duì)精神。

表3 各組對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較

5 總結(jié)與思考

針對(duì)外科學(xué)無菌術(shù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，將BOPPPS引入教學(xué)，設(shè)計(jì)基于BOPPPS的混合式教學(xué)模式，并應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生深入?yún)⑴c教學(xué)全程，掌握教學(xué)內(nèi)容并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，為其他課程教學(xué)改革提供參考。實(shí)施基于BOPPPS的混合式教學(xué)模式，教師要付出更多時(shí)間和精力，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重科研、輕教學(xué)”的評(píng)價(jià)體系不利于調(diào)動(dòng)教師教學(xué)積極性，如何客觀評(píng)定教師教學(xué)工作量，需要高校和醫(yī)院予以思考。教學(xué)工具和教學(xué)模式是理性嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，但是使用工具和模式的人是溫暖的，學(xué)生有血、有肉、有思想，所有工具和模式的使用都要建立在師生互信的基礎(chǔ)上。因此，醫(yī)學(xué)教育改革需要教師懂教學(xué)、有智慧，更需要教師愛學(xué)生、有人情味?；贐OPPPS的混合式教學(xué)模式提升教學(xué)質(zhì)量的作用還需要多中心、隨機(jī)對(duì)照的前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。