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        孕期規(guī)范化管理對妊娠期糖尿病高危因素孕婦妊娠結(jié)局的影響

        2021-09-02 06:48:07沈新琴
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年28期
        關(guān)鍵詞:孕期高危因素妊娠糖尿病

        沈新琴

        【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿病;高危因素;孕期;規(guī)范化管理;妊娠結(jié)局

        妊娠期糖尿病作為對母嬰健康有重大危害的妊娠常見合并疾病,妊娠期糖尿病還可以導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn),給分娩帶來一定的困難[1],其發(fā)生發(fā)展與社會、生活方式、遺傳等多方面因素有關(guān),研究表明妊娠期糖尿病和普通糖尿病一樣,是逐步形成的過程,許多誘發(fā)妊娠期糖尿病高危因素是可以控制的[2],對具有妊娠糖尿病高危因素孕婦加強管理,可避免、降低其發(fā)生[3]。本文對妊娠糖尿病高危因素孕婦孕期進行規(guī)范化管理,取得較好效果,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2018 年1 月至2019 年12 月診治妊娠期糖尿病高危因素孕婦128 例( 糖尿病家族史、巨大胎兒分娩史,肥胖、高齡、孕前高血壓病史、不良妊娠史等)。隨機分規(guī)范管理組及常規(guī)保健組,每組各64 例,規(guī)范管理組年齡24~42 歲,平均年齡(29.79±4.02) 歲;孕產(chǎn)次1~3 次,平均孕產(chǎn)次(1.67±0.44)次;體重指數(shù)25.60~28.02 kg/m2,平均體重指數(shù)(26.59±1.32)kg/m2,常規(guī)保健組分別為(30.03±4.14) 年、(1.70±0.48)、次、(26.48±0.1.28)kg/m2,兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、體重指學(xué)比較,無明顯差異(P>0.05)。排除甲狀腺疾病,如甲亢和甲減,排除孕婦有心臟疾病者和妊娠期高血壓孕婦。

        1.2 方法 常規(guī)保健組常規(guī)孕檢及保健健康教育,規(guī)范管理組實施下列規(guī)范化管理:①制定高危妊娠管理制度:建立高危孕婦健康檔案,實行專案管理及追訪工作,定期監(jiān)測孕婦血糖數(shù)據(jù),了解規(guī)范化管理方案執(zhí)行情況,及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。②自我管理:教育組織孕婦參加妊娠糖尿病疾病相關(guān)知識講座,由具有專業(yè)知識的婦產(chǎn)科醫(yī)師進行講授,對妊娠糖尿病疾病產(chǎn)生的原因、表現(xiàn)、治療原則等進行講解,同時建立微信群與孕婦進行溝通和討論,對其日常自我管理行為進行指導(dǎo)和教育。從而將自身重視程度明顯提高。③心理干預(yù):妊娠期糖尿病的孕婦危險性比普通孕婦患產(chǎn)褥感染的幾率要大,而巨大兒又會增加孕婦分娩的難度,給孕婦以及家屬帶來極大的心理壓力,對于孕期內(nèi)情緒不穩(wěn)定以及心理狀態(tài)較差的婦,開展針對性的心理疏導(dǎo)來幫助緩解心理壓力與負擔(dān),確保孕期內(nèi)的心情舒暢,以增加治療與分娩的信心,從而達到穩(wěn)定病情的目的[4]。④營養(yǎng)干預(yù):飲食調(diào)整是治療糖尿病的基礎(chǔ),同時也是有效預(yù)防妊娠期糖尿病的有效途徑,故在飲食調(diào)整中需綜合考慮妊娠期情況,確保母子營養(yǎng)均衡攝入與血糖有效控制,需結(jié)合孕婦孕期、體重與身體情況等給予孕婦飲食指導(dǎo)??刂茊坞p糖類攝入,可選擇低糖水果,一般150~200 g/d;膳食纖維全天攝入應(yīng)達25~30 g,每天蔬菜攝入量不低于500 g;蛋白質(zhì)供能比例15% ~20%,建議肉蛋奶豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占一半以上;脂肪供能25% ~30%,烹調(diào)油建議選植物油。⑤運動管理:要求妊娠期糖尿病孕婦需要合理進行相關(guān)的鍛煉,對孕婦進行血糖、體溫、脈搏、心率、胎心率、體重檢查,做出科學(xué)、有效的運動指數(shù)的評估測算運動強度、時間與頻率,避免劇烈運動,讓孕婦知曉運動的堅持對提高胰島素的敏感性具有重要的意義[6]。如果在孕前一直堅持運動的孕婦可以加大運動強度,隨著運動強度的增加,控制體重及血糖水平的效果更佳。

        1.3 觀察指標 血糖參數(shù);疾病知識、產(chǎn)前檢查、依從性、娠期糖尿病及母嬰并發(fā)癥。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS20.0 統(tǒng)計軟件處理,計量計數(shù)資料采用卡方/t 檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 血糖參數(shù)比較 兩組孕婦建立高危孕婦健康檔案血糖各參數(shù)無差異;實施相應(yīng)不同干預(yù)措施,規(guī)范管理組分娩前FBG(5.45±0.42)mmol/L、2 h-PG(7.50±0.61)mmol/L、Hb-A1(6.42±0.43)% 低于常規(guī)保健組的(6.06±0.64)mmol/L、2h-PG(8.25±0.59)mmol/L、Hb-A1(7.13±0.46)%,差異顯著(t=6.375、7.070、7.750,P<0.05),詳見表1。

        2.2 孕婦及母嬰并發(fā)癥情況比較 規(guī)范管理組孕婦掌握妊娠糖尿病知識89.06%、定期產(chǎn)前檢查100.00%、依從性好96.88% 高于常規(guī)保健組70.31%、87.50%、84.38%,差異顯著(χ2=6.956、8.533、5.885,P<0.05);娠期糖尿病發(fā)生率3.13%及母嬰并發(fā)癥1.56% 低于常規(guī)保健組的12.50%、10.94%,差異顯著(χ2=3.914、4.800,P<0.05)。詳見表2。

        3 討論

        妊娠期糖尿病是一種較為特殊的妊娠期并發(fā)癥,近年來由于妊娠期營養(yǎng)過?,F(xiàn)象越來越普遍,我國妊娠期糖尿病發(fā)生率1% ~5%[4],近年來有明顯增高趨勢,妊娠期糖尿病的相關(guān)研究得到了臨床工作者的廣泛關(guān)注。目前關(guān)于妊娠期糖尿病的發(fā)病危險因素研究結(jié)果顯示[5],危險因素包括高齡、不良孕產(chǎn)史、孕前肥胖、孕期營養(yǎng)過剩、缺乏體育鍛煉、高血壓病史及糖尿病家族史等[6],妊娠期糖尿病直接影響著母嬰的健康,因此,臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)準確掌握妊娠期糖尿病特點,對疑似病例及早實施妊娠期糖尿病篩查,通過針對性評估危險因素及干預(yù),最大限度降低對母嬰結(jié)局的影響[7]。

        妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展是初步形成過程,規(guī)范管理組實施下列規(guī)范化管理:制定高危妊娠管理制度,建立高危孕婦健康檔案,確保高危孕婦按時產(chǎn)檢,及時發(fā)現(xiàn)異常變化并積極處理;自我管理教育,確保妊娠期糖尿病高危因素孕婦對于自身情況了解,從而將自身重視程度明顯提高,因此規(guī)范管理組孕婦掌握妊娠糖尿病知識89.06%、定期產(chǎn)前檢查100.00%,高于常規(guī)保健組的70.31%、87.50%,差異顯著(P<0.05),這樣不但可以降低孕婦妊娠期來自心理的壓力,同時還能夠有效幫助其建立科學(xué)有效的生活方式[8]。肥胖是促進妊娠期糖尿病發(fā)生發(fā)展的最重要因素之一,妊娠期前BMI 大于25.0 的婦女的糖尿病發(fā)病率相對較高,發(fā)生的機制可能與肥胖孕婦體內(nèi)葡萄糖穩(wěn)態(tài)紊亂與胰島素抵抗有關(guān),飲食干預(yù)防止肥胖一項重要措施 [9],通過營養(yǎng)干預(yù)能平衡膳食,有效的滿足妊娠婦女代謝增加的需要外,促進胎兒的正常生長發(fā)育,營養(yǎng)干預(yù)合理配置,有助于改善血糖水平;通過運動示范和運動方式指導(dǎo)等鼓勵合理運動對刺激胰島分泌胰島素,提高胰島素的敏感性具有重要的意義。結(jié)果兩組孕婦建立高危孕婦健康檔案血糖各參數(shù)無差異,實施相應(yīng)不同干預(yù)措施,規(guī)范管理組分娩前FBG、2 h-PG、Hb-A1,低于常規(guī)保健組(P<0.05);并且降低了娠期糖尿病發(fā)生率及母嬰并發(fā)癥(P<0.05),與曹霞[10] 報道的實施規(guī)范化管理的妊娠期糖尿病高危因素孕婦遵醫(yī)行為好為95.38% 高于常規(guī)常規(guī)孕檢的62.86%,進展為妊娠糖尿病者3.08%,發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為4.62% 低于常規(guī)孕檢8.30%、11.43%,與研究一致(P<0.05)。

        綜上所述,妊娠期糖尿病高危因素孕婦采用孕期規(guī)范化管理,可有效降低孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率,此外圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯減低。本次研究中的樣本較少,在對研究對象進行分析時,易出現(xiàn)信息偏移,因此為增加結(jié)論的可靠度,還需進一步增加研究對象數(shù)量,不斷優(yōu)化孕期規(guī)范化管理方案的內(nèi)容,達到改善妊娠期糖尿病高危因素孕婦母嬰預(yù)后的目的。

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