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        卡前列甲酯栓與米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中療效比較

        2021-09-02 20:42:21王愛(ài)平
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年28期
        關(guān)鍵詞:米索前列醇療效

        王愛(ài)平

        【關(guān)鍵詞】預(yù)防產(chǎn)后出血;米索前列醇;卡前列甲酯栓;療效

        近年來(lái),產(chǎn)后出血發(fā)生率逐年增加,約占每年總產(chǎn)婦2% ~3%,嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦生命健康[1]。產(chǎn)后出血高發(fā)于分娩后2 h 內(nèi),受短時(shí)間內(nèi)大量失血影響,可導(dǎo)致母體發(fā)生失血性休克,甚至并發(fā)急性腎衰竭、血管內(nèi)凝血等。因此為預(yù)防產(chǎn)后出血,臨床常給予催產(chǎn)素或麥角新堿注射液干預(yù),以促進(jìn)子宮收縮,但受產(chǎn)婦個(gè)體差異影響,催產(chǎn)素效果不佳,而麥角新堿注射液靜脈給藥可引發(fā)惡心、嘔吐、心率過(guò)緩等不良反應(yīng),甚至誘發(fā)麥角中毒。因此,探究高效預(yù)防產(chǎn)后出血藥物仍為臨床研究熱點(diǎn)。本文以70 例自然分娩產(chǎn)婦與30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為樣本,探究米索前列醇與卡前列甲酯栓等藥物應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 資料 2019 年12 月至2020 年12 月,以70 例自然分娩產(chǎn)婦與30 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為樣本,隨機(jī)分組。A 組,35 例自然分娩、15 例剖宮產(chǎn),年齡23~30 歲,均值(26.74±3.21)歲,孕周均值(37.94±1.14) 周;B 組,35 例自然分娩、15 例剖宮產(chǎn),年齡24~31 歲,均值(26.81±3.35) 歲,孕周均值(38.01±1.21) 周。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。對(duì)比100 例產(chǎn)婦年齡、孕周等資料對(duì)比,無(wú)明顯差異(P>0.05)。選入標(biāo)準(zhǔn):伴產(chǎn)后出血高危因素且自愿參與者,包括伴貧血者、伴流產(chǎn)史者、伴產(chǎn)后出血史者、伴妊高癥者、伴剖宮產(chǎn)史者或精神狀態(tài)差者。排除標(biāo)準(zhǔn):B 超檢查與末次經(jīng)期不符者、孕周小于28 周者、入院前使用縮宮藥治療者。

        1.2 治療方法 產(chǎn)婦分娩期間全程監(jiān)護(hù),完成分娩后,均給予宮縮素( 安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司) 治療,給藥劑量10U,給藥方案為靜滴。A 組產(chǎn)婦分娩后給予卡前列甲酯栓( 東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司) 治療,給藥方案為舌下含服,給藥劑量1 mg,靜止1 min 等待卡前列甲酯栓融化。B 組產(chǎn)婦分娩后舌下含服米索前列醇( 上海新華聯(lián)制藥有限公司)治療,給藥劑量400 μg。分娩后產(chǎn)婦若大量出血,可準(zhǔn)備無(wú)菌紗條填塞宮腔,并靜滴抗生素積極預(yù)防感染,同時(shí)記錄產(chǎn)婦陰道出血量及生命體征變化。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)后出血人數(shù)、產(chǎn)后2 h 出血量及不良反應(yīng)差異。產(chǎn)后2 h 出血量計(jì)算方案如下:若為自然分娩產(chǎn)婦,分娩后更換并記錄敷料重量,2 h 后重新對(duì)敷料稱重,計(jì)算重量差異記錄為出血量;若為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,術(shù)前更換并記錄敷料重量,分娩后2 h 后重新對(duì)敷料稱重,計(jì)算重量差異記錄為出血量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料使用SPSS21.0 計(jì)算軟件統(tǒng)計(jì)分析,例(%)、x±s 對(duì)產(chǎn)婦用藥預(yù)防產(chǎn)后出血期間計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo),行χ2、t 檢驗(yàn)。P<0.05,可對(duì)比。

        2 結(jié)果

        2.1 自然分娩產(chǎn)婦出血率與出血量對(duì)比 A 組自然分娩產(chǎn)婦經(jīng)卡前列甲酯栓干預(yù),2 例發(fā)生產(chǎn)后出血,發(fā)生率5.71%;B 組自然分娩產(chǎn)婦經(jīng)米索前列醇干預(yù),10 例發(fā)生產(chǎn)后出血,發(fā)生率28.57%,差異顯著(P<0.05)。另一組數(shù)據(jù)分析,A 組自然分娩產(chǎn)婦分娩2 h 后出血量(164.52±25.41)mL 少于B 組(196.18±27.69)mL,差異顯著(P<0.05)。如表1。

        2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血率與出血量對(duì)比 A 組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)卡前列甲酯栓干預(yù),1 例發(fā)生產(chǎn)后出血,發(fā)生率6.67%;B組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)米索前列醇干預(yù),7 例發(fā)生產(chǎn)后出血,發(fā)生率46.67%,差異顯著(P<0.05)。另一組數(shù)據(jù)分析,A 組自然分娩產(chǎn)婦分娩2 h 后出血量(214.57±31.84)mL 少于B 組(258.49±36.72)mL,差異顯著(P<0.05)。如表2。

        2.3 自然分娩產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)分析 A 組產(chǎn)婦用藥后寒戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)低于B 組(P<0.05);用藥后A、B 組惡心、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比,差異不明顯(P>0.05)。如表3。

        2.4 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)分析 卡前列甲酯栓治療后A 組寒戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)降低,低于B 組(P<0.05);組間惡心、腹瀉、發(fā)熱等風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比,差異不明顯(P>0.05)。如表4。

        3 討論

        近年來(lái),產(chǎn)后出血臨床發(fā)病率逐年增加,已發(fā)展為產(chǎn)婦死亡首要原因,常見(jiàn)誘因?yàn)榍爸锰ケP(pán)。隨著臨床對(duì)產(chǎn)后出血研究不斷深入,大部分學(xué)者認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制與宮內(nèi)手術(shù)操作有關(guān),此外,由于前置胎盤(pán)附著在宮頸與子宮下段,且子宮內(nèi)血竇、血管交錯(cuò),結(jié)締組織多、平滑肌少,因此子宮下段處肌肉較少,分娩期間收縮力較低,導(dǎo)致胎盤(pán)剝離及剝離后血竇閉合難度增加,進(jìn)而增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前,臨床對(duì)于產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高產(chǎn)婦,仍以縮宮藥物干預(yù),促進(jìn)子宮收縮以達(dá)止血目的??s宮藥物用于防治產(chǎn)后出血效果良好,其中縮宮素應(yīng)用率較高,可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效,且價(jià)格優(yōu)惠,產(chǎn)婦耐受性較高,但縮宮素藥物半衰期短,進(jìn)入人體后可快速經(jīng)肝胃代謝,影響藥物作用時(shí)間,因此單獨(dú)使用效果不佳[3]。米索前列醇屬于前列腺素E1 衍生物,局部給藥血藥濃度較高,可作用于子宮平滑肌,提升子宮壓力,進(jìn)而刺激子宮收縮,進(jìn)入人體15 min 左右,可促進(jìn)血漿代謝,首次半衰期在用藥20~40 min 左右,隨后半衰期可延長(zhǎng)至1.5h, 用于防治產(chǎn)后出血,可降低產(chǎn)后出血率、減少產(chǎn)后2 h 出血量。但米索前列醇起效時(shí)間較慢,因此聯(lián)合縮宮素治療,可協(xié)同作用,提升藥物起效時(shí)間、延長(zhǎng)藥物半衰期,可降低產(chǎn)婦個(gè)體差異影響,減少產(chǎn)后出血情況。而卡前列甲酯栓是新型產(chǎn)后出血預(yù)防藥物,進(jìn)入人體后,可發(fā)揮Ca2+ 載體作用,調(diào)節(jié)胞漿與子宮細(xì)胞內(nèi)Ca2+ 濃度,還可刺激肌原纖維及子宮平滑肌,提升子宮收縮能力[4]。此外,應(yīng)用卡前列甲酯栓治療期間,還可提升子宮內(nèi)縮宮素受體數(shù)量,強(qiáng)化縮宮素作用,對(duì)于部分縮宮素敏感性較低者,單獨(dú)使用卡前列甲酯栓仍可促進(jìn)子宮收縮,效果良好[5]。結(jié)合本次研究分析,A組行卡前列甲酯栓干預(yù),B 組行米索前列醇干預(yù),A 組自然分娩產(chǎn)婦中,產(chǎn)后出血率5.71%、出血量(164.52±25.41)mL均低于B 組28.57%、(196.18±27.69)mL;A 組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中,產(chǎn)后出血率6.67%、出血量(214.57±31.84)mL 均低于B 組46.67%、(258.49±36.72)mL,提示卡前列甲酯栓用于預(yù)防產(chǎn)后出血效果更佳,因此卡前列甲酯栓可作為首選藥物推廣,以減少出血量。另一組數(shù)據(jù)表明,A 組自然分娩產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后寒戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)均低于B 組產(chǎn)婦,提示卡前列甲酯栓安全性更佳。

        綜上所述,自然分娩產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦選取卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血,效果優(yōu)于米索前列醇,可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、減少出血量,安全可行。

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