翟 晶，李 曼，尤淑艷，孫夢(mèng)純

(1.大連市婦幼保健院超聲科，遼寧 大連 116033；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100853)

孕婦39歲，孕38周，外院超聲提示“胎兒脊髓圓錐低位”；孕2產(chǎn)1，無(wú)家族遺傳病史及致畸因素接觸史。產(chǎn)科查體未見(jiàn)異常。超聲：胎兒脊柱連續(xù)，脊髓圓錐位于L4水平，硬脊膜下端止于S2水平，骶管末端見(jiàn)14 mm×5 mm無(wú)回聲包塊(圖1A)，骶尾部椎弓合攏；提示胎兒骶管囊腫合并脊髓拴系綜合征。出生后1個(gè)月高頻超聲見(jiàn)骶管內(nèi)16 mm×5 mm無(wú)回聲包塊，脊髓圓錐位于L4水平(圖1B)；2個(gè)月后包塊增大至24 mm×8 mm(圖1C)；同期MRI見(jiàn)L5～S1硬脊膜囊內(nèi)終絲脂肪沉積伴周?chē)窘M織稍增多，S2～S3水平骶管稍擴(kuò)張、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)欠完整，提示脊髓圓錐低位、骶管Tarlov囊腫。后于外院行全麻下腰骶部脊髓拴系松解+終絲切斷+骶管內(nèi)囊腫切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)L5～S1硬脊膜囊內(nèi)脂樣終絲明顯增粗且緊張，直徑約6 mm，L5～S2脊柱裂，其下方見(jiàn)30 mm×10 mm骶管囊腫。術(shù)后病理：切開(kāi)囊腫后可見(jiàn)清亮液體流出；光鏡下見(jiàn)囊腫內(nèi)壁無(wú)上皮襯覆，壁外見(jiàn)少量神經(jīng)組織(圖1D)。診斷：骶管Tarlov囊腫，伴脊髓拴系綜合征，L5～S2脊柱裂，椎管內(nèi)脂肪瘤，神經(jīng)源性膀胱。

圖1 胎兒骶管Tarlov囊腫合并脊髓拴系綜合征 A.產(chǎn)前腰骶段脊柱縱切面超聲聲像圖(箭示脊髓圓錐，箭頭示椎管末端包塊)；B.出生1個(gè)月高頻超聲聲像圖；C.2個(gè)月后復(fù)查高頻超聲聲像圖；D.病理圖(HE，×100)

討論胎兒骶管Tarlov囊腫為罕見(jiàn)硬脊膜囊腫，可單發(fā)或多發(fā)于骶尾部椎管內(nèi)神經(jīng)根周?chē)赡芘c先天硬脊膜發(fā)育不全及后天炎癥創(chuàng)傷有關(guān)；累及神經(jīng)根可致腰背部疼痛、下肢感覺(jué)異常、直腸膀胱功能障礙及性功能障礙等，局部可見(jiàn)骨質(zhì)破壞；伴隨著囊腫生長(zhǎng)，可出現(xiàn)脊柱裂及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等；脊髓圓錐因牽拉或壓迫而上升受阻，表現(xiàn)為脊髓圓錐低位，即合并脊髓拴系綜合征。骶管Tarlov囊腫MRI特征性表現(xiàn)為骶管內(nèi)長(zhǎng)條狀或卵圓形囊腫，囊腫內(nèi)液體與腦脊液信號(hào)相似，T1W1呈低信號(hào)，T2W1呈高信號(hào)。本例影像學(xué)表現(xiàn)符合典型骶管囊腫。本病應(yīng)與Ⅳ型骶尾部囊性畸胎瘤相鑒別，后者表現(xiàn)為盆腔內(nèi)骶骨前方囊性包塊，而椎管無(wú)擴(kuò)張及占位。產(chǎn)前超聲提示胎兒脊髓圓錐低位時(shí)，應(yīng)積極尋找病因，一旦檢出骶管Tarlov囊腫應(yīng)盡早治療，以防進(jìn)一步累及神經(jīng)根。