鐘明峰

乳腺超聲檢查可清晰地顯示各層乳腺軟組織及病灶情況，有快捷、無創(chuàng)優(yōu)點，且超聲檢查的原理為超聲波，不具有放射性，可用于哺乳期及妊娠期女性的乳腺檢查。

1乳腺超聲可檢查的疾病

乳腺超聲主要檢查乳腺是否發(fā)生病變，對乳腺炎、乳腺小葉增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌等乳腺疾病有輔助診斷作用，特別是對早期乳腺癌、乳腺腫塊可提供重要且可靠的診斷依據(jù)。

2乳腺超聲的分級

分級標(biāo)準(zhǔn)參考美國放射協(xié)會BI-RADS并結(jié)合我國實際情況而制定。

（1）0級：無法評估。無法通過超聲檢查判斷病情，需進行其它影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。（2）1級：陰性。超聲影響結(jié)果中未出現(xiàn)異常，通常需與乳腺X線聯(lián)合檢查乳腺相關(guān)組織來使陰性結(jié)果可靠。（3）2級：良性病灶?？梢曰九懦龕盒圆∽?，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及年齡綜合評估，且需6～12個月隨診確認是否惡變，如乳腺脂肪瘤、乳腺假體、囊腫、多次檢查結(jié)果變化較小的結(jié)節(jié)與良性病變術(shù)后改變等。（4）3級：有惡性危險的良性病灶。超聲檢查影響結(jié)果顯示有典型良性特征病灶，如不飽滿腫塊、邊界清晰、橢圓形等，較大可能為乳腺纖維瘤，有一定的惡性危險。常需3～6個月復(fù)查和其他相關(guān)檢查，如若確診應(yīng)進行手術(shù)治療。（5）4級：疑似惡性病灶。超聲影像結(jié)果出現(xiàn)惡性特征或不完全屬于良性病灶，惡性危險性較高。建議進行組織病理學(xué)檢查，如手術(shù)活檢、穿刺活檢或組織病理學(xué)診斷等。（6）5級：高度懷疑惡性。超聲影像結(jié)果出現(xiàn)明顯惡性特征，危險性極高，需開始實行治療，可根據(jù)實際情況選擇手術(shù)治療。（7）6級：活檢證實惡性。主指活檢后、檢測手術(shù)前后、輔助化療前后的影像結(jié)果改變。實際分級結(jié)果由受各醫(yī)院儀器質(zhì)量及醫(yī)生超聲技術(shù)水平影像，可能會有所不同，應(yīng)以臨床醫(yī)生的診斷為主。

3乳腺超聲檢查常見病例及圖像

（1）乳腺囊性增生?；颊吒械饺榉恐芷谛源掏椿蛎浲?，按壓乳房可感到結(jié)節(jié)，可伴隨出現(xiàn)乳頭溢液。影像特征：①乳腺腺體增厚、結(jié)構(gòu)混亂，回聲不均勻，影像結(jié)果可出現(xiàn)斑片狀低回聲區(qū)、導(dǎo)管擴張等特征;②腺體內(nèi)可觀察到大小與數(shù)量不等的囊性結(jié)節(jié)。詳情見圖1～2。

（2）乳腺纖維瘤。乳腺纖維瘤多發(fā)于18～25歲的女性，多為良性瘤，與雌性激素的活躍有關(guān)。影像特征：①腫塊多為橢圓形，部分為分葉狀;②腫塊界限清晰，一般有完整包膜;③腫塊內(nèi)部為低回聲區(qū)，一般回聲較為均勻，不均勻可能伴有粗鈣化;④無血流信號或有少量血流信號。詳情見圖3～4。

（3）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。多起于導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，多見于30～45歲有生產(chǎn)經(jīng)歷的人群，多數(shù)伴有乳頭溢液，可為淡黃色、無色、血性液體。影像特征：①腫塊多發(fā)于乳暈區(qū)，表現(xiàn)多為乳腺導(dǎo)管擴張伴隨導(dǎo)管內(nèi)實性結(jié)節(jié);②腫塊邊界清晰，乳腺導(dǎo)管內(nèi)壁連續(xù)性好;③若腫塊較大可探測到血流信號。詳情見圖5～6。

（4）乳腺癌。乳腺癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中占比第一，多發(fā)于40～60歲群體，表現(xiàn)為單側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、硬質(zhì)腫塊，乳腺癌發(fā)病與患者雌性激素水平過高、肥胖、環(huán)境以及遺傳因素等有關(guān)。影像特征：①腫瘤周邊不整齊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰;②腫瘤在超聲影像中多表現(xiàn)為低回聲，少數(shù)出現(xiàn)等、高回聲;③腫瘤可向周邊組織或皮膚浸潤。詳情見圖7～8。