王義

膝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)量大且負(fù)重多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且關(guān)節(jié)面大。因此很容易受傷，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫脹、活動(dòng)受限、疼痛、關(guān)節(jié)無(wú)力等癥狀，同時(shí)可能引發(fā)肌肉萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾。近些年，由于人口老齡化趨勢(shì)加快、交通及建筑事業(yè)發(fā)展的影響，膝關(guān)節(jié)受傷的發(fā)生率逐漸增加，其影響與威脅加劇，受到臨床廣泛關(guān)注。

目前，臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)受傷可采用藥物、手術(shù)等方法進(jìn)行治療，能夠使患者的癥狀緩解，修復(fù)其損傷。為了保證患者身體健康，促進(jìn)其康復(fù)，在受傷后進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉方式極為重要，但若鍛煉方式錯(cuò)誤則會(huì)影響到患者的治療效果，甚至使其受傷情況加重。那么，膝關(guān)節(jié)受傷后應(yīng)該怎樣正確鍛煉呢？

1膝關(guān)節(jié)受傷后的鍛煉可分成三個(gè)階段

1.1 第一階段——肌力練習(xí)

通過肌力練習(xí)能夠避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直情況，同時(shí)能夠消除腫脹、緩解疼痛，可使股四頭肌保持肌力，具體方法如下：

一是踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉。用力且緩慢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，到達(dá)極限位置時(shí)維持該狀態(tài)數(shù)秒時(shí)間，放下并再次重復(fù)該動(dòng)作，每天進(jìn)行五組，每組20～30次。可逐漸提高鍛煉強(qiáng)度，并于后期進(jìn)行抗阻力練習(xí)。

二是收縮運(yùn)動(dòng)。采取仰臥體位，將膝關(guān)節(jié)主動(dòng)下壓，大腿肌肉維持收縮狀態(tài)，約5秒左右，然后放松3秒，每天進(jìn)行五組，每組20～30次。其后可進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，將沙袋（1公斤）放置在髕骨上方5厘米處進(jìn)行上述動(dòng)作。

三是抬腿練習(xí)。進(jìn)行靜力抬腿練習(xí)，抬高患肢離開床面30°～40°，然后保持該姿勢(shì)并計(jì)算時(shí)間，每天10～20次，約5分鐘左右。其后每次練習(xí)要盡量延長(zhǎng)姿勢(shì)維持時(shí)間。

四是下床活動(dòng)。早期指導(dǎo)患者于床邊站立，不使用負(fù)重，每天一次，5～10分鐘即可;其后將次數(shù)增加到每天兩次，并于室內(nèi)緩慢行走約10分鐘;當(dāng)患者能夠負(fù)荷上述運(yùn)動(dòng)后，可增加站立與行走時(shí)間，同時(shí)可增加負(fù)重。

1.2 第二階段——膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)

通過膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)能夠使患肢肌力增強(qiáng)，可使患肢的主動(dòng)活動(dòng)范圍與能力提升，具體方法如下：

一是坐位主動(dòng)屈伸膝運(yùn)動(dòng)。采取坐位，于床邊將患肢自然下垂或緩慢屈伸患膝至最大限度。

二是仰臥位懸吊運(yùn)動(dòng)。采取仰臥體位，雙手抱住膝蓋，將髖屈曲為90°，肌肉保持放松，自然下垂踝關(guān)節(jié)。

三是直腿高抬練習(xí)。遵循慢放快抬原則，要使阻力減少并使滯空時(shí)間增加，適應(yīng)后可進(jìn)行增加負(fù)重，將沙袋（1公斤）綁在踝關(guān)節(jié)位置，然后進(jìn)行直腿高抬練習(xí)。

四是終末伸直練習(xí)。將軟枕墊在患膝下方，保持屈膝30°狀態(tài)，將腳跟緩慢抬起至伸直，反復(fù)進(jìn)行該動(dòng)作，每天3～4次，每次五分鐘。其后可進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，將沙袋（1公斤）綁在踝關(guān)節(jié)位置，重復(fù)上述動(dòng)作，強(qiáng)化抬高效果。同時(shí)進(jìn)行坐位屈伸訓(xùn)練，采取坐位并使患肢懸掛在床邊，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，伸直后停頓2秒左右，然后放下，可與抗阻練習(xí)結(jié)合。

五是持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。利用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練，采取仰臥體位，將患肢放在持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)上，綁好固定帶，活動(dòng)范圍調(diào)整到20°～60°，初期可較小，其后逐漸增加，每天訓(xùn)練兩次，每次半小時(shí)。

1.3 第三階段——加大鍛煉強(qiáng)度

通過加大鍛煉強(qiáng)度，能夠促進(jìn)平衡能力與患肢負(fù)重能力恢復(fù)，可使生活自理能力提高，具體方法如下：

一是增加患膝活動(dòng)度訓(xùn)練。如果膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈時(shí)存在伸直滯缺且超過5°～10°，則可使用沙袋加壓或反向佩戴活動(dòng)支架，使膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)。在佩戴活動(dòng)支架時(shí)下床活動(dòng)，初期將重心放在健側(cè)，其后可逐漸過渡于患側(cè)。

二是強(qiáng)化行走步態(tài)練習(xí)。需掌握畫弧步態(tài)、提髖步態(tài)等膝關(guān)節(jié)受傷的病理步態(tài)，練習(xí)時(shí)可在前方擺放鏡子或有他人觀察，找出異常步態(tài)并糾正。

三是半蹲練習(xí)。初期，雙足與肩同寬，雙膝彎曲至30度左右，重心靠后，每天一次，每次10～15分鐘，每次增加半分鐘到一分鐘;中期，將練習(xí)頻率調(diào)整為每天兩次，每次增加半分鐘到一分鐘，同時(shí)采取一次靠墻站練習(xí)（40°～80°角）;后期，進(jìn)行患肢單腿半蹲練習(xí)，同時(shí)可使用綜合訓(xùn)練器進(jìn)行抗阻伸膝訓(xùn)練。

四是上下樓梯及日常生活練習(xí)。練習(xí)初期可利用拐杖進(jìn)行，其后脫離拐杖練習(xí)，最后可增加部分負(fù)重練習(xí)，在下樓時(shí)，要先邁患側(cè)腿，上樓時(shí)則先邁健側(cè)腿。此外，還可開展日常生活練習(xí)，如刷牙、如廁、吃飯、穿衣、洗臉等，練習(xí)期間要確保動(dòng)作協(xié)調(diào)。

2鍛煉期間的注意事項(xiàng)

為保證鍛煉效果，避免受傷情況加重，需要注意以下幾方面事項(xiàng)：一是患者要結(jié)合自身的年齡、性別、健康情況選擇運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度，確保循序漸進(jìn)，避免操之過急;二是要做好準(zhǔn)備工作，鍛煉前通過拉伸等方法開展準(zhǔn)備活動(dòng)，避免因運(yùn)動(dòng)鍛煉而造成肌肉、韌帶等受傷;三是做好放松活動(dòng)，每組練習(xí)及整個(gè)練習(xí)結(jié)束后進(jìn)行放松活動(dòng)，能夠消除疲勞;四是避傷訓(xùn)練，即要做好膝關(guān)節(jié)保護(hù)工作，注意觀察受傷位置的情況與變化，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則要立刻停止;五是練習(xí)時(shí)最好由他人協(xié)助或陪伴，以免發(fā)生跌倒等情況。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)受傷后采取正確的鍛煉方式能夠有效預(yù)防肌肉萎縮、壓瘡、軟組織及軟骨黏連等并發(fā)癥，可使患者的肌力增強(qiáng)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，有利于消退積液及水腫，有助于患者早日康復(fù)。