顏波

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，生活方式及飲食習(xí)慣都發(fā)生較大改變，再加上人口老齡化日益加劇，各種疾病發(fā)病率都有所上升，糖尿病作為臨床最常見(jiàn)的慢性疾病之一，發(fā)病率逐漸升高，且有年輕化趨勢(shì)。目前我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已高居世界首位。糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥為糖尿病腎病，大約30%～40%患者會(huì)并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重危害著患者生命健康，需要引起關(guān)注與重視，提高對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)。

1糖尿病腎病主要病因

糖尿病患者長(zhǎng)期血糖偏高，且波動(dòng)較大，如果不能有效控制血糖平穩(wěn)，就會(huì)對(duì)人體微血管造成持續(xù)損傷，引發(fā)微血管并發(fā)癥。糖尿病腎病是微血管并發(fā)癥的典型代表，是一種以血管損害為主的腎小球病變，也稱(chēng)糖尿病性腎小球硬化癥?；颊甙l(fā)病早期一般無(wú)自覺(jué)癥狀，隨著病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)大量蛋白尿，并同時(shí)伴有血清肌酐水平上升。高血糖、血脂紊亂、高血壓以及攝入大量蛋白質(zhì)都會(huì)對(duì)糖尿病患者造成較大影響。由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率增加，呈高濾過(guò)狀態(tài)，從而造成間隙蛋白尿甚至持續(xù)蛋白尿，對(duì)患者日常生活與身體健康均造成嚴(yán)重影響，危害較大。

2糖尿病腎病早期診斷

糖尿病腎病早期診斷對(duì)于疾病治療和預(yù)后有重要意義，主要采用尿微量蛋白和眼底檢查確診。糖尿病腎病患者發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)一定程度的視網(wǎng)膜病變，可將視網(wǎng)膜病變?cè)缙诎Y狀作為腎臟損傷的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。另外，如果發(fā)生尿微量蛋白異常偏高，應(yīng)考慮糖尿病腎病。腎小球?yàn)V過(guò)率是糖尿病腎病的另一個(gè)重要檢測(cè)指標(biāo)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去30年，糖尿病腎病蛋白尿發(fā)生率有所下降，但腎小球?yàn)V過(guò)率下降發(fā)生率卻有增加趨勢(shì)，有些糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病是以腎小球?yàn)V過(guò)率下降為表現(xiàn)，而無(wú)明顯蛋白尿。因此，糖尿病腎病患者要定期檢查，一旦指標(biāo)出現(xiàn)異常要立刻接受治療。

3糖尿病腎病的治療

大部分糖尿病患者認(rèn)為糖尿病腎病無(wú)法治愈，病情只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，其實(shí)這樣的想法是錯(cuò)誤的，糖尿病腎病治療關(guān)鍵在于對(duì)癥治療，治療目的就是降低血糖，改善疾病癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)格控制高血糖能夠降低糖尿病腎病的發(fā)生，因此，積極控制血糖，通過(guò)飲食、應(yīng)用口服降糖藥和注射胰島素是糖尿病腎病治療的有效手段。早期糖尿病腎病，腎小球損傷還不嚴(yán)重，低蛋白飲食可以使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，延緩糖尿病患者腎功能的損傷速度，從而減少微量蛋白尿的排出，也可以使病情得以恢復(fù)。部分患者在使用口服降糖藥過(guò)程中，可能存在降糖效果不理想，或者用藥容易產(chǎn)生不良反應(yīng)等問(wèn)題，例如血糖難以降下去;或者使用相應(yīng)劑量藥物時(shí)血糖波動(dòng)較大;或者用藥后損傷肝腎功能，影響視力等，對(duì)于此類(lèi)患者口服降糖藥無(wú)效，反而會(huì)增加身體負(fù)擔(dān)，得不償失，需要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)住院調(diào)理重新制定治療方案，在醫(yī)生建議下選擇使用注射胰島素治療。糖尿病腎病發(fā)展至晚期時(shí)，需要進(jìn)行血液透析治療，血液透析是目前公認(rèn)的除了腎臟移植最有效的治療方案，包括兩種方式，一是長(zhǎng)期血液透析，可以通過(guò)血液透析液幫助患者排除血液中代謝廢物、多余水分等，凈化血液，延長(zhǎng)存活時(shí)間。但是因?yàn)樘悄虿∧I病患者自身體質(zhì)差，抵抗力弱，易患病，在血液透析過(guò)程中比較容易發(fā)生不良反應(yīng)，影響透析效果。二是不臥床連續(xù)腹膜透析，目前大多數(shù)終末期糖尿病腎病患者已經(jīng)由血透轉(zhuǎn)向不臥床連續(xù)腹膜透析，適用范圍比較大，操作簡(jiǎn)單，高血壓患者、心血管疾病患者亦可應(yīng)用，可以很好的控制細(xì)胞外液容量和高血壓且不增加心臟負(fù)荷和應(yīng)激，同時(shí)可有效控制血糖，可減輕注射胰島素痛苦，費(fèi)用較低，透析設(shè)備簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少。

4糖尿病腎病的預(yù)防

糖尿病腎病預(yù)防比治療重要，因?yàn)槟I臟損傷往往是不可逆的，或者難以控制和恢復(fù)，對(duì)患者影響較大，治療難度大。預(yù)防糖尿病腎病最有效的方式是控制血糖，血糖控制在較低水平，并保持平穩(wěn)，是預(yù)防糖尿病各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措。除此之外，控制血壓、合理飲食、良好生活習(xí)慣對(duì)于糖尿病腎病的預(yù)防均有幫助。

（1）控制血壓，糖尿病患者多伴發(fā)高血壓，血壓過(guò)高會(huì)對(duì)腎臟血管造成傷害，雙重性加重腎臟負(fù)擔(dān)。因此，糖尿病患者血壓應(yīng)控制在140/90以下。

（2）控制飲食，2型糖尿病患者普遍三高一低，需要嚴(yán)格控制飲食，采取少食多餐，清淡飲食，減少含糖食物攝入，減少食鹽攝入?；颊邤z鹽較多可導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)病理性改變，增加腎臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重?fù)p傷腎功能，如果已經(jīng)有蛋白尿則需遵循醫(yī)生建議，減少攝入蛋白質(zhì)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白含量。

（3）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多飲水，每天保持飲水量在1500～2000 ml，戒煙戒酒，減少對(duì)腎臟損傷。

5糖尿病腎病的護(hù)理

糖尿病腎病在臨床護(hù)理也很重要。首先，糖尿病腎病患者要注意休息，保持充足的睡眠，養(yǎng)成早睡、早起的好習(xí)慣，保證每天8h以上充足睡眠，以此增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)，不能過(guò)度勞累，要減少劇烈體育活動(dòng)，重體力勞動(dòng)等，以免傷及根本。其次，糖尿病腎病患者要堅(jiān)持體育鍛煉，根據(jù)自己的習(xí)慣、興趣愛(ài)好參加各種體育活動(dòng)，以低強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如自行車(chē)、慢走、慢跑、瑜伽等，強(qiáng)健體魄，提高抵抗力與免疫力。再次，糖尿病腎病患者要定時(shí)測(cè)量血糖、血壓等，做好記錄，調(diào)節(jié)用藥、注射胰島素的劑量，但是不要自行調(diào)節(jié)，而是要將血糖檢測(cè)記錄交給醫(yī)生，然后綜合癥狀給出科學(xué)醫(yī)囑。最后，糖尿病腎病患者要保持心情愉悅，積極、樂(lè)觀、向上，勇于面對(duì)疾病。因此，要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，給予信心，緩解不良情緒。

6結(jié)束語(yǔ)

糖尿病腎病作為糖尿病最重要的合并癥之一，應(yīng)該引起人們的重視，須預(yù)防大于治療，輕癥患者一定要把握病情逆轉(zhuǎn)期，以恢復(fù)正常，病情較重者一定要嚴(yán)密把控各項(xiàng)指標(biāo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止病情加重。