王小波

膽囊結(jié)石是一種常見病和多發(fā)病，隨著生活水平改善、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等，膽囊結(jié)石在我國患病率呈逐漸升高趨勢。目前患病率在10%以上，而且發(fā)病率隨著年齡在逐漸增高，至80歲時可高達23%;另一方面，在部分年輕人甚至中小學生中膽囊結(jié)石也不算少見。膽囊結(jié)石可引起腹脹、消化不良、腹部不適、疼痛等癥狀，影響日常工作、生活，嚴重者誘發(fā)膽絞痛，并發(fā)急性膽囊炎、膽道感染、胰腺炎、梗阻性黃疸等，甚至長期慢性刺激膽囊黏膜易導致癌變。因此，要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1膽囊結(jié)石產(chǎn)生的原因

哪些人容易得膽囊結(jié)石呢？膽囊結(jié)石成因非常復雜，包括環(huán)境因素、遺傳因素以及個人生活方式。膽囊結(jié)石特別青睞具有“4F”特征的人群，即Female（女性）、Forty（四十歲）、Fertile（多次生育）、Fat（肥胖）。另外長期不吃早餐或少吃早餐，空腹時間過長，沒有食物的刺激，膽汁分泌減少以及膽囊中膽汁排出減少，但膽固醇含量卻沒有改變，經(jīng)過大約12h的貯存、濃縮，膽汁中膽固醇飽和度較高，容易形成膽固醇結(jié)晶，久而久之就可能引起膽結(jié)石。正常吃早餐的情況下，由于膽囊收縮，使膽固醇隨著膽汁排出，同時食物刺激膽汁分泌，而不是瘀積在膽囊內(nèi)，不容易造成膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇飽和度高，不易形成結(jié)石。膽囊結(jié)石和飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，除了長期不吃早餐有關(guān)以外，還與以下幾種飲食習慣有關(guān)：

（1）愛吃甜食者。90%以上膽結(jié)石患者都有吃甜食的習慣。過量糖分會增加胰島素分泌，加速膽固醇積累，還會自行轉(zhuǎn)化為脂肪，促使人體發(fā)胖，進而引起膽固醇分泌增加，誘發(fā)膽結(jié)石。

（2）長期素食者。正常人膽固醇與膽鹽、卵磷脂按一定混合比例，呈微膠粒狀態(tài)懸浮于膽汁中，當這一比例被破壞時，可引起膽結(jié)石。長期素食者，攝入卵磷脂不足，且素食中過多纖維素妨礙了膽汁酸的重新吸收，使膽汁中的膽鹽濃度下降，卵磷脂與膽鹽不足，導致比例失調(diào)，誘發(fā)膽結(jié)石。

（3）飲食不注意衛(wèi)生。因不注意飲食衛(wèi)生，蛔蟲感染者易將蛔蟲卵吞入消化道，成蟲后蛔蟲逆流入膽道產(chǎn)卵或死亡，可形成膽石核心。據(jù)調(diào)查，70%的膽結(jié)石均以蛔蟲殘體和蛔蟲卵為核心。

（4）肥胖者。體重超過正常標準15%，其膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍。因為肥胖者血中膽固醇升高，導致膽汁中膽固醇濃度也升高，而形成膽固醇結(jié)石。

2膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者無明顯癥狀，一般為體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。當膽囊結(jié)石引起膽囊炎癥時，可出現(xiàn)急性或者慢性膽囊炎癥的表現(xiàn)，如上腹部不適、疼痛，通常誤以為胃病，往往不能及時就診。

膽絞痛是膽囊結(jié)石的典型癥狀，往往在餐后飽食、進食高脂肪食物、睡眠體位改變時結(jié)石出現(xiàn)移位，結(jié)石卡在膽囊頸部造成膽囊管急性梗阻，膽汁無法從膽囊排出，膽囊內(nèi)壓力增高，膽囊強力收縮發(fā)生膽絞痛，常常并發(fā)胰腺炎、黃疸、肝功損害等。大部分人會認為大的膽囊結(jié)石（直徑>3 cm）危害較大，長期慢性刺激容易引發(fā)癌變，而對于小的膽囊結(jié)石卻誤以為結(jié)石小、不足為患，其實小于1 cm的膽囊結(jié)石更容易卡在膽囊管開口處，引起劇烈膽絞痛;小于0.5 cm的膽囊結(jié)石則容易通過膽囊管掉入膽總管內(nèi)甚至卡在膽總管下端開口處，堵塞膽總管、胰管引起急性梗阻性化膿性膽管炎、急性膽源性胰腺炎、黃疸等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

單純膽囊結(jié)石體征不明顯，伴有炎癥時可有右上腹壓痛，嚴重者時有反跳痛或肌緊張、Murphy征呈陽性等腹膜炎表現(xiàn)。

3膽囊結(jié)石的治療

3.1 癥狀性膽囊結(jié)石

對于有癥狀的膽囊結(jié)石，保守治療可以緩解癥狀，但大多數(shù)患者會反復發(fā)作，而且出現(xiàn)其他并發(fā)癥概率也會增加，所以對于有明顯癥狀的膽囊結(jié)石不論單發(fā)結(jié)石或多發(fā)結(jié)石均建議積極手術(shù)行膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕等特點，已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)開刀膽囊切除術(shù)，通常3～5天即可出院。對于高齡患者，在急性期可先行膽囊穿刺置管引流術(shù)行膽囊減壓，待病情平穩(wěn)后再擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)等。若膽囊形態(tài)、功能良好，也可以采取微創(chuàng)保膽取石術(shù)。手術(shù)時機選擇最好在無癥狀期或急性發(fā)作72 h以內(nèi)。

3.2 無癥狀性膽囊結(jié)石

存在以下情況時應采取手術(shù)治療。

（1）充滿型膽囊結(jié)石;

（2）膽囊結(jié)石合并膽囊萎縮;

（3）單發(fā)膽囊結(jié)石但直徑超過3 cm;

（4）膽囊結(jié)石病程超過10年以上的;

（5）膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的;

（6）合并糖尿病等基礎(chǔ)病，預計將來發(fā)作膽囊炎風險增大的;

（7）多發(fā)小結(jié)石;

（8）瓷化膽囊;

（9）影像學檢查懷疑結(jié)石合并膽囊癌變可能。

4結(jié)束語

很多患者擔心切除膽囊后對身體有什么影響。其實，膽汁是由肝臟分泌，膽囊主要功能是儲存、濃縮和排出膽汁，膽囊切除后膽汁的分泌仍然正常，膽總管在膽囊切除后可代償性擴張，一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊切除對消化功能影響不大，基本上可以正常生活，而且飲食控制反而不需像膽囊切除前那么嚴格，大部分人進食雞蛋、少量油膩食物并無不適。對于保守治療的患者，一方面可口服熊去氧膽酸等利膽藥物;另一方面控制飲食也非常重要，要清淡飲食，嚴格控制脂肪和膽固醇的攝入，高脂飲食如肥肉、煎雞蛋等油膩食物極易誘發(fā)膽絞痛。