陸學(xué)芬

（昆山市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215300）

氣管插管是全麻手術(shù)實(shí)施中維持患者機(jī)體正常通氣機(jī)能的重要輔助措施，可在針對(duì)性選擇置管后維持手術(shù)實(shí)施穩(wěn)定性。目前，喉罩作為具有高使用效率及安全性的氣道置管技術(shù)已成為現(xiàn)階段氣管插管的主要應(yīng)用類型，并已成為老年、兒童全麻手術(shù)首選氣管插管方案。但在實(shí)際置管應(yīng)用中，老年患者多存在困難氣道指征，或?qū)碚种萌雽?shí)施造成阻礙，影響置管效率，并可受重復(fù)性操作影響，誘發(fā)咽喉損傷，因此，需在現(xiàn)有喉罩置入技術(shù)基礎(chǔ)上合理選擇置入喉罩類型，以提升患者術(shù)中氣道管理質(zhì)量[1]?；诖?，本研究旨在探究老年困難氣道患者麻醉氣道管理中不同類型喉罩的應(yīng)用效果及臨床影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年10 月至2020 年6 月本院收治的行全身氣管插管麻醉手術(shù)的50 例老年患者，根據(jù)術(shù)中喉罩選用類型不同分為A組與B組，各25例。A組男14例，女11例；年齡60～75歲，平均（67.54±3.95）歲。B組男13例，女12 例；年齡60～75 歲，平均（67.28±3.91）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全身麻醉實(shí)施指征，ASA 分級(jí)≤Ⅱ級(jí)；符合困難氣道LEMON 法臨床評(píng)估指征，如肥胖、小頜癥、高腭弓、3-2-2 法則、氣道梗阻及Mallampati分級(jí)≥Ⅲ級(jí)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：四級(jí)手術(shù)治療者；全身麻醉ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)者。

1.2 方法 兩組全身麻醉方案相同。術(shù)前30 min肌注阿托品（0.5 mg）、苯巴比妥鈉（0.1 g）；麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖（0.02 mg/kg）、芬太尼（1 μg/kg）、異丙酚（靶向注輸血液濃度2.5 μg/mL）及羅庫溴銨（0.6 mg/kg）麻醉誘導(dǎo)；麻醉維持選擇異丙酚靜脈泵注（3.0 μg/mL）?；颊呷胨螅绞种萌牒碚?。喉罩置入前需涂抹潤滑劑及復(fù)方利多卡因乳膏，依據(jù)患者體質(zhì)量選擇喉罩規(guī)格。A組術(shù)中使用PLMA喉罩，B組術(shù)中使用LMA Supreme 喉罩。喉罩置入后如患者胸廓起伏對(duì)稱且規(guī)律，無氣體經(jīng)口咽及引流管漏出，且通氣、血流動(dòng)力學(xué)指征均正常則為成功，術(shù)中可根據(jù)患者通氣需求調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組喉罩置入應(yīng)用情況，包括一次性置入成功率、置入時(shí)間、嘗試次數(shù)及拔除時(shí)間。一次性置入成功率，即根據(jù)患者首次喉罩置入5 min后是否符合患者胸廓起伏對(duì)稱且規(guī)律，無氣體經(jīng)口咽及引流管漏出，并通過通氣、血流動(dòng)力學(xué)指征正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定；比較兩組通氣、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括氣道密封壓、呼氣末二氧化碳（PetCO2）、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)指心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）；比較兩組喉罩不良反應(yīng)發(fā)生率，包括術(shù)后咽反射、咽痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喉罩置入應(yīng)用情況比較 B 組喉罩一次性置入成功率高于A組，置入時(shí)間、拔除時(shí)間均短于A組，嘗試次數(shù)少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組喉罩置入應(yīng)用情況比較（）

表1 兩組喉罩置入應(yīng)用情況比較（）

組別A組B組χ2/t值P值例數(shù)25 25一次性置入成功率（%）8（32.00）20（80.00）11.688 0.001置入時(shí)間（s）56.35±12.55 45.58±10.21 3.328 0.002嘗試次數(shù)（次）2.54±0.51 1.25±0.45 9.483 0.000拔除時(shí)間（min）5.02±0.65 2.52±0.51 15.129 0.000

2.2 兩組通氣、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 喉罩置入前，兩組通氣、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；喉罩置入后，B組通氣、血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組通氣、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組通氣、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：PETCO2，呼氣末二氧化碳；HR，心率；MAP，平均動(dòng)脈壓。與A組比較，aP＜0.05

組別A組（n=25）B組（n=25）PetCO2（mmHg）35.26±2.62 39.65±3.15 5.357 0.000 35.41±2.65 36.02±2.81a 0.789 0.434時(shí)間喉罩前喉罩后t值P值喉罩前喉罩后t值P值MAP（mmHg）73.65±10.21 87.41±11.05 4.573 0.000 74.02±10.28 81.05±10.25a 2.421 0.019氣道密封壓（cmH2O）25.11±2.65 29.52±3.48 5.041 0.000 25.02±2.51 25.61±2.74a 0.794 0.431 HR（次/min）65.25±7.15 75.51±8.95 4.478 0.000 65.19±7.08 68.65±7.24a 1.708 0.094

2.3 兩組喉罩不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組術(shù)后咽反射、咽痛發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組喉罩不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

有研究[4-5]顯示，全身麻醉中喉罩應(yīng)用相較傳統(tǒng)氣管插管具有氣道置管效率高、安全性高等優(yōu)勢(shì)，且適用范圍廣等優(yōu)勢(shì)，為老年手術(shù)患者首選氣管置管方式，且自喉罩在20世紀(jì)80 年代開始于國外臨床外科應(yīng)用以來，喉罩器械經(jīng)多類型發(fā)展后在應(yīng)用操作簡(jiǎn)便性、安全性方面取得顯著提升，應(yīng)用價(jià)值較高，但在老年困難氣道患者全麻氣道管理中，不同類型喉罩實(shí)際應(yīng)用效果存在差異，應(yīng)從喉罩實(shí)際應(yīng)用效果及應(yīng)用安全性考量，合理應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，B 組喉罩一次性置入成功率高于A組，置入時(shí)間、拔除時(shí)間均短于A 組，嘗試次數(shù)少于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；喉罩置入前，兩組通氣、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；喉罩置入后，B 組通氣、血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組術(shù)后咽反射、咽痛發(fā)生率均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋琇MA Supreme 喉罩為雙管喉罩，其形態(tài)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)較PLMA喉罩更符合人體解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可在置管后有效實(shí)現(xiàn)口咽腔密封及食管上括約肌封堵，保障機(jī)械通氣期間漏氣壓穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)最佳通氣，并規(guī)避術(shù)中反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，且喉罩結(jié)構(gòu)預(yù)制弧度可完美符合人體咽喉內(nèi)部解剖生理曲線，可實(shí)現(xiàn)一次性徒手插入。有研究[6-9]指出，LMA Supreme 喉罩臨床一次性置入成功率可達(dá)96.50%，可有效降低置入操作重復(fù)率，減少患者咽喉損傷，降低術(shù)后咽喉不適風(fēng)險(xiǎn)，且在胃管置入后可評(píng)估喉罩放置準(zhǔn)確性，且經(jīng)胃管輔助固定喉罩置入位置，且此類喉罩結(jié)構(gòu)中內(nèi)置牙墊、固定柄的設(shè)計(jì)，還可對(duì)患者口腔及牙齒起到較好保護(hù)作用，輔助完成喉罩的快速固定，應(yīng)用操作簡(jiǎn)便。本研究結(jié)果還顯示，在實(shí)際喉罩置入應(yīng)用中為積極降低患者咽喉不適風(fēng)險(xiǎn)，可在喉罩潤滑劑涂抹同時(shí)，涂抹復(fù)方利多卡因軟膏，舒緩咽喉肌肉組織，減少喉罩置入時(shí)咽喉肌肉緊張所致操作性損傷，對(duì)于喉罩應(yīng)用安全性的提升具有積極意義。

綜上所述，老年困難氣道患者臨床麻醉氣道管理實(shí)施中采用PLMA 喉罩、LMA Supreme 喉罩均可滿足患者手術(shù)氣道管理需求，但LMA Supreme 喉罩術(shù)中通氣維持質(zhì)量及喉罩置入安全性優(yōu)于PLMA喉罩，可在術(shù)中依據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇喉罩類型。