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        臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性的評判及分析

        2021-08-31 03:47:56胡春燕陳蓬來陳予寧俞鴻雁陳韶華
        當代醫(yī)學 2021年24期
        關(guān)鍵詞:勝任醫(yī)學生醫(yī)師

        胡春燕,陳蓬來,陳予寧,俞鴻雁,陳韶華

        (浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院教學部,浙江 杭州 310003)

        1973年美國哈佛大學心理學家McClelland DC[1]首次提出了勝任力的概念;1998 年美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會(Accreditation Council for Graduate Medical Education,ACGME)提出臨床醫(yī)師應(yīng)具備的6 大核心能力:患者照顧、醫(yī)學知識、以實踐為基礎(chǔ)的學習和提高、人際關(guān)系與溝通技巧、專業(yè)素養(yǎng)、以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實踐[2-3];2005 年加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師學會(Royal College of Physicians and Surgeons of Canada,RCPSC)提出專科醫(yī)師勝任力的7 大要素:醫(yī)療專家、交流者、協(xié)作者、管理者、健康促進者、研究者、專業(yè)者[4];2006 年英國醫(yī)學總會(General Medical Council,GMC)提出醫(yī)師的勝任力包含知識和技能的維持更新、醫(yī)患及人際關(guān)系的良好維系、誠實誠信、行為公正[5]。

        2018 協(xié)和住院醫(yī)師培訓國際論壇召開,此次會議發(fā)布了“住院醫(yī)師核心勝任力框架共識”,主要包括職業(yè)素養(yǎng)、知識技能、患者照護、溝通合作、教學能力和終生學習6 個方面??蚣芄沧R對每項勝任力列出3~4項子要求。職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)道德、敬業(yè)精神、人文素養(yǎng)和系統(tǒng)改進能力;知識技能包括理論知識、臨床技能和臨床思維;患者照護包括臨床決策、患者管理和患者教育;溝通合作包括醫(yī)患溝通、團隊合作、領(lǐng)導能力和管理能力;教學能力包括臨床帶教、醫(yī)學科普和跨專業(yè)教育;終生學習包括自我提高、循證醫(yī)學、審辯性思維和學術(shù)研究。框架解答了培養(yǎng)什么樣的醫(yī)學人才的根本問題,是提升醫(yī)學教育質(zhì)量的重要抓手,指出了醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標。本研究旨在分析醫(yī)學院校學生與已于衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師的崗位勝任力重要性的評價,為全過程不同階段人員的醫(yī)學培養(yǎng)提供參考和依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 選取2020 年3—4 月全國醫(yī)學院校臨床專業(yè)學生1 467名(包括尚未取得畢業(yè)證書的本科生與研究生)及臨床醫(yī)師630 名(已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的臨床醫(yī)師)作為研究對象。

        1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)査法,問卷內(nèi)容借鑒“住院醫(yī)師核心勝任力框架共識”的每項勝任力的子要求,涉及臨床醫(yī)師對崗位勝任力重要性的評分,問卷采用Likert 5 級評分量表的形式,包括很不重要(1 分)、不重要(2 分)、一般(3分)、重要(4分)、很重要(5分)5個等級。

        1.3 觀察指標 ①研究對象一般資料,包括性別、政治面貌、年齡、身份。②所有研究對象對崗位勝任力6 個方面的重要性評分。③比較不同特征研究對象(性別、政治面貌)對崗位勝任力重要性評分。④比較不同身份研究對象(醫(yī)學生、臨床醫(yī)師)對崗位勝任力6個方面重要性評分。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料用率(%)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 研究對象一般資料 不同年齡、不同身份的醫(yī)學生與臨床醫(yī)師共2 097 名,其中男789 名,女1 308 名;平均年齡(26.63±6.09)歲;醫(yī)學生1 467 名(含本科生466 名、研究生1 001 名),臨床醫(yī)師630 名。研究對象的具體資料,見表1。

        表1 研究對象一般資料(n=2 097)

        2.2 研究對象崗位勝任力重要性評分比較 研究對象崗位勝任力重要性評分中,知識技能最高,教學能力最低。具體評分,見表2。

        表2 研究對象崗位勝任力重要性評分比較(,分)

        表2 研究對象崗位勝任力重要性評分比較(,分)

        項目職業(yè)素養(yǎng)知識技能患者照護溝通合作教學能力終生學習評分4.25±1.12 4.45±1.08 4.43±1.06 4.36±1.09 4.22±1.11 4.35±1.06

        2.3 不同特征研究對象崗位勝任力重要性評分比較 不同政治面貌研究對象崗位勝任力重要性評分比較差異無統(tǒng)計學意義;不同性別研究對象崗位勝任力重要性評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 不同特征研究對象崗位勝任力重要性評分比較(,分)

        表3 不同特征研究對象崗位勝任力重要性評分比較(,分)

        項目性別t值-2.02 P值0.04政治面貌男(n=789)女(n=1 308)中共黨員(n=567)共青團員(n=1 001)群眾及其他(n=529)評分4.22±1.12 4.32±1.08 4.29±1.05 4.28±1.07 4.19±1.18 2.310.10

        2.4 不同身份研究對象崗位勝任力重要性評分比較 不同身份研究對象職業(yè)素養(yǎng)、知識技能、患者照護、終生學習模塊的重要性評分比較差異無統(tǒng)計學意義;醫(yī)學生領(lǐng)導能力、管理能力、臨床帶教、跨專業(yè)教學及自我提高評分均低于臨床醫(yī)師,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 不同身份研究對象崗位勝任力重要性評分比較(,分)

        表4 不同身份研究對象崗位勝任力重要性評分比較(,分)

        項目職業(yè)素養(yǎng)知識技能患者照護溝通合作教學能力終生學習勝任力要素職業(yè)道德敬業(yè)精神人文素養(yǎng)系統(tǒng)改進能力理論知識臨床技能臨床思維臨床決策患者管理患者教育醫(yī)患溝通團隊合作領(lǐng)導能力管理能力臨床帶教醫(yī)學科普跨專業(yè)教學自我提高循證醫(yī)學審辯性思維學術(shù)研究醫(yī)學生(n=1 467)4.27±1.03 4.27±1.07 4.26±1.07 4.23±1.08 4.47±1.03 4.48±1.05 4.49±1.04 4.45±1.05 4.34±1.02 4.38±1.02 4.45±1.02 4.47±1.02 4.10±1.11 4.13±1.13 3.94±1.10 4.40±1.01 3.77±1.10 4.10±1.05 4.33±1.02 4.37±1.02 4.19±1.05臨床醫(yī)師(n=630)4.20±1.29 4.21±1.28 4.18±1.27 4.16±1.27 4.38±1.17 4.39±1.17 4.40±1.17 4.41±1.18 4.40±1.12 4.40±1.11 4.45±1.11 4.46±1.12 4.31±1.11 4.33±1.12 4.31±1.14 4.33±1.10 4.12±1.07 4.43±1.07 4.35±1.08 4.38±1.07 4.17±1.11 t值1.15 1.01 1.40 1.13 1.67 0.85 1.60 0.41-0.65-0.27 0.43 0.20-3.98-3.80-4.17-0.65-3.58-6.56-0.50-0.24 0.39 P值0.25 0.31 0.14 0.26 0.10 0.40 0.12 0.81 0.52 0.78 0.97 0.84 0.00 0.00 0.00 0.52 0.00 0.00 0.62 0.81 0.70

        3 討論

        3.1 研究對象崗位勝任力重要性評分排名分析 本研究結(jié)果顯示,醫(yī)學生與臨床醫(yī)師對崗位勝任力的重要性排名從高至低依次為知識技能、患者照護、溝通合作、終生學習、職業(yè)素養(yǎng)及教學能力,其重要性評分結(jié)果均>4.2分,說明研究對象對崗位勝任力的重要性具有較高的認知,與劉壯等[6-7]研究結(jié)果一致。

        知識技能主要包括醫(yī)學專業(yè)知識和臨床診療技能等的掌握能力,醫(yī)師要勝任臨床工作必須具備豐富的專業(yè)知識和精湛的臨床技能。在一定條件下,專業(yè)知識越豐富、臨床技能越精湛,就能更快更好地解決各種臨床問題,為公眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。本研究中該項能力評分均值最高,分析原因為,一方面醫(yī)學本身是一門專業(yè)性、實踐性極強的學科,臨床工作中首先要具備扎實的醫(yī)學專業(yè)知識和精湛的臨床實踐技能,才能擔當起“救死扶傷、治病救人”的重任;另一方面在現(xiàn)行的各類醫(yī)學生和臨床醫(yī)師考試中,主要考核評價知識技能,因此,所有研究對象均對此高度重視。

        患者照護主要反映醫(yī)師是否能用正確的思維、方式和方法,給予患者優(yōu)質(zhì)的治療與護理[8],超越了傳統(tǒng)所強調(diào)的患者信息采集、制訂診療計劃、病歷資料書寫和管理患者疾病。本研究中該項能力評分居第二,一定程度上反映了“以患者為中心”創(chuàng)新服務(wù)模式在中國不斷被深化落實。醫(yī)護人員在制定照護方案時既要考慮患者對康復的高期望值,又要滿足患者的生理需要、安全需要、歸屬需要和自尊需要。

        終生學習能力主要反映臨床醫(yī)師是否有持續(xù)學習的動機、需求、決心和能力,以達成發(fā)展個人潛能,促進各階段角色的發(fā)展和提升。醫(yī)師需不斷的學習與接受再教育,這是由醫(yī)學的發(fā)展和臨床醫(yī)療的特殊性決定的[9]。國家出臺了《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定(試行)》等一系列繼續(xù)教育管理政策就是為保障臨床醫(yī)師能在工作中不斷提高業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)。

        職業(yè)素養(yǎng)主要反映臨床醫(yī)師的職業(yè)精神及個人能力。醫(yī)務(wù)工作者必須具備醫(yī)學職業(yè)精神,體現(xiàn)了醫(yī)學科學精神與人文精神的高度統(tǒng)一[10]。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),兩種身份的研究對象均對職業(yè)素養(yǎng)能力的重視有所不足,提示在院校教育與畢業(yè)后教育過程中需增強職業(yè)道德、敬業(yè)精神和人文素養(yǎng)的培養(yǎng),使其具備良好的職業(yè)操守、自我調(diào)適和解決問題的能力。

        教學能力主要反映臨床醫(yī)師對教育學理論、教學方法與技巧的掌握情況。教學能力的提升對于提高醫(yī)學院校師資隊伍的整體水平與促進醫(yī)學院校的可持續(xù)發(fā)展均具有重要意義[11]。但從調(diào)查結(jié)果來看,所有研究對象對教學能力的重視均排在6 大核心能力最末,分析原因為,日益繁重的臨床工作和不斷提高的科研要求,客觀上限制了臨床醫(yī)師在教學方面的投入;而醫(yī)學生還處于自身知識、技能的學習和積累階段,尚未形成教學意識,對教學能力的重要性認識不足。

        鑒于以上調(diào)查結(jié)果,醫(yī)學院校與醫(yī)療機構(gòu)可從以下幾方面提升臨床醫(yī)師的崗位勝任力與認知:①醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)師均需轉(zhuǎn)變理念,摒棄唯知識技能最重要的認知,需認識到崗位勝任力各項能力同等重要,無法相互替代,必須均衡發(fā)展,才能從內(nèi)心激發(fā)臨床醫(yī)師全面提升各項能力的意識和積極性。②“以考促改”,制訂綜合考核評價體系,將6 大核心能力要求細化為考核指標,將形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合,實現(xiàn)向多元化考核的轉(zhuǎn)變。③創(chuàng)新培養(yǎng)的方式方法,利用最新的數(shù)字化技術(shù)和教育科學幫助繁忙的醫(yī)療機構(gòu)高效地實現(xiàn)各項能力的培訓,滿足不同層次人群的學習風格和需求,使各項能力的學習個性化、便捷化和常態(tài)化,同時,也促進自主學習和終身學習能力的培養(yǎng)。

        3.2 不同性別研究對象對崗位勝任力重要性評分差異分析本研究結(jié)果顯示,女性研究對象對崗位勝任力重要性評分高于男性(P<0.05),與張娟等[12]研究結(jié)果一致。一方面可能與當今社會依然受很多傳統(tǒng)觀念影響,女性依然屬于弱勢群體,雖然女性與男性在醫(yī)學專業(yè)知識學習的內(nèi)容、要求和各項考核考試難度等方面相同,但社會對女性醫(yī)師能力的認可度低于男性醫(yī)師;另一方面隨著時代的發(fā)展,女性獨立意識不斷增強,越來越多的女性希望在事業(yè)上有所成就。因此,女性醫(yī)師只有注重各項能力的培養(yǎng)才能贏得更多更好的就業(yè)機會。

        3.3 醫(yī)學生和臨床醫(yī)師對崗位勝任力重要性評分差異分析溝通合作能力包括醫(yī)患溝通、團隊合作、領(lǐng)導能力和管理能力,主要反映醫(yī)師是否具備醫(yī)患、醫(yī)護、醫(yī)醫(yī)的溝通、協(xié)作等人際交往和交流能力。從調(diào)查結(jié)果來看,醫(yī)學生對于溝通合作模塊中的領(lǐng)導能力、管理能力評分均低于臨床醫(yī)師,這可能因醫(yī)學生尚處于被領(lǐng)導與被管理的角色有關(guān)。但必須認識到,領(lǐng)導和管理存在于每個由醫(yī)師與患者、醫(yī)師與其他醫(yī)護人員構(gòu)成的非正式組織中,醫(yī)師能迅速地與患方建立信賴關(guān)系,清晰地介紹病情,良好地溝通治療方案,取得理解和配合對獲得良好的診治效果和提升患者滿意度尤為重要。醫(yī)學院校可開設(shè)標準化患者(standardized Patients,SP)參與輔助的醫(yī)患溝通技能課程,組織各項團建活動,積極開展校內(nèi)外社會實踐活動,教學中采用同伴學習、團隊協(xié)作學習等潛移默化,促進溝通合作整體能力的提升。

        醫(yī)學生在教學能力模塊中的臨床帶教與跨專業(yè)教學評分均低于臨床醫(yī)師,該結(jié)果可能與醫(yī)學生正式執(zhí)業(yè)前,仍處于接受知識傳授和技能培訓階段,仍以學習、掌握和提高自身知識和技能水平為首要目標,無臨床帶教和跨專業(yè)教學的能力和水平,無教學意識有關(guān),自然對教學能力的重要性認識不足。醫(yī)學院校需進行課程體系和教學方法改革。在課程體系建設(shè)方面實施以“器官系統(tǒng)為中心”的教學[13],使學生的知識結(jié)構(gòu)更加合理,防止過度專業(yè)化,為后續(xù)執(zhí)業(yè)階段的跨專業(yè)教學打下基礎(chǔ);在教學方法上采用“翻轉(zhuǎn)課堂”“基于問題的學習(PBL)”“基于團隊的學習(TBL)”“基于案例的學習(CBL)”等各種新型的教學方法,使醫(yī)學生在參與上述教學活動中,領(lǐng)會各種新的教學理念、體驗各種新型教學方法帶來的學習效果的提升,在學習的過程中同時儲備未來的教學能力。

        本研究結(jié)果顯示,醫(yī)學生終身學習模塊中的自我提高項目評分也低于臨床醫(yī)師(P<0.05)。分析原因為,醫(yī)學生尚處于院校學習階段,首要目標是完成各項學業(yè)任務(wù),對臨床醫(yī)師能力的要求需與時俱進的現(xiàn)狀認識不足。臨床老師要在臨床實踐教學中做好表率,充分展示努力汲取新知識、新技能的不斷探索、積極進取的狀態(tài),言傳身教,讓醫(yī)學生學有榜樣、趕有方向,牢固樹立不斷自我提高的意識。

        4 小結(jié)

        住院醫(yī)師核心勝任力框架共識的提出,將解決中國對于住院醫(yī)師的崗位勝任力要求不夠明確、缺乏一致性等問題。無論是臨床醫(yī)師還是擬從事臨床工作的醫(yī)學生,均應(yīng)進行有計劃、以問題為導向、連貫的勝任力培訓,這樣才能更好地滿足社會大眾的健康需求,輸出技術(shù)精湛、具有仁愛仁心、求是創(chuàng)新的優(yōu)秀醫(yī)師人才。

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