杜晨陽，丁玉娟

（新疆昌吉州人民醫(yī)院放射CT科，新疆 昌吉州 831100）

近年來，隨著人們生活習慣不斷發(fā)生改變，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，且趨于年輕化。乳腺癌疾病早期無明顯臨床癥狀，不易被察覺，不會引起患者重視，隨著病情發(fā)展患者可出現(xiàn)乳腺腫塊、乳房皮膚凹陷、腋窩淋巴結腫大等癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，但病情已發(fā)展至晚期階段，嚴重威脅患者生命安全[1]。對乳腺癌早診斷、早治療對患者治療與預后具有重要意義，病理學檢查為乳腺癌診斷的金標準，但該方法屬于有創(chuàng)檢查方法，可造成患者心理、生理不適，因此，探尋有效且無創(chuàng)的檢查方法具有重要意義。近年來，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，數(shù)字乳腺三維斷層融合技術逐漸被臨床應用于診斷該病，屬新型乳腺X 線攝影技術，對病灶部位具有較高分辨率[2]?；诖?，本研究旨在分析乳腺癌患者在數(shù)字乳腺三維斷層融合技術的影像學特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016 年3 月至2019 年11 月本院收治的588 例乳腺疾病患者的臨床資料，年齡19～79 歲，平均（46.69±6.89）歲；病程8～24 個月，平均（13.56±2.15）個月；產(chǎn)次 1～4 次，平均（2.12±0.51）次；絕經(jīng)381 例，未絕經(jīng)207例；體重指數(shù)17～22 kg/m2，平均（19.12±1.02）kg/m2。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：術前行數(shù)字乳腺三維斷層融合技術檢查；病灶經(jīng)本院病理證實；依從性良好；臨床資料、影像學資料完整；均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；合并心、肝、腎等器官功能障礙者；伴有高血壓或糖尿病者；伴有精神疾病或智力障礙者；嚴重感染性疾病者；合并其他部位惡性腫瘤者。

1.2 方法 所有患者術前均接受數(shù)字乳腺三維斷層融合技術檢查，具體方法如下：患者呈站立側斜位，依據(jù)實際情況調整角度，使用數(shù)字乳腺斷層融合機（西門子公司，型號：MAMMOMAT Inspiration）進行掃描并保持患側乳腺在X線切線位上顯示范圍最大化，掃描參數(shù)：70～90 kV，2.0～1.0 mAs，曝光時間為3～5 s，斷層融合層厚為1 mm。乳腺癌影像學特征描均參照美國放射學會的乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS），包括腫塊、腋窩淋巴結腫大、毛刺、鈣化。影像學檢查結果進行二分類法，BI-RADS1-3診斷為良性，BI-RADS4-5診斷為惡性。

1.3 觀察指標及判定標準 分析數(shù)字乳腺三維斷層融合技術診斷乳腺癌價值。分析數(shù)字乳腺三維斷層融合技術診斷乳腺癌的準確度、靈敏度、特異度及陽性預測值、陰性預測值，并比較乳腺良惡性病變經(jīng)三維斷層融合技術檢查的主要影像學征象檢出率。診斷效能計算方法如下：以病理診斷作為金標準，數(shù)字乳腺三維斷層融合技術與病理診斷均診斷為惡性的例數(shù)，記為a；數(shù)字乳腺三維斷層融合技術診斷為惡性，但病理診斷為良性的例數(shù)，記為b；數(shù)字乳腺三維斷層融合技術診斷為良性，但病理診斷為惡性的例數(shù)，記為c；數(shù)字乳腺三維斷層融合技術與病理診斷均診斷為良性的例數(shù)，記為d。準確度=（a+d）/（a+b+c+d）；靈敏度=a/（a+c）；特異度=d/（b+d）；陽性預測值=a/（a+b）；陰性預測值=d/（c+d）。分析乳腺良惡性病變影像學特征：比較乳腺惡性病變患者與乳腺良性病變患者腫塊、鈣化、毛刺、腋窩淋巴結腫大的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 數(shù)字乳腺三維斷層融合技術診斷乳腺癌價值分析 以病理診斷結果為金標準，數(shù)字乳腺三維斷層融合技術診斷乳腺癌的準確度為88.27%（519/588），靈敏度為78.95%（90/114），特異度為90.51%（429/474），陽性預測值為66.67%（90/135），陰性預測值為94.70%（429/453），見表1。

表1 數(shù)字乳腺三維斷層融合技術診斷乳腺癌價值分析

2.2 乳腺良惡性病變影像學特征分析 乳腺惡性病變患者腫塊、鈣化、毛刺、腋窩淋巴結腫大的檢出率均高于乳腺良性病變患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺良惡性病變影像學特征分析[n（%）]

3 討論

目前，臨床對乳腺癌具體發(fā)病原因尚未明確，認為與生育情況、情緒、遺傳、肥胖、閉經(jīng)時間等密切相關。有研究[3]顯示，乳腺癌居女性惡性腫瘤首位。由于該病早期臨床癥狀不明顯，大部分患者確診時病情已發(fā)展至晚期，延誤最佳治療時間，嚴重威脅患者生命安全。因此，必須及時發(fā)現(xiàn)、診斷并采取有效的方法治療該病[4]，為臨床治療提供可靠依據(jù)，并改善患者預后情況。

乳腺X 線攝影（包括全球數(shù)字化乳腺攝影、數(shù)字乳腺三維斷層融合技術）為臨床常見的無創(chuàng)檢查方法，是診斷乳腺癌的主要手段。醫(yī)學統(tǒng)計[5-6]顯示，全球數(shù)字化乳腺攝影檢查在致密性乳腺病灶診斷中具有一定局限性，診斷準確度較低；而數(shù)字乳腺三維斷層融合技術主要是通過影像對病灶的征象進行分析判斷，對乳腺惡性病變檢出率較高[7]。本研究結果顯示，以病理診斷結果為金標準，數(shù)字乳腺三維斷層融合技術診斷乳腺癌的準確度為88.27%，靈敏度為78.95%，特異度為90.51%，陽性預測值為66.67%，陰性預測值為94.70%；且乳腺惡性病變患者腫塊、毛刺、腋窩淋巴結腫大、鈣化檢出率均高于乳腺良性病變患者（P＜0.05）。提示數(shù)字乳腺三維斷層融合技術可清晰顯示病灶的形態(tài)、邊緣等，具有較高的診斷率，因此，可為臨床治療提參考依據(jù)。有研究[8]指出，使用數(shù)字乳腺三維斷層融合技術診斷乳腺癌可有效提高早期乳腺癌的臨床診斷準確度。數(shù)字乳腺三維斷層融合技術作為一種新型乳腺X線技術，在攝影時可圍繞乳房進行旋轉拍攝，獲取一系列的低劑量影像，通過三維重建技術，獲取1 mm層厚的斷層影像，可更清晰呈現(xiàn)病灶的大小、邊緣、形態(tài)及周圍組織，從而提高乳腺癌的檢出率與診斷準確度，利于臨床及時采取有效治療以及干預措施，降低預后風險[9]。

綜上所述，數(shù)字乳腺三維斷層融合技術可有效檢出乳腺癌患者腫塊、鈣化、毛刺、腋窩淋巴結腫大，為乳腺癌治療提供依據(jù)。