余彩紅，黃金愛，吳海冰

（鶴山市人民醫(yī)院胸外科，廣東 江門 529700）

機(jī)械通氣是臨床常用的呼吸支持技術(shù)[1]。機(jī)械通氣主要是針對(duì)患者換氣功能出現(xiàn)障礙或不能正常通氣時(shí)，通過機(jī)械裝置（通氣機(jī)）幫助患者恢復(fù)有效通氣，改善患者體內(nèi)的氧合情況[2]。機(jī)械通氣還能幫助患者穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)于臨床預(yù)防肺損傷具有較好效果[3]。機(jī)械通氣的應(yīng)用能讓患者的呼吸肌得到休息和適當(dāng)鍛煉，能及時(shí)改善患者自主呼吸功能[4]。但同時(shí)也需注意，在對(duì)患者進(jìn)行排痰等操作過程中，需采取有效護(hù)理干預(yù)措施，避免排痰效果不佳，對(duì)患者呼吸道造成刺激，引起不良反應(yīng)[5]?；诖耍狙芯窟x取2017年1月至2020 年1 月本院收治的80 例接受機(jī)械通氣治療的患者，旨在探究體表定位振動(dòng)排痰法對(duì)機(jī)械通氣患者排痰護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的80例行機(jī)械通氣治療患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡39～62歲，平均（51.4±2.3）歲。對(duì)照組男 22 例，女 18 例；年齡 40～61 歲，平均（51.8±2.5）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)排痰護(hù)理。觀察組采用體表定位振動(dòng)排痰法。排痰前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)霧化吸入治療，使用胸部CT觀察患者的痰液積累部位并做好標(biāo)記，作為重點(diǎn)排痰區(qū)域。結(jié)合使用NHZ-OSIA振動(dòng)排痰儀，選擇常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)排痰模式，患者保持側(cè)臥位或坐位，由護(hù)士使用振動(dòng)把柄，對(duì)患者進(jìn)行振動(dòng)排痰，在患者背部緩慢移動(dòng)。排痰過程中密切觀察患者面部表情、身體反應(yīng)等。排痰時(shí)間以10 min為宜，每天2次，排痰順序由下至上，先左后右，緩慢移動(dòng)。根據(jù)物理定向叩擊的原理，對(duì)重點(diǎn)排痰的區(qū)域進(jìn)行叩擊，通過振動(dòng)的方式，使痰液從肺部脫落并排出。并結(jié)合呼吸道清理技術(shù)，使患者的呼吸道保持通暢。注意觀察患者的痰液情況，對(duì)于黏稠的痰液，選擇稀釋后吸出，使用0.9%氯化鈉溶液、慶大霉素等對(duì)患者進(jìn)行霧化，可有效稀釋痰液，還能對(duì)氣管起到消炎的效果。另外，觀察排痰管的通暢度，每次使用前對(duì)排痰器械進(jìn)行消毒清理，避免患者受到感染。此外，還要對(duì)患者做好肺部護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行叩背等操作，能通過適當(dāng)?shù)耐饬φ駝?dòng)，讓肺部的痰液松脫，還能有效預(yù)防肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸[6]；比較兩組住院情況[7]，包括機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組住院情況比較 觀察組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院情況比較（，d）

表2 兩組住院情況比較（，d）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40機(jī)械通氣時(shí)間12.4±2.3 18.9±2.5 12.102 0.000住院時(shí)間21.4±2.6 30.7±2.8 15.394 0.000

3 討論

近年來，機(jī)械通氣在臨床的應(yīng)用廣泛，機(jī)械通氣可選擇無創(chuàng)通氣方式，使用鼻面罩對(duì)患者進(jìn)行正壓通氣，不僅能保留人體的正常呼吸交換通路，還能減少有創(chuàng)正壓通氣對(duì)患者造成的傷害[8-10]。機(jī)械通氣可及時(shí)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、急性心源性肺水腫等，幫助患者改善呼吸功能不全的情況，緩解呼吸肌疲勞，還可提高危重癥患者生存率。對(duì)于肺功能嚴(yán)重受損、年齡＞70歲的患者，也可通過實(shí)施機(jī)械通氣療法，避免患者身體出現(xiàn)呼吸衰竭。傳統(tǒng)的排痰方式安全性不高，且可能對(duì)患者造成一定傷害。應(yīng)用體表定位振動(dòng)排痰法，及時(shí)將痰液振動(dòng)脫落并排除，排痰效率高，對(duì)患者造成的傷害也較小。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)接受機(jī)械通氣治療的患者，采取體表定位振動(dòng)排痰法進(jìn)行排痰護(hù)理，可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且能縮短患者的通氣治療時(shí)間和住院時(shí)間，具有較高安全性和可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。