陳乃金

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院普外科二病區(qū)，山東 淄博 255120）

闌尾炎是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的外科急腹癥之一[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已廣泛推廣使用腹腔鏡手術(shù)以治療該類病患[2]，但在實(shí)際工作中腹腔鏡闌尾切除手術(shù)方案仍存爭(zhēng)議。基于此，本研究選取2018年12月至2019年9月本院收治的80例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)、常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎的治療效果，以期為闌尾炎患者制定手術(shù)方案提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年12月至2019年9月收治的80 例闌尾炎患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組 40 例。觀察組男 23 例，女17 例；年齡 19～67 歲，平均（31.36±0.16）歲。對(duì)照組男24例，女16例；年齡21～66歲，平均（31.41±0.15）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前排空膀胱，術(shù)中行常規(guī)連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，協(xié)助患者取足高頭低仰臥位。于臍上緣做一長(zhǎng)度2 cm左右的弧形切口），置入氣腹針后建立人工二氧化碳?xì)飧共⒕S持腹壓10～12 mmHg。于切口中央位置放置0.5 cm 腹腔鏡套管，切口兩端分別放置1根0.5 cm套管。詳細(xì)探查腹腔內(nèi)情況并準(zhǔn)確定位闌尾，抓鉗器置入后將闌尾提起使其有效顯露，使用分離鉗于闌尾根部系膜做分離孔，夾閉局部血管、系膜，使用電凝刀于上述夾閉部位1 cm處離斷系膜，夾住闌尾根部后將其切除。采用聚維酮碘消毒闌尾殘端并經(jīng)中央套管取出，待創(chuàng)面確認(rèn)無(wú)出血后吸凈腹腔內(nèi)積液、膿性液體，常規(guī)置管引流及縫合手術(shù)切口后術(shù)畢。對(duì)照組行常規(guī)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前排空膀胱，予以氣管插管全身麻醉。觀察孔位于臍部上緣約10 cm處，將套管針置入后建立人工二氧化碳?xì)飧梗ǜ箟?3 mmHg 左右），主操作孔位于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與臍部同水平線交點(diǎn)處，附操作孔位于臍同恥骨聯(lián)合線中點(diǎn)。闌尾切除操作方法、術(shù)后處理均同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度（三孔法為各孔長(zhǎng)度總和）、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間等。②比較兩組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹發(fā)生率。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。兩組出院后均隨訪6個(gè)月，在此期間未見(jiàn)因故中斷隨訪、失聯(lián)、意外死亡等情況，隨訪成功率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups()

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值術(shù)后住院時(shí)間（d）4.36±0.17 4.34±0.18 0.505 0.615手術(shù)時(shí)間（min）92.94±9.81 92.89±9.78 0.022 0.982術(shù)中出血量（mL）12.33±0.67a 17.02±0.85 27.062 0.000手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm）2.08±0.09a 6.32±0.34 75.286 0.000術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）25.28±2.07a 32.62±2.15 15.359 0.000術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間（h）21.24±2.55 21.25±2.56 0.017 0.986術(shù)后引流時(shí)間（h）24.26±2.27 24.29±2.26 0.059 0.954

2.2 兩組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率比較 觀察組術(shù)中因重度炎癥反應(yīng)、單孔操作困難轉(zhuǎn)為常規(guī)三孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)1例，對(duì)照組術(shù)中因闌尾根部壞疽轉(zhuǎn)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)1例；觀察組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率2.56%（1/39）與對(duì)照組2.56%（1/39）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后住院期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院后6 個(gè)月，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2～3。

表2 兩組術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications during postoperative hospitalization between the two groups[n(%)]

3 討論

闌尾炎發(fā)病率較高，如未得及時(shí)治療可出現(xiàn)休克甚至死亡[3]，目前臨床常采用外科闌尾切除術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖可為操作者提供理想術(shù)野且操作簡(jiǎn)單，但術(shù)中對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大[4]，若患者闌尾生長(zhǎng)隱蔽或腹部過(guò)于肥胖，需適當(dāng)延長(zhǎng)切口，從而增加了手術(shù)的操作難度且患者術(shù)后感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，常規(guī)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（three-port laparoscopic appendectomy，TPLA）已逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用于闌尾炎治療。有研究[6]表明，三孔（包括1 個(gè)觀察孔、2 個(gè)操作孔）腹腔鏡闌尾切除術(shù)可利用腹腔鏡準(zhǔn)確掌握腹腔內(nèi)病變情況并予以對(duì)癥處理，因此，僅需較小切口即可獲得與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)呐R床療效。

表3 兩組出院后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups at 6 months after discharge[n(%)]

闌尾炎患者在關(guān)注手術(shù)對(duì)疾病療效及預(yù)后的同時(shí)美觀要求逐漸提高，因此，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（single-port laparoscopic appendectomy，SPLA）應(yīng)運(yùn)而生[7]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)利用臍部作為唯一手術(shù)切口以完成相關(guān)操作[8]，相較于常規(guī)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)而言可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，且傷口更具隱蔽性[9-10]，利于保障患者術(shù)后美觀程度，患者治療依從性較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后住院期間及出院后6 個(gè)月，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與徐慧民[11]等研究結(jié)果一致。但由于本研究納入樣本量較小，未分析患者生活質(zhì)量、治療費(fèi)用、美觀滿意度等指標(biāo)，且經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能要求較高，因此，在今后實(shí)際工作中還需進(jìn)一步研究此方案的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)、常規(guī)三孔腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)均具有良好的近期及遠(yuǎn)期預(yù)后，但前者更利于患者腹部的美觀和術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。