王亮 王智

1 西藏那曲市疾病預(yù)防控制中心 西藏那曲 852000

2 西藏自治區(qū)婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 西藏拉薩 850000

森布日極高海拔生態(tài)搬遷安置點(diǎn)項目是西藏自治區(qū)改善高海拔自然條件惡劣地區(qū)群眾生產(chǎn)生活環(huán)境的重點(diǎn)搬遷安置項目。2019 年底，那曲市雙湖縣嘎措鄉(xiāng)、雅曲鄉(xiāng)、措折強(qiáng)瑪鄉(xiāng)和安多縣色務(wù)鄉(xiāng)的群眾從海拔4800 米以上的極高海拔區(qū)域順利搬遷至山南市森布日。因極高海拔群眾受環(huán)境和各項社會條件影響，導(dǎo)致接受衛(wèi)生健康知識和技能的渠道有限。本調(diào)查通過對森布日某九年一貫制學(xué)校所有在校隨遷學(xué)生視力情況橫截面調(diào)查，為后續(xù)近視防控工作的開展提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

2020 年10 月1～30 日對森布日某九年一貫制學(xué)校一至六年級隨遷學(xué)生802 名小學(xué)生的視力進(jìn)行調(diào)查，全部學(xué)生均為藏族，年齡7～16 周歲，平均年齡9.59±1.78 歲，其中：男生392 人（平均年齡9.61±1.76歲），女生410 人（平均年齡9.56±1.81 歲）；安多籍147 人（平均年齡9.52±1.86 歲），雙湖籍655 人（平均年齡9.60±1.77 歲）；一年級131 人（平均年齡7.13±0.34 歲），二年級106 人（平均年齡8.15±0.57歲），三年級158 人（平均年齡8.96±0.69 歲），四年級145 人（平均年齡9.96±0.70 歲），五年級153人（平均年齡11.16±0.88 歲），六年級109 人（平均年齡12.14±0.71 歲）。

1.2 方法

按照《近視防治指南》[1]要求，采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，檢測學(xué)生的左右眼裸眼視力。以視力≥5.0 為正常，4.9 為輕度視力不良，4.6～4.8 為中度視力不良，＜4.6 為重度視力不良。以學(xué)生雙眼中視力不良較嚴(yán)重眼的不良程度作為視力不良水平 。左右眼中有任意 1 只眼視力＜5.0 即視為該學(xué)生視力不良。對于低年齡組的學(xué)生，確保學(xué)生在反復(fù)培訓(xùn)可正確指讀標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表后方可進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用Excel 軟件進(jìn)行整理，并采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用描述流行病學(xué)方法，以視力不良者占總受檢者的比例為指標(biāo)，連續(xù)性變量以()表示，分類變量以頻數(shù)及百分率表示，采用 χ2檢驗分析不同性別、籍貫、年級之間視力不良檢出率的差別。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2020 年森布日搬遷點(diǎn)小學(xué)生左眼裸眼視力平均值為（4.93±0.17），中位數(shù)為5.0（P25=4.9，P75=5.0）；右眼裸眼視力平均值為（4.94±0.17），中位數(shù)為5.0（P25=4.9，P75=5.0）。視力不良檢出人數(shù)479 名，檢出率為59.73%，其中：輕度視力不良248 名（30.92%），中度視力不良190 名（23.70%）,重度視力不良41 名（5.11%）。

2.2 不同性別學(xué)生視力不良檢出情況

在802 名受檢者中，女生視力不良檢出率（65.37%）高于男生視力不良檢出率(53.83%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.093，P=0.001<0.05）。

2.3 不同地域?qū)W生視力不良檢出情況

在802 名受檢者中，籍貫為雙湖籍的搬遷學(xué)生視力不良率59.94%，籍貫為安多籍的搬遷學(xué)生視力不良率60.54%，兩個縣學(xué)生不良檢出率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.050，P=0.853>0.05）。

2.4 不同年級學(xué)生視力不良檢出情況

1～5 年級學(xué)生視力不良率總體呈隨著年級增高而降低的情況，直至6 年級出現(xiàn)反彈，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=45.389，P=0.000<0.05）。

表1 森布日性別不同籍貫不同年級小學(xué)生視力不良等級分布[n(%)]

3 討論

3.1 流行病學(xué)特征

本調(diào)查為集中對搬遷點(diǎn)小學(xué)生進(jìn)行研究，視力不良檢出率高達(dá)59.73%，與西藏2014 年7～18 歲藏族學(xué)生總體視力不良檢出率(62.9%)[2]基本一致，但顯著高于2018 年全國小學(xué)生近視率（36.0%）、高于2018年全國兒童青少年總體近視率水平（53.6%）[3]。輕度視力不良占全部視力不良檢出者的51.77%。女生視力不良檢出率高于男生，與湯曉佳等[4]研究藏族學(xué)生結(jié)果基本一致，原因可能與女生喜靜少動、活動量少、看書玩電子產(chǎn)品時間較長等有關(guān)。但不同于其他研究提示的學(xué)生視力不良檢出率隨年齡和學(xué)段上升逐步增高[5-7]，森布日搬遷點(diǎn)的小學(xué)生出現(xiàn)年齡和年級越低、視力不良率越高的現(xiàn)象，視力不良低齡化、低年級化十分明顯，原因可能與原搬遷地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展落后，近年來群眾才普遍獲得較方便的智能手機(jī)等電子產(chǎn)品，家長對于孩子使用電子產(chǎn)品沒有限制，甚至是拿電子產(chǎn)品作為打發(fā)孩子哭鬧的常用手段，而年級組越高的學(xué)生由于住宿制的原因，較少長時間接觸電子設(shè)備，直到6 年級時面臨升學(xué)壓力導(dǎo)致學(xué)習(xí)任務(wù)加重進(jìn)而導(dǎo)致不良視力檢出率反彈。另外由于原遷出地物資匱乏、食物種類較為單一[8]，不能有效足量補(bǔ)充如維生素A、B、D[9]以及微量元素，加之高寒缺氧、太陽輻射太過強(qiáng)烈，在戶外時都采取了十分嚴(yán)密的保護(hù)措施，有效接觸陽光照射、進(jìn)行戶外活動的時間較少。學(xué)生家長及祖輩均世代為牧民，遺傳因素可忽略。

3.2 建議

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該區(qū)中小學(xué)生視力不良問題不容樂觀，近視防控任務(wù)艱巨，需要切實拿出有針對性綜合防治措施，改善學(xué)生視力不良狀況，共同維護(hù)搬遷點(diǎn)小學(xué)生視力健康。（1）嚴(yán)格限制電子產(chǎn)品使用時間，家長和學(xué)校協(xié)同，控制學(xué)生非學(xué)習(xí)目的使用電子屏幕產(chǎn)品單次不宜超過15 分鐘，每天累計不宜超過1 小時。（2）呼吁學(xué)校關(guān)注學(xué)生視力，尤其是女生視力，堅持做好“兩操一課”(課間操、眼保健操和課外活動課)、“一寸一拳一尺”習(xí)慣教育，組織開展好運(yùn)動會等體育活動，合理布置家庭作業(yè)，提供達(dá)標(biāo)的教室課桌椅、照明等條件。（3）家長要起到健康教育和監(jiān)督責(zé)任，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，平衡營養(yǎng)膳食，不挑食不偏食。（4）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極開展兒童青少年眼保健和視力監(jiān)測，建立個人視力健康檔案，定期去學(xué)校開展護(hù)眼宣傳和健康知識講座。（5）學(xué)生要主動提高視力保護(hù)的重要性認(rèn)識，自覺養(yǎng)成科學(xué)衛(wèi)生用眼良好習(xí)慣。