黃鵬

都江堰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川都江堰 611830

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科最為常見的一種腦血管疾病，進展性腦梗死是指以組織壞死為主要表征的一類疾病的統(tǒng)稱[1，2]。根據(jù)既往臨床數(shù)據(jù)[3]可知，進展性腦梗死病情具有較為顯著的死亡率與致殘率。曾有數(shù)據(jù)[4]顯示：進展性腦梗死死亡率超過30%，明顯高于非進展性腦梗死，嚴重威脅患者生命健康與生活質(zhì)量。盡早預(yù)測并預(yù)防進展性腦梗死是目前臨床診療急性腦梗死患者的研究熱點，溶血磷脂酶（lysophospholipase，LPA）和D-二聚體（D-Dimer，D-D）被證實與進展性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展有著密切的相關(guān)性[5]。為進一步探討LPA、D-D 對進展性腦梗死的早期預(yù)測價值，現(xiàn)對2014 年12 月～2018 年12 月收治的106 例急性腦梗死患者臨床資料進行分析研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014 年12 月～2018 年12 月我院收治的106例急性腦梗死患者作為研究對象，入院后綜合評估分為對照組（非進展性急性腦梗死，64 例）與觀察組（進展性急性腦梗死，42 例）。對照組：男37 例，女27例；年齡45～80 歲，平均（65.79±4.21）歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓17 例，糖尿病9 例；病程1～24 h，平均（14.26±1.67）h。觀察組：男24 例，女18 例；年齡44～81 歲，平均（66.02±4.07）歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓15 例，糖尿病7 例；病程0.5～22 h，平均（13.06±1.49）h。兩組一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會[6]制定的急性腦梗死或進展性腦梗死明確診斷標準；（2）經(jīng)多普勒、腦血管等影像學(xué)檢查證實未存在腦出血；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；（4）所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書；（5）所有患者臨床資料均準確且完整。排除標準：（1）存在嚴重肢體障礙或明顯癱瘓者；（2）入院前3 月內(nèi)進行重大手術(shù)或嚴重創(chuàng)傷史；（3）合并多器官功能障礙者；（4）存在溶栓治療禁忌癥者；（5）合并惡性腫瘤、精神障礙性疾病者。

1.2 檢測方法、評估工具

1.2.1 檢測方法

樣本制取：所有患者于入院時、入院24h 及入院48h 時抽取靜脈血液5ml，以3000r/min 高速離心10min 后分離血清，并將其置于-70℃冰箱在貯存以待檢測。檢測時對所得樣本進行過濾、收縮、分離等操作后置入顯色劑,置入90 ℃水中并持續(xù)5min,取出后室溫冷卻，35min 后采用化學(xué)比色法測定LPA 水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）測定D-D 水平，所有檢測所用用試劑盒購自于北京泰福仕科技開發(fā)有限公司，所有操作步驟均嚴格按照試劑盒上說明進行。

1.2.2 評估工具

所有患者在入院時、入院后48 h 時均進行神經(jīng)功能缺損的評估，評估工具采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒 中(National institutes of health stroke scale，NIHSS)[7]量表進行，該量表總分為42 分，得分越高，表明患者神經(jīng)功能損傷程度越重。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較不同患者入院時、入院24h 及入院48h 時LPA、D-D 水平。

1.3.2 比較不同患者入院時、入院48h 時的NIHSS 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件分析，計數(shù)資料采用百分比或率表示，進行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行正態(tài)性和方差齊性檢驗，采用Pearson 直線相關(guān)性分析NIHSS 評分與LPA、D-D 的關(guān)系，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間LPA、D-D 水平比較 見表1

表1 兩組患者入院不同時間LPA、D-D 水平比較()

表1 兩組患者入院不同時間LPA、D-D 水平比較()

注：與入院時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05.

2.2 兩組入院時、入院48 h NIHSS 評分比較見表2

表2 兩組入院時、入院48 h NIHSS 評分比較(，分）

表2 兩組入院時、入院48 h NIHSS 評分比較(，分）

注：與入院時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3 觀察組組血LPA、D-D 與NIHSS 評分相關(guān)性分析 見表3

表3 A 組血LPA、D-D 與NIHSS 評分相關(guān)性分析

3 討論

目前，臨床上關(guān)于進展性腦梗死尚無明確的定義標準，結(jié)合既往臨床調(diào)研及相關(guān)文獻[8，9]可知，影響腦梗死的發(fā)生、發(fā)展的危險因素較多，如高血糖、病毒感染等。本文納入的106 例急性腦梗死中42 例進展性腦梗死患者均按照歐洲進展性腦卒中[10]研究小組所制定的診斷標準實施有效診斷及合理治療。由于尚未有明確合理且有效指標對進展性腦梗死進行早期預(yù)測，大部分患者會錯失最佳救治時間，影響患者預(yù)后。

本組研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：在不同時間點比較，進展性腦梗死患者入院24h 入院時、48h 時LPA、D-D水平顯著高于入院時，入院時、入院24h、入院48h時LPA、D-D 水平均顯著高于非進展性腦梗死，且進展性腦梗死入院48h 時NIHSS 評分顯著高于入院時，入院48h 與入院時NIHSS 評分差值顯著大于非進展性腦梗死，由此提示：LAD 與D-D 與進展性腦梗死可能有著密切聯(lián)系。LPA 作為細胞膜類衍生物，分子體積最小，對血小板的激活和聚集狀態(tài)可較好的反應(yīng)，隨著血栓的形成LAP 含量將逐漸上升，并影響靶器官、細胞，在預(yù)測早期血栓的形成中具有較好的作用。血栓形成——影響腦血管供血——損害腦組織，故當LAP 含量顯著上升時，血栓形成的風險性更高，對腦血管供血影響和腦組織傷害更大。較多文獻報道[11]，D-D 本質(zhì)為交聯(lián)纖維蛋白的降解物，若D-D 水平較高，多表現(xiàn)為高凝、纖溶亢進。與溶血磷脂酸一樣，D-D 也可較為準確地預(yù)測血栓前狀態(tài)，對于進展性腦梗死而言，在評估血小板聚集、血栓形成上具有客觀性，在臨床診療中具有較好的指導(dǎo)意義[12]。另一方面，本研究中進展性腦梗死患者入院48h 后NIHSS 評分顯著升高，入院后48h 與入院時的NIHSS 差值顯著大于非進展性腦梗死。NIHSS 是用來評估患者腦神經(jīng)功能損害程度的重要工具，隨著評分的升高患者腦神經(jīng)損害程度越大，本文經(jīng)經(jīng)Pearson 直線進一步分析得：LPA、D-D 與NIHSS 評分均呈正相關(guān)，由此也進一步證實，LAP 與D-D 對進展性腦梗死的發(fā)生具有較好的預(yù)測價值。

急性腦梗死患者入院后應(yīng)及時進行血LPA、D-D水平的動態(tài)監(jiān)測與NIHSS 評分評估，積極防治進展性腦梗死的發(fā)生，改善患者預(yù)后。