白建民，時偉紅，范 真

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473061）

疫情防控期間，在國家“停課不停學(xué)”的要求下，在線授課和居家學(xué)習(xí)成為眾多學(xué)校采用的教學(xué)方法。面對“鞭長莫及”的在線教學(xué)方式，如何增強學(xué)生在線學(xué)習(xí)依從性，激發(fā)學(xué)習(xí)動機，提高實驗教學(xué)質(zhì)量，成為疫情期間醫(yī)學(xué)院校教育工作的重中之重。據(jù)此，本研究在原有翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，將“精準(zhǔn)教學(xué)和視頻考核”應(yīng)用到基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象

隨機抽取我校2019級護理專業(yè)1班52人（實驗組）和3班51人（對照組）作為研究對象，兩組護生在性別、年齡、成績、課堂氛圍、自主學(xué)習(xí)能力等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 優(yōu)選教學(xué)平臺

選取學(xué)習(xí)通、釘釘、微信群等多種網(wǎng)絡(luò)平臺進行在線教學(xué)。釘釘是集直播、視頻會議、免費電話會議、管理、日志、任務(wù)等為一體的溝通、協(xié)同的網(wǎng)絡(luò)平臺，為在線直播、錄播授課提供便捷。學(xué)習(xí)通包括課程管理、學(xué)習(xí)管理、后臺管理三大管理系統(tǒng)，該平臺利于教師適時監(jiān)管、反饋和考核。

2.2 學(xué)生培訓(xùn)

教學(xué)前向?qū)W生講解精準(zhǔn)教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂的意義、實施步驟與重難點，以及考核評價方法（資源點擊率、學(xué)習(xí)時長、作業(yè)完成情況、討論交流、學(xué)生表現(xiàn)、學(xué)習(xí)態(tài)度、表達(dá)能力、技能考核成績等）。

2.3 設(shè)計精準(zhǔn)教學(xué)資源

教師根據(jù)實驗項目和教學(xué)目標(biāo)，分解量化教學(xué)內(nèi)容，制作視頻（教師將難以理解的知識點、操作重難點、學(xué)生反饋的共性問題等利用透視等技術(shù)手段錄制）、PPT課件，設(shè)置精準(zhǔn)練習(xí)題等。

2.4 教學(xué)方法

本研究選取基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)中必須熟練掌握且模擬操作性強的基本技能操作項目，如注射法（皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射）、PN皮試液配制、靜脈輸液等。

2.4.1 對照組 采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的直播教學(xué)。課前：教師提前1周上傳教學(xué)資源，布置學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)理論知識，觀看視頻，完成課前練習(xí)，記錄不懂的問題并反饋給教師。課中：重播操作視頻，對操作流程中的重難點進行講解—剖析課前學(xué)習(xí)中的共性問題—視頻連線，學(xué)生分組模擬練習(xí)，教師答疑。課后：上傳視頻—生生互評，教師點評—再次上傳視頻—教師評價。

2.4.2 實驗組 采用基于精準(zhǔn)教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合視頻考核的直播教學(xué)。課前：（1）發(fā)布通知：教師提前1周將操作視頻、PPT、微視頻（自制）、作業(yè)等教學(xué)資源上傳到學(xué)習(xí)通平臺，利用“通知”模塊布置學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)自學(xué)并提交作業(yè)，未按時學(xué)習(xí)或完成作業(yè)者均為“0”分。（2）預(yù)習(xí)反饋：通過“大數(shù)據(jù)分析”模塊，了解視頻等教學(xué)資源點擊頻數(shù)、學(xué)習(xí)時長、作業(yè)提交率、對錯率、學(xué)習(xí)中的共性問題或難理解內(nèi)容等。（3）調(diào)整課程設(shè)計，制作微視頻：教師根據(jù)反饋信息，調(diào)整授課內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)進度等，例如單純的“靜脈輸液原理”正確率高，但在詢問“液體滴完未及時更換液體時，空氣會進入血管嗎？”回答錯誤率高，這充分說明學(xué)生僅僅局限于對知識點的記憶，而并非真正理解。教師可利用透視技術(shù)等將錯誤率較高的知識點、難以理解內(nèi)容制作成微視頻讓學(xué)生觀看，一定會達(dá)到事半功倍之效。

課中：（1）視頻重播：重播操作視頻，教師對操作流程中的重難點進行講解。（2）互動討論：利用“簽到、選人”模塊了解學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況，討論錯誤率高、學(xué)習(xí)中的共性問題、疑難問題，教師糾錯、補充。（3）上傳微視頻：學(xué)生觀看微視頻，加深對知識的理解和掌握。之后提出問題，利用“選人、搶答”模塊回答問題，系統(tǒng)會自動給搶答護生加分，教師對積極回答及答對護生給予肯定和獎勵。（4）查找解析問題：教師上傳問題操作視頻，學(xué)生查找問題，分析原因，教師補充。（5）學(xué)生模擬練習(xí)：學(xué)生居家自尋實訓(xùn)項目替代品，進行模擬練習(xí)。教師通過視頻連線，觀看學(xué)生實訓(xùn)項目練習(xí)情況，并實時給予糾錯、指導(dǎo)。

課后：（1）上傳視頻，互評糾錯：學(xué)生上傳自行錄制的操作視頻，隨機指定學(xué)生互看視頻，并列舉其存在的問題，分析原因，教師糾正、補充。同時，將列舉的問題發(fā)送給視頻錄制者，進行糾錯。（2）再次上傳視頻，教師評價：學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)將自認(rèn)為最佳的操作視頻上傳到學(xué)習(xí)平臺，教師觀看視頻，給予綜合性評價。（3）展示觀摩：優(yōu)選視頻上傳，全體學(xué)生觀摩，尋找差距，完善自我。（4）知識拓展：教師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，上傳必做和選做作業(yè)，設(shè)置綜合臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，探究疑難，提高自我認(rèn)知能力。教師再次檢驗和發(fā)現(xiàn)存在的問題，適時解決。

2.5 評價方法

2.5.1 技能考核成績 依照視頻考核評價標(biāo)準(zhǔn)進行比較。

2.5.2 自主學(xué)習(xí)能力評價量表 該量表由臺灣學(xué)者Cheng Sufen[1]編制的，包括學(xué)習(xí)動機、計劃和實施、人際溝通、自我管理4個一級指標(biāo)，20個條目，總分100分。得分越高說明學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越強。Cronbach’s α系數(shù)為0.914。

2.5.3 高校課堂氛圍評價量表 該量表是由胡子祥[2]編制的，包括內(nèi)聚性、支持性、參與性、計劃性和公平性5個一級指標(biāo)，26個條目，總分130分。得分越高說明學(xué)生所感知到的課堂氛圍越好。Cronbach’s α 系數(shù)為 0.959。

2.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件處理分析數(shù)據(jù)。定量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組技能成績比較（見表1）

表1 兩組技能成績比較（±s，分）

表1 兩組技能成績比較（±s，分）

n對照組實驗組51 52 t值P值組別 靜脈輸液82.90±5.47 85.17±5.57 2.000 0.040注射法83.65±5.62 86.44±5.78 2.500 0.010總評83.28±3.53 85.80±4.54 3.170 0.000

3.2 兩組課堂氛圍評價量表得分比較（見表2）

表2 兩組課堂氛圍評價量表得分比較（±s，分）

表2 兩組課堂氛圍評價量表得分比較（±s，分）

對照組實驗組t值P值組別 計劃性20.14±2.51 21.58±2.08-3.175 0.002內(nèi)聚性24.29±3.28 26.56±2.67-3.840 0.000支持性24.45±2.95 25.62±2.77-2.067 0.041參與性15.59±2.48 16.73±1.78-2.692 0.008公平性20.10±3.09 21.52±2.99-2.370 0.020總分104.57±12.40 112.00±9.27-3.448 0.001

3.3 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較（見表3）

表3 兩組自主學(xué)習(xí)能力評價量表得分比較（±s，分）

表3 兩組自主學(xué)習(xí)能力評價量表得分比較（±s，分）

對照組實驗組51 52 t值P組別 人際溝通15.02±2.45 15.82±2.23-1.748 0.083 n 學(xué)習(xí)動機23.26±3.69 24.71±2.74-2.246 0.027計劃和實施22.59±4.03 25.02±6.17-2.364 0.020自我管理16.02±2.17 17.13±1.78-2.854 0.005總分76.90±10.73 82.40±9.11-2.808 0.006

4 討論

4.1 提高了學(xué)生的操作技能

實驗教學(xué)是提高學(xué)生操作技能的主要途徑。“精準(zhǔn)”是課堂教學(xué)存在的必備條件，是課堂之精華和價值所在，也是課堂教學(xué)效率的象征。精準(zhǔn)教學(xué)能實現(xiàn)對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的精準(zhǔn)定位和精準(zhǔn)解決教學(xué)問題，激發(fā)教學(xué)活力，提高教學(xué)效果。視頻考核是一種能激勵學(xué)生自主練習(xí)的新型考核方式[3-4]。將基于精準(zhǔn)教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合視頻考核教學(xué)模式應(yīng)用到護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)，實現(xiàn)了線上線下教學(xué)一體化，為學(xué)生提供良性競爭環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強化學(xué)生學(xué)習(xí)動機，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和動手能力的培養(yǎng)。本研究結(jié)果表明，實驗組的操作技能考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4.2 提高了學(xué)生在線實驗教學(xué)的參與度

基于精準(zhǔn)教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂為學(xué)生提供多樣化的精準(zhǔn)教學(xué)資源，能瞬間抓住學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[5-6]。視頻考核中護生相互評價，查漏補缺，形成良性競爭，提高了實驗組學(xué)生的參與性和內(nèi)聚性。教師作為學(xué)習(xí)中的引導(dǎo)者，組織學(xué)生討論，利用教學(xué)平臺線上線下適時解答學(xué)生提出的問題，針對共性問題和難理解知識點制作精準(zhǔn)微視頻，利用“搶答、選人”模塊，為每位學(xué)生提供發(fā)表自己觀點的機會，讓學(xué)生真實體會到教師對他們學(xué)習(xí)的關(guān)心，提高了課堂氛圍的支持性。教師針對課前、課中學(xué)生學(xué)習(xí)中提出的共性問題通過精準(zhǔn)微視頻實時解決，針對個性問題進行一對一解決。在視頻考核中，學(xué)生評價和教師評價結(jié)果反饋給學(xué)生，提高了課堂氛圍的公平性。教師發(fā)放“通知”，學(xué)生可提前了解教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，有計劃地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。課后知識拓展中，學(xué)生可根據(jù)自己學(xué)習(xí)情況有計劃地學(xué)習(xí)拓展教學(xué)資源，提高課堂教學(xué)的計劃性。

4.3 提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

翻轉(zhuǎn)課堂將學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給了學(xué)生，學(xué)生成為教學(xué)活動的主體，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者和引導(dǎo)者，課堂成為教師與學(xué)生之間交流互動的場所。然而，在教學(xué)活動中，如果教師沒有豐富的理論知識和較強的課堂掌控能力，學(xué)生沒有較強的參與意識和自主學(xué)習(xí)能力，翻轉(zhuǎn)課堂也將成為“自由散漫”的課堂[7]?；诰珳?zhǔn)教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂精準(zhǔn)設(shè)計教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，實時解決教學(xué)問題，提高了教師對課堂教學(xué)的掌控力。在線討論、自評互評和視頻考核法為學(xué)生提供了良性競爭環(huán)境，有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和動手探究能力培養(yǎng)。研究表明，實驗組自主學(xué)習(xí)能力評價量表總得分和學(xué)習(xí)動機、計劃和實施、自我管理3個維度得分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；人際溝通維度得分差異無顯著性。這可能與線下操作技能練習(xí)時無仿真模擬人和臨床護理情景有關(guān)。