周麗俐，鄒得平，湯 震，胡國(guó)新，黃詩瑾

（南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院，江西 撫州 344000）

口腔黏膜病學(xué)病種繁多、形態(tài)各異，容易混淆，而且黏膜病病損抽象，診斷及治療思路復(fù)雜。傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法單一，通常是教師對(duì)各種黏膜疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法等內(nèi)容按部就班地講授，教學(xué)內(nèi)容與臨床聯(lián)系不夠緊密，學(xué)生覺得枯燥乏味，理解不透徹，學(xué)習(xí)積極性不高，從而影響了教學(xué)效果[1]。許多實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)過程中，對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握不足，使得口腔黏膜病的診斷出現(xiàn)問題，導(dǎo)致臨床診療失敗[2]。

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法[3]。臨床路徑教學(xué)法是指以臨床路徑為平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，其教學(xué)理念是規(guī)范疾病的診斷，探討疾病診治的統(tǒng)一性。臨床路徑教學(xué)法在口腔臨床教學(xué)中漸漸被使用[4-5]。本文于2018年5月至2019年6月選取我院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，在口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中嘗試應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法，探究其對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年5月至2019年6月，選取江西省撫州市某醫(yī)學(xué)院校2016級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共6個(gè)班級(jí)、186人，進(jìn)行口腔黏膜病學(xué)授課研究。

1.2 方法

以班級(jí)為單位，按照隨機(jī)分組的原則，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各3個(gè)班，各93人。

實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)法授課，具體方法為：第一步，課前發(fā)布口腔黏膜病學(xué)相關(guān)教學(xué)病例、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)以及臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程，讓學(xué)生對(duì)口腔黏膜病學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)和查找相關(guān)資料。第二步，上課期間結(jié)合疾病臨床路徑相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)講解口腔黏膜疾病知識(shí)、診斷方法、治療計(jì)劃等并組織討論。第三步，根據(jù)教學(xué)及討論情況，進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)和答疑。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課，方法為教師在課堂上系統(tǒng)、細(xì)致地講解。

授課結(jié)束后分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組進(jìn)行問卷調(diào)查和理論知識(shí)、臨床技能考核。

1.3 考核方法

課程結(jié)束后，進(jìn)行理論知識(shí)和臨床技能考核。理論知識(shí)考核由客觀選擇題和病例分析題組成，分值各50分，合計(jì)100分。臨床技能考核在主治醫(yī)師陪同下進(jìn)行臨床實(shí)踐，每個(gè)學(xué)生隨機(jī)完成一個(gè)口腔黏膜疾病的口腔檢查、診斷和治療計(jì)劃制訂，分值分別為40分、30分、30分，合計(jì)100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論知識(shí)考核

理論知識(shí)考核結(jié)果見表1，實(shí)驗(yàn)組客觀選擇題和病例分析題成績(jī)均較對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

表1 兩組理論知識(shí)考核結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組理論知識(shí)考核結(jié)果比較（±s，分）

組別 客觀選擇題3 7.8 7±7.5 1 2 9.8 7±7.3 8 7.3 2 8<0.0 0 1 n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組9 3 9 3 t值P病例分析題4 0.9 1±5.5 7 3 5.8 9±7.1 8 5.3 3 1<0.0 0 1理論知識(shí)考核7 8.7 8±1 0.3 8 6 5.7 6±1 2.8 5 7.6 0 3<0.0 0 1

2.2 臨床技能考核成績(jī)比較

臨床技能考核結(jié)果見表2，實(shí)驗(yàn)組的口腔檢查、疾病診斷和治療計(jì)劃制訂成績(jī)均較對(duì)照組好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

表2 兩組臨床技能考核結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組臨床技能考核結(jié)果比較（±s，分）

組別 疾病診斷23.87±6.08 19.46±7.71 4.328<0.001實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組93 93 t值P n 口腔檢查32.10±7.74 25.16±8.92 5.662<0.001治療計(jì)劃制訂24.95±4.63 18.49±6.02 8.186<0.001臨床技能80.91±12.83 63.12±15.69 8.467<0.001

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

兩組對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)見表3，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)方式的滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

表3 兩組對(duì)教學(xué)方式滿意度的評(píng)價(jià)（±s，分）

表3 兩組對(duì)教學(xué)方式滿意度的評(píng)價(jià)（±s，分）

注：項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：不滿意；1分：基本滿意；2分：滿意；3分：非常滿意

實(shí)驗(yàn)組2.40±0.77 2.51±0.70 2.58±0.65 t值P激發(fā)學(xué)習(xí)興趣提高臨床技能課堂氛圍對(duì)照組1.63±1.05 1.52±1.02 1.70±0.96 5.675 7.720 7.318<0.001<0.001<0.001

3 討論

3.1 提高綜合知識(shí)運(yùn)用能力

口腔黏膜病由于病因復(fù)雜、臨床病損形態(tài)多樣、診斷和治療較為復(fù)雜，對(duì)于從未接觸過臨床的學(xué)生來說既不容易理解又很難記住這些疾病的病損形態(tài)[6-7]。很多學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中反映知識(shí)點(diǎn)抽象，難以理解，學(xué)習(xí)起來困難較大?？谇火つげW(xué)與機(jī)體聯(lián)系密切，是一門跨學(xué)科的口腔臨床學(xué)科，常需要結(jié)合口腔病理學(xué)、皮膚病學(xué)和免疫學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)。臨床路徑教學(xué)法在教學(xué)過程中結(jié)合了臨床診療，依據(jù)臨床路徑制訂教學(xué)計(jì)劃，教師可以依據(jù)時(shí)間線，由淺入深、有序地講解知識(shí)點(diǎn)[8]。病例分析題注重考查學(xué)生理論知識(shí)掌握情況，也能考核學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決臨床問題的能力。采用臨床路徑教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組病例分析題平均得分較對(duì)照組高（P<0.001）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生結(jié)合臨床路徑，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)學(xué)習(xí)了臨床知識(shí)，使得學(xué)生能融會(huì)貫通運(yùn)用知識(shí)，提升了學(xué)生綜合知識(shí)運(yùn)用能力。

3.2 提升臨床技能

培養(yǎng)學(xué)生的臨床溝通能力非常重要，尤其是口腔黏膜病科患者多存在焦慮、易怒等情緒，臨床溝通能力直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的好壞、醫(yī)療糾紛的多少[9]。在口腔黏膜病學(xué)臨床實(shí)習(xí)過程中，許多學(xué)生反映在與患者臨床接觸時(shí)常常不知所措，不知道怎樣與患者溝通交流，也不知道應(yīng)該采用何種檢查方法，使得口腔黏膜病的診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤，治療效果往往不佳。臨床路徑通常由很多知名專家綜合和討論，以循證醫(yī)學(xué)、應(yīng)用指南為依據(jù)，是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床路徑有嚴(yán)格的操作順序和準(zhǔn)確的執(zhí)行時(shí)間要求，該種模式可促進(jìn)疾病的治療，從而規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量[10]。

本次采用臨床路徑教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)較對(duì)照組高（P<0.001），而且在臨床實(shí)踐過程中表現(xiàn)得更為自信，與患者的溝通交流較好，臨床檢查也更全面更有針對(duì)性。臨床路徑教學(xué)法可以使學(xué)生了解和掌握某單一病種規(guī)范的醫(yī)療行為，將疾病的基本理論知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題能力，還有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提升臨床技能，培養(yǎng)出實(shí)用型人才[11]。

3.3 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組在課前發(fā)布相關(guān)疾病的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生提前進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中針對(duì)自身存在的疑惑，搜集文獻(xiàn)資料，對(duì)有關(guān)問題予以分析和解決。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，臨床路徑教學(xué)法把教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)羅列，確定合理的教學(xué)內(nèi)容，制定了準(zhǔn)確的教學(xué)目標(biāo)，規(guī)范了教學(xué)流程。而且教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)和難點(diǎn)突出，有利于學(xué)生理解和掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)[12]。臨床路徑教學(xué)法使得學(xué)生更容易掌握教學(xué)內(nèi)容，易于提升學(xué)習(xí)效果[13]。

采用臨床路徑教學(xué)法，學(xué)生能在短時(shí)間內(nèi)全面系統(tǒng)地掌握疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷和治療，收到良好的教學(xué)效果[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)和臨床技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.001）。實(shí)驗(yàn)組絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，臨床路徑教學(xué)法提高了自學(xué)能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果，并愿意繼續(xù)接受這種教學(xué)方法。

4 結(jié)論

臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于口腔黏膜病學(xué)教學(xué)，結(jié)合臨床規(guī)范化診療流程進(jìn)行教學(xué)，將理論知識(shí)與臨床診療緊密聯(lián)系起來，教學(xué)中理論聯(lián)系臨床，規(guī)范了教學(xué)流程，明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，有助于知識(shí)點(diǎn)理解和掌握，提高了學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量，對(duì)學(xué)生的綜合知識(shí)運(yùn)用能力和臨床技能提升有一定幫助，有利于醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)換。