周滋霞，孫海燕 ，劉 洋 ，吳華平 ，邵筱敏 ，夏立平 *

（1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院，江蘇 鹽城 224005；2.鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

教材是教學內(nèi)容的主要載體，是教與學的主要材料，是教師和學生之間的重要媒介，是教育改革的具體落實[1]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的不斷推進，醫(yī)教協(xié)同改革在護理人才培養(yǎng)方面的縱深發(fā)展，教學方法的不斷創(chuàng)新，高職護理專業(yè)教師必須及時更新教學理念，加快教材創(chuàng)新建設，“三教改革”齊頭并進，相互助力，以全面提升護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。

成果導向教育（Outcome-based Education，OBE）是以學生學習成果為教育目標，強調(diào)學生學到了什么，注重對學生整合思維、實踐等能力的培養(yǎng)。該理論由美國學者Spady在20世紀80年代率先提出并獲得了廣泛認同，近年來成果導向教育逐漸被應用于我國醫(yī)學教學中[3-4]，成果導向教育理論貼合我國職業(yè)教育“以生為本、突出核心素養(yǎng)培養(yǎng)”的教育理念和教材建設要求[5]。內(nèi)科護理學作為高職護理專業(yè)的核心課程，對護理崗位核心能力培養(yǎng)起到重要的支撐作用。因此課程組依據(jù)成果導向的教育理念開發(fā)建設內(nèi)科護理學新型教材，將教材關注點從知識組織轉(zhuǎn)移到關注學生學習過程與綜合能力的達成，現(xiàn)將教材建設過程總結如下。

1 現(xiàn)有教材存在問題

對比分析各出版社近5年出版的內(nèi)科護理學高職高專教材，各教材內(nèi)容框架基本相同，均按照人體各系統(tǒng)進行設置，從疾病的病因機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療和護理幾個部分依次編排內(nèi)容，貫徹了整體護理的理念，按照護理程序進行護理。以循環(huán)系統(tǒng)為例，傳統(tǒng)教材普遍存在以下不足[6]：（1）先進性不足：未能及時體現(xiàn)護理行業(yè)發(fā)展的新知識、新規(guī)范、新技術，如心臟早期康復理念、容量管理策略、最新的心血管藥物等。（2）職業(yè)性不足：教材內(nèi)容與護理行業(yè)準入標準存在嚴重脫節(jié)，未能充分貼合護理崗位實際需求。如射頻消融、冠脈介入等診療護理是心內(nèi)科護理人員的必備技能，但教材中該部分內(nèi)容較少。（3）適用性不足：教學目標不明確，缺乏指引性；教材中有情景案例的設置，但是存在情景案例單一、真實性和文字吸引力不足、與社會人文聯(lián)系較少等問題，導致案例利用度較低，不利于PBL、TBL等教學方法的開展。（4）創(chuàng)新性不足：教材理論內(nèi)容偏多、偏難，呈現(xiàn)形式單一，配套的信息化教學資源有限。

新時代背景下學習者個性化、自主學習的需求日益增加，而目前傳統(tǒng)的紙質(zhì)教材不利于培養(yǎng)學生臨床思維能力、崗位實踐能力等核心素養(yǎng)[7-8]，難以適應“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護理教學線上線下混合式教學的開展。

2 教材編寫的指導思想

教材在編寫理念和立意導向上貫徹立德樹人、落實課程思政。根據(jù)課程性質(zhì)及特點和教學內(nèi)容遴選出本課程能夠承載的思政教育元素、專業(yè)精神、職業(yè)精神，巧妙將其融入具體的教學目標、教學內(nèi)容、拓展材料、考核評價等環(huán)節(jié)，形成知識、能力、課程思政于一體的內(nèi)容體系[9]。

內(nèi)科護理學課程在高職二年級開設，由專兼職教師組成的結構化團隊共同授課，教材編寫組堅持產(chǎn)教融合、院校合作開發(fā)，邀請臨床、社區(qū)的內(nèi)科護理專家參與教材編寫，及時將護理行業(yè)發(fā)展的新技術、新進展納入教材，反映當前內(nèi)科護理崗位所需的知識、技能和素質(zhì)要求。依據(jù)成果導向、以人為本的教育理念，對教學內(nèi)容進行反向設計。將教學聚集在能讓學生達成什么成果上，而不是只關注教師想要教什么[10]。

3 教材結構體系

根據(jù)國家專業(yè)教學標準及學生認知規(guī)律，對接崗位需求，將原教材的教學內(nèi)容重新進行模塊化設置，包括呼吸內(nèi)科、心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等8個模塊。心、腦血管疾病具有發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在邏輯關系，因此在心血管科模塊后緊接神經(jīng)內(nèi)科模塊，模塊內(nèi)包括以各疾病患者護理為主要內(nèi)容的項目。下面以心血管科模塊中項目二“高血壓疾病患者的護理”為例，說明教學內(nèi)容的具體編排設計，本項目包括教學目標、思維導圖、PBL學習、情景模擬學習、支撐知識、拓展實施、掃一掃與測一測、數(shù)字資源共8個方面的內(nèi)容。

3.1 根據(jù)學情分析和預期學習成果確定具體、量化的三維教學目標（見表1）

表1 項目“高血壓疾病患者的護理”教學目標

3.2 以生活化、情景化、分幕次的方式呈現(xiàn)PBL案例

以便在課堂教學中進行學生小組合作，通過發(fā)現(xiàn)問題、驗證假設、梳理目標等環(huán)節(jié)，促進知識構建，培養(yǎng)臨床思維能力，提升批評質(zhì)疑和爭論爭辯的課堂境界。高血壓PBL案例的第一幕如下：村支書老高，49歲，10天前他在開車赴鄰村調(diào)研的途中突感頭暈、視力模糊，緊急情況下他果斷剎車，將車靠路邊停下，避免了一場車禍。老高平時工作繁忙，為嚴抓農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、調(diào)解村民糾紛等事務經(jīng)常錯過飯點，深夜才回家，因為工作原因，經(jīng)常喝白酒。近1個月常有頭暈、頭痛癥狀，正值農(nóng)忙，他并沒有放在心上，妻子聽說這次驚險的剎車事件以后，反復勸說他到村衛(wèi)生室檢查，測量血壓175/105 mmHg，心率106次/分，此后兩天測量血壓，血壓值為（170～175）/（105～110）mmHg。醫(yī)生立即給他開了降壓藥（卡托普利和氫氯噻嗪），并告知老高要注意休息、按時吃藥、經(jīng)常測量血壓，如果血壓控制不好，可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

3.3 設置情景模擬案例、學生需要完成的任務和核心能力評價要點（見表2）

表2 項目“高血壓疾病患者的護理”情景模擬設置

3.4 支撐知識

包括疾病概要、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護理問題、護理措施等，以表格形式呈現(xiàn)，重要內(nèi)容加粗，表格中只列出具有代表性的內(nèi)容，并不包括服務對象的所有情況，在臨床教學活動中師生可根據(jù)服務對象的具體情況，充分利用評判性思維，采取個性化護理。

3.5 拓展知識

從個人、社區(qū)和國家層面了解高血壓護理最新進展，培養(yǎng)學生形成“大衛(wèi)生、大健康”的觀念。分析中、外不同高血壓指南的特點，與學生分享啟示。讓學生通過觀看微課，了解家庭血壓監(jiān)測的常見誤區(qū)。通過為親人測量一次血壓活動，了解高血壓家屬的行為倫理。學生進行小組合作設計“基層高血壓防治的知識、信念、行為調(diào)查表”，在教師指導下，走進社區(qū)，進行現(xiàn)場調(diào)查及統(tǒng)計分析，完成調(diào)研報告。教師將歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試真題轉(zhuǎn)換為電子版，以掃一掃、測一測的方式檢驗學生學習效果。將與高血壓主題相關的動畫、視頻、網(wǎng)址等數(shù)字資源通過信息技術呈現(xiàn)。

4 教材評價

自行設計教材使用評價量表，包括先進性、科學性、啟發(fā)性、創(chuàng)新性、邏輯性、生動性、可讀性、實用性、便利性9個條目，每個條目分為4、3、2、1共4個等級，4為優(yōu)，3為良，2為基本滿意，1為不滿意。該教材在2018級護生中使用一輪后，隨機抽取250名護生進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷250份。調(diào)查結果見表3。

表3 250名護生對內(nèi)科護理學教學質(zhì)量的評價[n（%）]

5 教材特色及改進方法

5.1 以學習成果為導向，理實一體

學習成果包括學生通過學習過程所取得的知識、能力（技能）、情感等方面的成長和收獲。本教材從期望的學習成果角度反向設計教學目標、教學內(nèi)容和核心能力評價要點，從而實現(xiàn)從行動領域向?qū)W習領域的過渡。以PBL和情景模擬構建理實一體化教學內(nèi)容，以人為本，圍繞學習過程組織活動，培養(yǎng)護生運用臨床思維進行綜合護理的崗位實踐能力，既方便教師教，也方便護生學。

5.2 數(shù)字資源深融合，立體呈現(xiàn)

對于傳統(tǒng)教材中比較抽象的知識點、技能點，比如疾病的病因機制、出血的預防和病情觀察等，可制作短小精煉的動畫、微課視頻，將這些信息化資源以二維碼形式嵌入教材，幫助護生更好地理解，直觀體驗復雜的工作過程，滿足其隨時隨地進行自主學習的需要，實現(xiàn)線上線下混合式教學。

5.3 融入思政元素，培養(yǎng)人文情懷

我們將思政元素系統(tǒng)化，緊貼時代發(fā)展，根據(jù)內(nèi)科護理學內(nèi)容特點進行合理融入，比如在高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢病管理中，體現(xiàn)“大衛(wèi)生、大健康”概念；在心肌梗死、腦出血、上消化道出血等急診處理中融入敬佑生命、救死扶傷的思政元素，在呼吸衰竭、心力衰竭等危重護理中滲透全人護理理念。

5.4 教學評測一體化，覆蓋學習全過程

在教材中列出課前預習和課后拓展的參考書目、專題介紹、學習網(wǎng)站等；將PBL、情景模擬、辯論賽等進行細化呈現(xiàn)；對接護士執(zhí)業(yè)資格考試，通過掃一掃完成自主學習測驗。從而優(yōu)化整合資源，覆蓋學習全過程。

5.5 改進與提高

教學使用評價調(diào)查結果顯示，護生對教材各項目的滿意率均在95%以上，說明該教材能夠貼合當前護生的學習特點，滿足護生學習需求，具有科學性、可讀性和實用性的特點。但是護生對該教材的啟發(fā)性、生動性和便利性方面的滿意度不高，仍是我們需要努力的方向。如啟發(fā)性，編寫人員需要提升教學理論水平，運用循證護理思維設置案例，引發(fā)護生思考。案例描述需注重人性化、生活化和趣味化，激發(fā)護生學習興趣。將以往實訓教材中常用的診療技術護理插入相應的項目內(nèi)容中，以便更好地開展理實一體化教學。