同小利 范昕 張曉琳(.西安市北方醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 7004；2.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 咸陽 72000；.西安市北方醫(yī)院急診科，陜西 西安 7004)

在臨床治療中，中耳炎是常見疾病，集中發(fā)病在耳鼻喉科，患者表現(xiàn)為耳朵內(nèi)部異常，聽力下降等，對患者的生活及工作會(huì)產(chǎn)生危害，增加患者的家庭負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)[1]。慢性化膿性中耳炎在臨床屬于一種遷延難愈的粘膜炎癥、鼓膜化膿性炎癥，目前該病多選擇手術(shù)治療。一般患者術(shù)后1周就可出院，但部分患者1～3個(gè)月或可見滲出液，在完全干耳前，耳內(nèi)傷口的觀察及清理需要患者家屬協(xié)助完成[2]。通過提供遞進(jìn)式護(hù)理模式，能夠促使患者康復(fù)。本文旨在討論遞進(jìn)式護(hù)理模式對慢性化膿性中耳炎患者繼發(fā)性鼓膜穿孔發(fā)生率及復(fù)診率的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的慢性化膿性中耳炎患者30例，按照護(hù)理方案分為觀察組和對照組，各15例。觀察組男6例，女9例；平均(34.98±8.25)歲；病程(1.9±0.7)年；右耳8例，左耳3例，雙耳4例；對照組男8例，女7例；平均(34.99±7.71)歲；病程(1.6±0.8)年；右耳6例，左耳4例，雙耳5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組待患者出院后，實(shí)施遞進(jìn)式護(hù)理模式：(1)信息登記，詳細(xì)記錄患者基本信息，實(shí)時(shí)更新出院時(shí)間與隨訪時(shí)間。(2)在患者出院后第2～3周，第1～6個(gè)月，分別進(jìn)行電話隨訪，20 min/次；術(shù)后第2周，進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)診咨詢，時(shí)間為30 min；建設(shè)QQ交流平臺、微信群等，針對患者生活中的問題，耐心解答，為解決問題提供途徑與方法；患者可在交流平臺上留言，反饋近期恢復(fù)狀況、護(hù)理問題，護(hù)理人員按時(shí)查詢患者的留言，了解患者現(xiàn)狀及需求，及時(shí)給予干預(yù)；為患者開通24 h咨詢電話，待患者出院后，發(fā)生突發(fā)情況以便可及時(shí)咨詢。(3)掌握患者出院后的情況，針對首次復(fù)查患者，要掌握其狀況與相關(guān)知識，糾正不正確的行為方式及生活習(xí)慣，患者出院后第3周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月，定時(shí)詢問是否復(fù)診，是否出現(xiàn)異常情況；出院6個(gè)月后，了解患者聽力情況，查看是否存在繼發(fā)性鼓膜穿孔，予以健康宣教；告知患者3個(gè)月內(nèi)不可搭乘飛機(jī)，不可劇烈運(yùn)動(dòng)、避免碰撞到術(shù)耳，指導(dǎo)患者掌握滴耳流程，遵循醫(yī)囑，減少耳道沾水，避免感染的發(fā)生，不可游泳，注意外耳道進(jìn)水，指導(dǎo)患者觀察耳內(nèi)分泌物情況及傷口愈合情況，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，聽力情況等；出院后1個(gè)月內(nèi)不可食用粗硬、補(bǔ)血及活血食物；第1次復(fù)診拆除紗布、第2次復(fù)診清理外耳道分泌物、第3次清理外耳道；若患者出現(xiàn)眩暈、面癱、耳痛等癥狀，要及時(shí)到院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組聽力基本知識掌握情況、聽力改善效果、護(hù)理有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組慢性化膿性中耳炎相關(guān)知識掌握情況對比 觀察組就異常病情觀察、術(shù)耳清潔方法、合理飲食、外耳傷口情況、滴耳操作方法、感冒預(yù)防、外出注意事項(xiàng)掌握情況均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組慢性化膿性中耳炎相關(guān)知識掌握情況對比[n(%)]

2.2兩組聽力改善效果對比 觀察組輕度6例、中度3例、重度4例、極重度2例，對照組輕度3例、中度4例、重度3例、極重度5例。觀察組就聽力改善效果明顯優(yōu)于對照組(χ2=2.075，P<0.05)。

2.3兩組護(hù)理效果對比 觀察組顯效8例、有效6例、無效1例，有效率為93.3%；對照組顯效5例、有效4例、無效6例，有效率為60.0%。觀察組護(hù)理有效率高于對照組(χ2=4.658，P<0.05)。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組出現(xiàn)耳痛1例、眩暈1例、繼發(fā)性鼓膜穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%；對照組出現(xiàn)耳痛4例、眩暈2例、繼發(fā)性鼓膜穿孔3例，并發(fā)癥發(fā)生率60.0%。觀察組發(fā)生率低于對照組(χ2=5.000，P<0.05)。

2.5兩組復(fù)發(fā)率對比 觀察組復(fù)發(fā)率為6.7%(1/15)，低于對照組復(fù)發(fā)率為40.0%(6/15)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P=0.0309，χ2=4.6584)。

3 討 論

慢性化膿性中耳炎患者出院后的護(hù)理干預(yù)十分有必要，通過提升患者對疾病的了解，可提升患者慢性化膿性中耳炎知識的掌握率，以此自行護(hù)理，遵醫(yī)囑開展生活，以此改善患者轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)患者康復(fù)。臨床干預(yù)過程中，大部分患者在治療、住院期間，疾病掌握知識、技能掌握情況較好[3]。但出院后因受到生活環(huán)境的影響，加之失去了專業(yè)人員的護(hù)理指導(dǎo)，隨著時(shí)間的延長，患者的護(hù)理意識會(huì)下降，護(hù)理知識水平、護(hù)理技能水平也不斷降低[4]。通過采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，可規(guī)避傳統(tǒng)護(hù)理問題，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理缺陷，切實(shí)滿足患者康復(fù)需求，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[5]。研究[6]表明，出院后患者的護(hù)理需求增加，遞進(jìn)式護(hù)理作為一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，遵循的是以人為本的原則，是院外護(hù)理的延續(xù)，屬于人性化的干預(yù)措施，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，觀察組就異常病情觀察、合理飲食、術(shù)耳清潔方法、感冒預(yù)防、外耳傷口情況、滴耳操作方法、外出注意事項(xiàng)掌握情況均高于對照組(P<0.05)；觀察組聽力改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理效果高于對照組(P<0.05)； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。與周夢琳[7]、周娜等[8]研究結(jié)果一致。表明護(hù)理人員通過實(shí)施遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)措施，選擇相應(yīng)的院外干預(yù)措施，強(qiáng)化通訊平臺的應(yīng)用，可為患者提供針對性的干預(yù)，為患者病癥的康復(fù)提供指導(dǎo)，協(xié)助患者解決家庭護(hù)理問題，以此提升患者中耳炎知識掌握率，提升患者自我護(hù)理意識，切實(shí)滿足患者需求，以此實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的提升。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎患者通過實(shí)施遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)措施，可提升患者自我護(hù)理能力，促使患者定期復(fù)查，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善轉(zhuǎn)歸，效果顯著，值得推廣。