解非 崔博(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，陜西 西安 710061)

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性疾病，以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛及功能障礙等為主要癥狀，若未及時(shí)給予正規(guī)治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，給家庭乃至社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。影像學(xué)手段是早期診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)方法，主要包括超聲、X線、CT、MRI等，這些具體的影像學(xué)手段，均在臨床上得到廣泛使用，但是不同手段之間存在一定的差異和不足[2]。近來(lái)有報(bào)道[3]指出，MRI聯(lián)合CT診斷的方式，能夠彌補(bǔ)MRI、CT單獨(dú)診斷在手、腕部關(guān)節(jié)病變檢出方面的不足，同時(shí)能夠進(jìn)一步提升診斷的效能。但是現(xiàn)階段關(guān)于該方面的報(bào)道還不多見(jiàn)，是否如研究所述仍舊有待深入探究證實(shí)。為此，本文旨在探究MRI聯(lián)合CT檢查對(duì)早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手、腕部關(guān)節(jié)診斷檢出率及診斷效能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年6月在我院接受治療的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，其中男42例，女38例；年齡32～78歲，平均(56.32±2.54)歲；病程2～15個(gè)月，平均(6.10±1.04)月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均伴有腕關(guān)節(jié)疼痛或腫脹或活動(dòng)受限癥狀；疾病分期不超過(guò)2期(早期階段)；精神和認(rèn)知正常，可配合完成基本的調(diào)查研究；知曉本次研究目的，自愿參與并簽署知情同意書(shū)；臨床資料完善、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期以及X線表現(xiàn)出多發(fā)骨侵蝕者；既往手、腕部關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或手術(shù)史；近1個(gè)月內(nèi)服用抗風(fēng)濕類(lèi)藥物者；合并嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙者；伴有全身性感染者；妊娠期或哺乳期者；伴有惡性腫瘤者。

1.2方法 CT診斷：使用的診斷儀器為Siemens雙排CT，于檢查前進(jìn)行健康宣教，叮囑注意事項(xiàng)，提升檢查的依從性，靜脈注射20 mCi99mTc-MDP，間隔3 h之后進(jìn)行掃描。在掃描關(guān)節(jié)部位時(shí)，先進(jìn)行SPECT掃描，隨后再進(jìn)行手、腕部掃描；CT掃描層厚設(shè)置為5 mm，掃描時(shí)注意覆蓋病變關(guān)節(jié)；在掃描期間，將患者腕關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織進(jìn)行對(duì)準(zhǔn)，于患者尺橈骨遠(yuǎn)端展開(kāi)掃描，直至患者掌腕關(guān)節(jié)層面，完成一側(cè)掃描后，對(duì)患者另一側(cè)展開(kāi)掃描。MRI診斷：使用的診斷儀器為GE公司的1.5T SIGNA EXCITE核磁共振診斷儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，掌心向上并固定，之后掃描掌指關(guān)節(jié)、腕部關(guān)節(jié)；先采用T1WI TSE以及T1WI SPIR進(jìn)行軸位、冠狀位掃描；參數(shù)設(shè)置：(1)T1WI TSE--TE、TR、層厚、矩陣、視野分別為26 ms、600 ms、3 mm、256×192、160 mm×160 mm，采集3次；(2)T1WI SPIR--TE、TR、層厚、矩陣、視野分別為16 ms、1 060 ms、3 mm、192×160、100 mm×150 mm，采集3次；掃描時(shí)間約4～8 min；對(duì)患者完成雙腕平掃后，針對(duì)患者手腕處病變明顯的位置加以了解，之后合理展開(kāi)增強(qiáng)掃描操作；對(duì)于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使用造影對(duì)比劑為Gd-DTPA，靜脈注射0.1 mmol/kg，相關(guān)參數(shù)不便，采用小角度三維容積內(nèi)快速GRE T1WI序列進(jìn)行掃描。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄各診斷方式的掌指關(guān)節(jié)病變、腕部關(guān)節(jié)病變檢出情況，計(jì)算檢出率并進(jìn)行比較。分析各診斷方式掌指病變效能、腕部關(guān)節(jié)病變效能情況，包括敏感度、特異度，并進(jìn)行對(duì)比。敏感度=[真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)]×100.00%；特異度=[真陰性/(真陰性+假陰性)]×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1MRI和CT診斷的影像學(xué)表現(xiàn) MRI：(1)關(guān)節(jié)積液：長(zhǎng)T1信號(hào)影，T2WI與其脂肪抑制均呈高信號(hào)，邊緣清晰光滑；增強(qiáng)時(shí)未見(jiàn)強(qiáng)化。(2)滑膜增厚：關(guān)節(jié)周?chē)胁灰?guī)則斑片狀，信號(hào)不均勻，T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，邊緣不清晰。(3)骨質(zhì)侵蝕：關(guān)節(jié)面下骨信號(hào)異常，呈“蟲(chóng)蝕狀”或小斑點(diǎn)狀骨質(zhì)缺損，增強(qiáng)掃描可以強(qiáng)化。見(jiàn)圖1。CT：(1)骨質(zhì)疏松：骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏。(2)關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織呈梭形增厚，密度增高，結(jié)構(gòu)不清。見(jiàn)圖2。

A.關(guān)節(jié)積液 B.滑膜增厚 C.骨質(zhì)侵蝕圖1 MRI檢查影像圖

A.骨質(zhì)疏松 B.關(guān)節(jié)腫脹圖2 CT檢查影像圖

2.2各診斷方式掌指關(guān)節(jié)病變的檢出率比較 MRI聯(lián)合CT診斷掌指關(guān)節(jié)病變檢出率高于各單項(xiàng)診斷，單獨(dú)MRI診斷高于CT診斷(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各診斷方式掌指關(guān)節(jié)病變的檢出率比較[n(%)]

2.3各診斷方式腕部關(guān)節(jié)病變檢出率比較 MRI聯(lián)合CT診斷腕部關(guān)節(jié)病變檢出率高于各單項(xiàng)診斷，單獨(dú)MRI診斷高于CT診斷(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各診斷方式腕部關(guān)節(jié)病變檢出率比較[n(%)]

2.4各診斷方式診斷掌指關(guān)節(jié)病變效能的比較 MRI聯(lián)合CT診斷的敏感度、特異度均較單獨(dú)MRI或CR診斷更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各診斷方式診斷掌指關(guān)節(jié)病變效能的比較[n(%)]

2.5各診斷方式診斷腕部關(guān)節(jié)病變效能的比較 MRI聯(lián)合CT診斷的敏感度、特異度均較單獨(dú)MRI或CR診斷更高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 各診斷方式診斷腕部關(guān)節(jié)病變效能的比較[n(%)]

3 討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查[5]發(fā)現(xiàn)，隨著病程的延長(zhǎng)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的致殘率不斷上升，1～5年、5～10年、10～15年，≥15年致殘率分別為18.6%、43.5%、48.1%、61.3%。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，不僅會(huì)造成身體機(jī)能、生活質(zhì)量以及社會(huì)參與度下降，還會(huì)給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)、精神壓力和負(fù)擔(dān)。因此，必須在早期及時(shí)采取有效措施加以治療，而這對(duì)早期診斷方式的采取和應(yīng)用有著非常高的要求。

當(dāng)前臨床檢查該類(lèi)患者的方法有實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及其他特殊檢查，其中影像學(xué)檢查為重要的檢查手段，相較其他檢查手段操作更為簡(jiǎn)單、便捷。影像學(xué)檢查中，CT、MRI是兩種較為常見(jiàn)的檢查方式。CT診斷在診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，對(duì)操作的要求相對(duì)較低，借助CT三維重建可清晰顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)間隙與關(guān)節(jié)外側(cè)中骨質(zhì)細(xì)微病變情況，但是診斷的敏感性和特異性并不高，對(duì)于疾病引起的滑膜、軟組織與肌腱鑒別診斷效果不佳[6]。MRI是原子核在磁場(chǎng)中排列而形成共振，具有組織分辨力高、多序列、多方位、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)疾病的診斷可以提供間接征象，在對(duì)手、腕部關(guān)節(jié)診斷中有巨大的優(yōu)勢(shì)，因此在病變?cè)缙诩纯砂l(fā)現(xiàn)病變[7]。因此，可以嘗試將兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用，以提高類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷價(jià)值。本文結(jié)果顯示，經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)積液多為長(zhǎng)T1信號(hào)影，增強(qiáng)時(shí)未見(jiàn)強(qiáng)化；滑膜增厚關(guān)節(jié)周?chē)胁灰?guī)則斑片狀，信號(hào)不均勻；骨質(zhì)侵蝕：關(guān)節(jié)面下骨信號(hào)異常，增強(qiáng)掃描可以強(qiáng)化。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏；關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)周?chē)浗M織呈梭形增厚，密度增高，結(jié)構(gòu)不清。上述影像學(xué)結(jié)果，也充分顯示了MRI和CT各自的特征。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的掌指關(guān)節(jié)和腕部關(guān)節(jié)病變檢出率，較之單獨(dú)MRI或CT診斷均明顯更高(P<0.05)，表明了MRI聯(lián)合CT檢查的實(shí)施，對(duì)于患者的病灶檢出率及腕關(guān)節(jié)病變檢出率可以確保獲得顯著提升。進(jìn)一步分析診斷效能發(fā)現(xiàn)，MRI聯(lián)合CT診斷的敏感度和特異度均明顯高于單獨(dú)診斷(P<0.05)。分析原因：CT診斷對(duì)于疾病引起的滑膜、軟組織與肌腱鑒別診斷效果不減，因此在診斷掌指、腕部關(guān)節(jié)病變效能方面會(huì)受到相應(yīng)的影響；MRI診斷在臨床運(yùn)用中存在潛在的運(yùn)動(dòng)偽像，其產(chǎn)生的彩色信號(hào)可干擾病變成像的觀察，再加上所需的檢查時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)影響最終的檢查效果[8]。因此，二者聯(lián)合應(yīng)用，可比彌補(bǔ)各自的不足和局限，有利于診斷效能的提升。

綜上所述，早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷中，MRI聯(lián)合CT檢查，可以提升手、腕部關(guān)節(jié)病變的檢出率，診斷靈敏度、特異度較高，具有較高的推廣及應(yīng)用價(jià)值。