孫晶(中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽(yáng) 110801)

梅毒作為一種強(qiáng)傳染性的人類所特有的傳染性皮膚病，其嚴(yán)重威脅患者的生命安全和心理健康[1]。對(duì)梅毒癥狀需做到早診斷、早治療。目前治療梅毒時(shí)青霉素作為常用藥物，但研究數(shù)據(jù)證實(shí)，單純抗生素對(duì)血清快速血漿反應(yīng)素轉(zhuǎn)陰率效果不佳，轉(zhuǎn)陰時(shí)間長(zhǎng)等[2]。現(xiàn)有報(bào)道證實(shí)[3]，頭孢曲松鈉治療梅毒療效等同或優(yōu)于單獨(dú)用芐星青霉素，但對(duì)于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療梅毒各期不同滴度的療效及血清快速血漿反應(yīng)素轉(zhuǎn)陰率情況的研究尚少。本文探究頭孢曲松鈉聯(lián)合芐星青霉素對(duì)各期不同滴度梅毒患者血清學(xué)轉(zhuǎn)陰的影響研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年4月本院皮膚科確診收治的329例梅毒患者作為研究對(duì)象。其中男164例，女165例，年齡18～75歲，平均年齡(46.2±19.1)歲，平均病程(37.01±16.01)d。不同滴度數(shù)例數(shù)：1∶4共76例；1∶8共88例；1∶16共82例；1∶32共42例；1∶64共30例；1∶128共11例。同滴度數(shù)不同分期：1∶4：1期梅毒10例、2期梅毒4例、潛伏梅毒中早期21例、晚期41例；1∶8：1期梅毒12例、2期梅毒11例、潛伏梅毒中早期35例、晚期30例；1∶16：1期梅毒9例、2期梅毒7例、潛伏梅毒中早期34例、晚期32例；1∶32：1期梅毒18例、2期梅毒14例、潛伏梅毒中早期6例、晚期4例；1∶64：1期梅毒12例、2期梅毒16例、潛伏梅毒中早期2例、晚期0例；1∶128：1期梅毒4例、2期梅毒6例、潛伏梅毒中早期1例、晚期0例。所有患者均知情同意，獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床癥狀、體征均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；所有患者實(shí)驗(yàn)室檢查顯示梅毒螺旋體特異性抗體陽(yáng)性，血清快速血漿反應(yīng)素陽(yáng)性，滴度在1∶4～1∶128。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠、艾滋病、神經(jīng)梅毒以及其他風(fēng)濕免疫性疾病病史；對(duì)本研究使用抗生素藥物有過(guò)敏史。

1.2方法 329例患者均接受頭孢曲松鈉聯(lián)合芐星青霉素，首次治療前需給予潑尼松口服10 mg，2次/d，共服用3 d。預(yù)防吉海氏反應(yīng)。頭孢曲松鈉(規(guī)格：1 g；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022881 ；生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司)sig：靜脈注射，1 g，1次/d，連續(xù)治療10 d后，給予芐星青霉素(規(guī)格：120萬(wàn)單位；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021320；生產(chǎn)企業(yè)：蘇州二葉制藥有限公司)sig：240萬(wàn)單位，肌肉注射，分兩側(cè)臀部肌肉注射，1次/周，共3次。治療后每三個(gè)月復(fù)查，隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者均在隨訪一年后對(duì)其血清梅毒螺旋體特異性抗體+血清快速血漿反應(yīng)素轉(zhuǎn)陰率及顯效率進(jìn)行記錄。顯效標(biāo)準(zhǔn)為外周血清快速血漿反應(yīng)素下降≥2個(gè)滴度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1同滴度數(shù)不同分期梅毒患者經(jīng)治療1年后轉(zhuǎn)陰率、顯效率及總有效率 一期、二期、早潛梅毒組轉(zhuǎn)陰率、顯效率均高于晚期潛伏(P<0．05)；早期梅毒患者治療后療效高于晚期潛伏梅毒(P<0．05)。見(jiàn)表1。

表1 同滴度數(shù)不同分期梅毒患者經(jīng)治療1年后轉(zhuǎn)陰率、顯效率及總有效率[n(%)]

2.2同期不同滴度數(shù)梅毒患者經(jīng)治療1年后轉(zhuǎn)陰率、顯效率及總有效率 外周血清快速血漿反應(yīng)素1：16、1：32、1：64和1：128的高滴度梅毒患者轉(zhuǎn)陰率和總有效率明顯高于低滴度1：4梅毒患者(P<0．05)，見(jiàn)表2。

表2 同期不同滴度數(shù)梅毒患者經(jīng)治療1年后轉(zhuǎn)陰率、顯效率及總有效率[n(%)]

3 討 論

梅毒作為一種慢性性傳播疾病，國(guó)內(nèi)外均提供了相關(guān)各期梅毒詳實(shí)的診療指南和方案，但目前尚未有特異性高的方法治愈梅毒[5-6]。

芐星青霉素則作為治療梅毒最有效的青霉素藥物，因具有長(zhǎng)效等特點(diǎn)，通常在治療依從性較差的梅毒患者。但等研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用該藥存在著轉(zhuǎn)陰率不高、轉(zhuǎn)陰時(shí)間長(zhǎng)等不足。頭孢曲松鈉作為第三代頭孢菌素抗生素藥物，對(duì)梅毒螺旋體具有廣譜、高效、耐酶、殺滅的作用。聯(lián)合用藥下更易進(jìn)入機(jī)體組織和器管，提高藥效濃度，加強(qiáng)殺滅梅毒螺旋體，提高療效作用[7-8]。

本文結(jié)果顯示，一期、二期、早潛梅毒組轉(zhuǎn)陰率、顯效率均高于晚期潛伏 (P<0．05)，而早期梅毒患者治療后療效高于晚期潛伏梅毒 (P<0．05)，這表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療早期梅毒效果顯著，其中血清梅毒螺旋體特異性抗體+血清快速血漿反應(yīng)素轉(zhuǎn)陰率及總有效率明顯高于晚期患者。而對(duì)于同期不同滴度數(shù)梅毒患者經(jīng)兩種藥物聯(lián)用治療1年后結(jié)果顯示，外周血清快速血漿反應(yīng)素1：16、1：32、1：64和1：128的高滴度梅毒患者轉(zhuǎn)陰率和總有效率明顯高于低滴度1：4梅毒患者 (P<0．05)，這表明頭孢曲松鈉聯(lián)合芐星青霉素對(duì)高滴度血清RPR梅毒患者具有較好的治療作用。分析原因主要為低滴度梅毒患者多為晚潛，而晚潛者的血清固定率明顯高于早期者[9]，且高滴度梅毒者在感染時(shí)間上短于低滴度者[10]，致血清治愈率較低滴度者高，這與[11]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，根據(jù)上述數(shù)據(jù)顯示，頭孢曲松鈉聯(lián)合芐星青霉素治療梅毒效果可靠，特別對(duì)早期、高滴度梅毒者的療效顯著。而對(duì)于晚潛梅毒者，兩種藥物聯(lián)用的療效相對(duì)較低，故需進(jìn)一步探究其治療方法和藥物。但由于研究的病例數(shù)偏少，而且病例來(lái)源相對(duì)局限，故結(jié)果可能有一定的誤差，若需更準(zhǔn)確、客觀地地評(píng)價(jià)頭孢曲松鈉聯(lián)合芐星青霉素對(duì)分期、滴度水平的療效，需納入更多病例進(jìn)行大樣本的臨床分析研究，以減少因病例數(shù)不足導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的誤差，并進(jìn)行治療方面的專科研究，以確切的評(píng)估兩種藥物聯(lián)合在不同分期、滴度梅毒中起到的作用。