李玉 黃杰 黃柯冰(漢中市中心醫(yī)院麻醉科 陜西 漢中 723000)

胃癌是消化道最為常見的惡性腫瘤[1]。按照TNM分期，若患者為胃癌ⅢA、ⅢB、ⅢC期，可行全胃或部分胃切除手術(shù)，再根據(jù)患者情況行術(shù)后輔助放化療治療，大多數(shù)患者可獲得生存期延長[2]?，F(xiàn)有研究顯示，全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可在一定程度降低對循環(huán)、呼吸及神經(jīng)等系統(tǒng)的影響，提高麻醉的效果和安全性。本文分析全身麻醉符合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉對晚期胃癌患者術(shù)后疼痛評分(VAS)及肺功能的影響，為晚期胃癌手術(shù)患者麻醉方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年1月在我院行手術(shù)治療的晚期胃癌患者80例為研究對象，按照手術(shù)順序編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，各40例。對照組男27例，女13例，平均年齡(57.31±8.67)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.57±3.17)kg/m2。胃癌TNM分期構(gòu)成：ⅢA期25例、ⅢB期10例、ⅢC期5例，美國麻醉師協(xié)會麻醉分級(ASA)評估構(gòu)成：I級20例，Ⅱ級20例。觀察組男25例，女15例，平均年齡(57.45±8.61)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.49±3.07)kg/m2。胃癌TNM分期構(gòu)成：ⅢA期24例、ⅢB期10例、ⅢC期6例，美國麻醉師協(xié)會麻醉分級(ASA)評估構(gòu)成：I級21例，Ⅱ級19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》[3]中對胃癌的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，均屬晚期胃癌；所有患者均符合手術(shù)治療指征，ASA分級≤Ⅱ級；年齡18～66歲，不限性別；患者均具有正常的認(rèn)知功能，能遵醫(yī)遵護(hù)配合完成相關(guān)測評；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能障礙重疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用全身麻醉：術(shù)前進(jìn)行麻醉評估及術(shù)前健康宣教，指導(dǎo)患者按規(guī)定禁食禁飲，做好術(shù)前術(shù)后清潔工作。患者入室前30 min肌注5 mg阿托品，入室后建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)檢測患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。按照0.3 mg/kg劑量靜注芬太尼、按照1.5 mg/kg劑量靜注異丙酚、按照0.9 mg/kg靜注羅庫溴銨行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管，術(shù)中采用間斷性注射蘇芬太尼0.1 mg/kg維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸注。觀察組在對照全身麻醉基礎(chǔ)上，再加用硬膜外阻滯麻醉，于第8、9胸椎間穿刺注入4 mL 1.5%的利多卡因注射液確定麻醉平面，患者無不適反應(yīng)后，再靜注8 mL 0.25%羅哌卡因注射液，根據(jù)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)情況，間斷性靜注5 mL 0.25%羅哌卡因維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者圍麻醉期血流動力學(xué)指標(biāo)(HR、SBP、MAP、SpO2)、術(shù)后2 h、4 h、6 h及24 h疼痛評分(VAS)變化；比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h的肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC)；兩組術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍麻醉期血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較 麻醉前，兩組患者HR、SBP、MAP、SpO2組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，插管后，兩組患者HR、SBP、MAP等均較麻醉前患者偏高，且觀察組小于對照組(P<0.05)，SpO2較麻醉前偏低(P<0.05)；術(shù)后24 h兩組患者HR、SBP、MAP等均較麻醉前患者偏高，且觀察組小于對照組(P<0.05)，SpO2較麻醉前偏低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較

2.2兩組患者術(shù)后不同階段VAS評分比較 術(shù)后2 h、4 h、6 h及24 h觀察組患者VAS評分均較對照組患者低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同階段VAS評分比較

2.3兩組患者術(shù)前術(shù)后肺功能指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前FEV1、FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后24 h兩組患者FEV1、FVC均較術(shù)前下降，但觀察組下降幅度低于對照組患者(t=4.217、3.731，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后肺功能指標(biāo)比較

2.4兩組患者術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率比較 術(shù)后對照組發(fā)生頭暈2例，嘔吐、惡心、低血糖各1例，藥物不良反應(yīng)率12.5%；觀察組發(fā)生頭暈、惡心各1例，藥物不良反應(yīng)率5.00%；觀察者患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率低于對照組患者(χ2=3.027，P<0.05)。

3 討 論

近年來臨床采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，不僅保證了麻醉效果，還能有效降低全麻藥物用量，降低對血流動力學(xué)的影響，降低對臟器尤其是腹壁及內(nèi)臟的損傷和刺激，具有更為優(yōu)良的止痛效果及麻醉效果[4-5]。

本文結(jié)果顯示，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉較之于單純的全身麻醉，其在降低患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的波動，緩解術(shù)后疼痛及肺功能下降方面優(yōu)勢明顯，且明顯降低了患者的麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率。說明全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉對晚期胃癌手術(shù)患者的各系統(tǒng)影響更小，更利于患者術(shù)后康復(fù)[6]。羅哌卡因?yàn)榕R床常用的局麻藥，其具有起效快、麻醉效果好、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。尤其對循環(huán)系統(tǒng)的影響較小。硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)具有超前性，對神經(jīng)元通道的抑制效果顯著，增加不適應(yīng)期，將對神經(jīng)損傷的影響降至最低[7]。肺功能損傷是腹部手術(shù)較為常見的麻醉并發(fā)癥，全麻復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉對全麻藥物的用量具有下調(diào)作用，降低對肺功能的影響，同時(shí)該麻醉方案具有雙向阻斷作用，在增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，其穩(wěn)定血流動力學(xué)，降低麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率[8]。

綜上，全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉方案對晚期胃癌手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)影響小，術(shù)后疼痛感受相對較輕、不良反應(yīng)率更低，對術(shù)后肺功能影響小，利于患者術(shù)后康復(fù)，是適合晚期胃癌手術(shù)患者的麻醉方案。