張薇

鼻咽癌是一種在臨床發(fā)病率較高的耳鼻喉惡性腫瘤病癥之一,此疾病在免疫學(xué)、病理學(xué)、治療反應(yīng)、臨床疾病特征以及流行病學(xué)等幾個(gè)方面均具有一定的獨(dú)特性［1］。近些年來隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,鼻咽癌的患病例數(shù)愈來愈多,并且開始逐漸呈現(xiàn)出家族聚集傾向［2］。此疾病在我國的高發(fā)地區(qū)為南方地區(qū),臨床癥狀主要表現(xiàn)為流涕以及鼻涕中存現(xiàn)血絲,有的患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴,患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)治療［3］,假如治療不及時(shí),患者將會(huì)出現(xiàn)不同程度的聽力損傷,導(dǎo)致其聽力下降,繼而對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康造成不良影響。其病理主要是低分化鱗癌,隨著疾病的發(fā)展［4］,極易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及頸部淋巴結(jié)等情況。在初次治療的鼻咽癌患者中,Ⅲ、Ⅳa 期的患者大約占總數(shù)的75%［5］。局部晚期鼻咽癌的臨床治療具有一定的難度,現(xiàn)階段局部晚期鼻咽癌的主要治療方法為放療［6］,但是臨床治療效果依然難以達(dá)到理想的目標(biāo)。近些年來,隨著醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療水平的不斷提升［7］,放射影像技術(shù)以及放射技術(shù)也獲得了一定的發(fā)展,許多新型治療藥物也隨之誕生,鼻咽癌的局部控制率獲得了大幅度的提升,但是依然有一些病例出現(xiàn)治療失敗的情況,而導(dǎo)致治療失敗的一大因素就是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［8］。為了提升局部晚期鼻咽癌的臨床治療效果,本次研究對(duì)靶向治療聯(lián)合放療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效進(jìn)行分析探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月 在本院接受治療的94 例局部晚期鼻咽癌患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)分配的方法將患者分為對(duì)照組以及研究組,每組47 例。對(duì)照組中男26 例,女21 例；年齡47～67 歲,平均年齡(58.32±6.76)歲；23 例患者為未分化癌,24 例為非角化癌。研究組中男27 例,女20 例；年齡49～68 歲,平均年齡(58.31±6.98)歲；20 例患者為未分化癌,27 例患者為非角化癌。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,所有患者以及其家屬均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書,剔除肝功能以及腎功能存在嚴(yán)重障礙的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)放療治療,具體操作方式：所有患者均行調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT),按照CT以及MR 所顯示出來的頸部淋巴結(jié)以及鼻咽腫瘤來勾畫頸部轉(zhuǎn)移淋巴體積以及鼻咽大體腫瘤體積,接著明確臨床靶區(qū),具體包括翼突、顱底、后組篩竇、咽旁間隙、蝶竇底部以及鼻腔后部等區(qū)域,同時(shí)還包括所有鼻咽黏膜以及黏膜下方的5 mm 部位,對(duì)患者的頸部以及以上所述區(qū)域、部位照射引流區(qū)實(shí)施放療,在腫瘤臨床靶區(qū)(CTV)的基礎(chǔ)上將計(jì)劃靶區(qū)三維外擴(kuò)3～5 mm,患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的照射劑量為65 Gy,而頸部預(yù)防劑量為50 Gy,鼻咽部的總劑量控制在65～74 Gy。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施靶向治療,將注射用奈達(dá)鉑(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20 064294；規(guī)格：10 mg)溶解在500 ml 生理鹽水中稀釋,對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注,滴注時(shí)間應(yīng)當(dāng)＞60 min,在滴注完成后,繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施點(diǎn)滴輸液1000 ml,給藥劑量應(yīng)當(dāng)控制在80～100 mg/(m2·次),每個(gè)療程中給藥1 次,間隔時(shí)間為3～4 周,間隔時(shí)間過后即可進(jìn)入下一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果,顯效：患者治療后臨床癥狀基本消除；有效：患者治療后臨床癥狀獲得有效改善；無效：患者治療后臨床癥狀無改善,或出現(xiàn)持續(xù)性的惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。③使用SF-36 評(píng)估并對(duì)比兩組患者治療后SF-36 各項(xiàng)評(píng)分。各項(xiàng)總分均為100 分,分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 治療后,研究組患者的治療總有效率95.74%高于對(duì)照組的80.85%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比［n(%),%］

2.2 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對(duì)比 治療后,研究組的疾病復(fù)發(fā)率2.13%(1/47)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率2.13%(1/47)均低于對(duì)照組的12.77%(6/47)、12.77%(6/47),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對(duì)比(%)

2.3 兩組患者治療后SF-36 各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比 治療后,研究組患者的心理狀態(tài)、身體健康狀況、生理功能、社會(huì)職能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后SF-36 各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者治療后SF-36 各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

鼻咽癌是一種臨床中較為常見的惡性腫瘤疾病,具有較高的發(fā)病率,在我國的高發(fā)地區(qū)為南方地區(qū),病理類型大部分是未分化癌或者低分化癌。近些年來,其發(fā)病逐漸呈現(xiàn)家族聚集、地區(qū)聚集以及種族易感傾向［9］,具有一定的區(qū)域分布差異性以及人種分布差異性,隨著社會(huì)的發(fā)展,此疾病的發(fā)病率愈來愈高,高發(fā)人群為49～60 歲的中老年人［10］,隨著患病例數(shù)逐漸升高,臨床治療的合理性、有效性以及科學(xué)性也愈來愈受到人們的重視。

鼻咽癌的發(fā)病位置具有一定的隱蔽性,在疾病早期,其臨床癥狀并不明顯,所以難以及時(shí)發(fā)現(xiàn),鼻咽內(nèi)部的淋巴管較為豐富,在這樣的條件下,極易發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況［11］。鼻咽癌早期的臨床癥狀大部分表現(xiàn)為出血,有的患者在擤鼻過程中鼻涕中出現(xiàn)血絲,有的患者在吸鼻子后痰中出現(xiàn)血絲,隨著疾病的發(fā)展,患者將會(huì)出現(xiàn)不同程度的耳鳴、耳內(nèi)閉塞以及聽力減退［12］。局部晚期鼻咽癌病情較為嚴(yán)重,患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)治療,且積極遵醫(yī)囑治療,否則將會(huì)對(duì)患者的身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重的威脅。由于局部晚期鼻咽癌發(fā)病時(shí)具有一定的隱匿性,同時(shí)患者在治療后常常會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及局部復(fù)發(fā)等一系列的不良狀況,因此,現(xiàn)階段臨床治療局部晚期鼻咽癌的效果難以達(dá)到理想中的目標(biāo)。為了使患者的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)得到一定程度的降低,為患者的生存率以及生活質(zhì)量提供保障,臨床治療中通常會(huì)選擇放化療來對(duì)患者進(jìn)行治療,但是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)依然沒有得到徹底的消除。

在本次研究中,對(duì)照組患者使用常規(guī)放化療進(jìn)行治療,研究組在常規(guī)放化療基礎(chǔ)上聯(lián)合靶向藥物治療,研究結(jié)果顯示,治療后,研究組患者的治療總有效率95.74%高于對(duì)照組的80.85%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組的疾病復(fù)發(fā)率2.13%(1/47)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率2.13%(1/47)均低于對(duì)照組的12.77%(6/47)、12.77%(6/47),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者的心理狀態(tài)、身體健康狀況、生理功能、社會(huì)職能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明藥物治療聯(lián)合放療對(duì)局部晚期鼻咽癌患者進(jìn)行治療,能夠使其臨床治療效果得到一定程度的提升。

綜上所述,靶向治療聯(lián)合放療對(duì)局部晚期鼻咽癌具有較為理想的治療效果,不僅能夠使患者的治療有效率得到有效的提升,并且可以在一定程度上降低患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及疾病復(fù)發(fā)率,同時(shí)進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量,值得推廣。