郝智芳

自發(fā)性氣胸是指無外源性因素或介入性因素影響,患者出現(xiàn)的臟層胸膜或肺臟實(shí)質(zhì)性破裂,導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)聚集了大量氣體,引發(fā)咳嗽、胸痛及呼吸困難等一系列癥狀,若未得到及時(shí)有效的救治,將會(huì)危及生命［1］。目前,臨床治療時(shí)多選擇手術(shù),其中胸腔鏡手術(shù)屬于一類主要術(shù)式,但由于手術(shù)給機(jī)體帶來的創(chuàng)傷,術(shù)后肺活量降低以及膈肌活動(dòng)減少等,使得術(shù)后的肺功能恢復(fù)較為緩慢［2］。因此,早期開展有效合理干預(yù)措施意義重大?；诖它c(diǎn),作者選取120 例自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行分組研究,旨在探討康復(fù)護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的確診為自發(fā)性氣胸的患者120 例,入院均行胸腔鏡手術(shù)治療,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各60 例。研究組患者中男56 例、女4 例；年齡15～78 歲,平均年齡(46.51±10.68)歲；其中原發(fā)性氣胸53 例,繼發(fā)性氣胸5 例,其他原因?qū)е職庑? 例。對(duì)照組患者中男57 例、女3 例；年齡14～75 歲,平均年齡(45.87±10.66)歲；其中原發(fā)性氣胸52 例,繼發(fā)性氣胸7 例,其他原因?qū)е職庑? 例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②符合胸腔鏡手術(shù)的治療指征；③自愿參與,并對(duì)治療方案具有完全知情權(quán)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心肝腎功能不全者；②精神障礙、意識(shí)模糊或語言溝通障礙者；③合并全身性感染者；④凝血功能障礙者；⑤肺組織壓縮＜30%的閉合性氣胸；⑥合并惡性腫瘤或多發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后單純給予常規(guī)護(hù)理措施,加強(qiáng)患者的病情監(jiān)測(cè),告知其日常生活的注意事項(xiàng),給予患者相應(yīng)的用藥指導(dǎo),普及自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識(shí)等。

1.3.2 研究組 術(shù)后在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下：①加強(qiáng)心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后患者的心理情況。充分貫徹“以患者為中心”的核心思想,給予人文關(guān)懷,注意語氣平和,態(tài)度溫柔,鼓勵(lì)患者描述不適感。并與其建立良好的溝通,掌握其內(nèi)心真實(shí)想法,給予針對(duì)性心理疏導(dǎo),建立對(duì)抗疾病的信心。②呼吸康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)結(jié)束后清醒患者,可指導(dǎo)其取舒適合適體位,幫助患者全身心放松肌肉,指導(dǎo)其練習(xí)縮唇呼吸,取端坐位,先開展3 次深呼吸,采取鼻部吸氣,于最后一次吸氣到不能吸氣后用力屏氣3 s,后雙唇呈口哨樣慢慢呼氣,保障吸氣與呼吸比為1∶2,重復(fù)開展6 次左右；再行腹部呼吸,取平臥位,墊枕頭在腘窩處,兩手緊貼腹部。通過鼻部進(jìn)行緩慢深呼氣,后屏氣,再經(jīng)口緩慢呼氣,吸氣時(shí)應(yīng)往外凸起腹部,呼氣時(shí)使腹部外凹,重復(fù)開展＞20 次,2 次/d。③肢體康復(fù)訓(xùn)練：早期可指導(dǎo)患者結(jié)合肌力對(duì)四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練開展阻力調(diào)控,患者自主控制訓(xùn)練速度,于耐受范圍內(nèi)開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,做好運(yùn)動(dòng)過程中的血氧飽和度監(jiān)測(cè),當(dāng)產(chǎn)生顯著氣促和下肢疲倦等表現(xiàn)時(shí)需原地休息,等到癥狀減輕之后再繼續(xù),30 min/次,1 次/d；待患者情況允許下,可陪同患者開展爬樓梯鍛煉,指導(dǎo)其對(duì)自身的呼吸節(jié)奏開展控制,同時(shí)輔以縮唇呼吸,產(chǎn)生顯著呼吸困難癥狀應(yīng)做短暫休息之后再繼續(xù),15 min/次,1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 包括術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分(采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,分值范圍在0～10 分,得分越高表示痛感越強(qiáng))［4］、住院時(shí)間。

1.4.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的肺功能指標(biāo) 分別于患者術(shù)前和術(shù)后3 d選用便攜式麥邦M&B 肺功能儀(京械注準(zhǔn)2018221093,產(chǎn)品型號(hào)：MSA99)測(cè)定患者的肺功能指標(biāo),包括FEV1、FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前,兩組患者的FEV1、FVC 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d,兩組患者的FEV1、FVC 均高于本組術(shù)前,且研究組患者的FEV1、FVC 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比(,L)

表2 兩組患者手術(shù)前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比(,L)

注：與本組術(shù)前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后3 d 對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

目前胸部疾病在臨床十分高發(fā),大多患者為避免復(fù)發(fā)而選擇手術(shù)根治,臨床以肺葉切除手術(shù)為主,一般可獲取較為理想的遠(yuǎn)期預(yù)后。肺部良性疾病的外科治療進(jìn)展也已有八十余年的歷史,技術(shù)的積累不斷趨于成熟［5］。微創(chuàng)理念的提出,使得肺葉切除術(shù)逐漸由傳統(tǒng)創(chuàng)口過渡至小切口,且術(shù)中直視性更好,為手術(shù)醫(yī)師的精細(xì)化操作創(chuàng)造更好的條件［6］。但手術(shù)仍屬于侵入性操作,術(shù)后會(huì)出現(xiàn)心理、生理及社會(huì)功能降低,若護(hù)理措施不當(dāng),將會(huì)顯著影響其生活質(zhì)量［7］。隨著護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大與發(fā)展,自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后康復(fù)效果逐漸受到臨床關(guān)注。

近年來,隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,臨床逐漸發(fā)現(xiàn)對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理可以有效提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)［8］。方小君等［9］在研究中表示,對(duì)40 例行電視胸腔鏡手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者采用早期康復(fù)干預(yù),結(jié)果顯示患者術(shù)后肺功能恢復(fù)效果更佳,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,生活質(zhì)量得到明顯提升。而本研究結(jié)果顯示：研究組患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前,兩組患者的FEV1、FVC 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d,兩組患者的FEV1、FVC 均高于本組術(shù)前,且研究組患者的FEV1、FVC 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與上述學(xué)者的研究成果相符,主要由于常規(guī)的護(hù)理措施在臨床應(yīng)用過程中缺乏針對(duì)性,無法有效完全滿足患者的康復(fù)需求［10］。而康復(fù)護(hù)理可以直接從患者術(shù)后早期采用相應(yīng)的干預(yù)護(hù)理措施規(guī)范護(hù)理流程,在患者病情穩(wěn)定后立即給予有效的干預(yù)措施,從患者心理、呼吸系統(tǒng)及肢體等多個(gè)方面進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理,針對(duì)患者的具體病情,首先加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,其次呼吸肌鍛煉能緩解呼吸肌的緊張程度,提升呼吸肌疲勞耐受性,而有氧耐力鍛煉經(jīng)四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練能提升四肢的循環(huán)血量,增加肋間肌、腹肌以及膈肌之間的協(xié)調(diào)性,提升運(yùn)動(dòng)耐力,進(jìn)而降低呼吸時(shí)消耗能量［11,12］。

綜上所述,實(shí)施康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù),改善其肺部功能,減輕術(shù)后疼痛,提高患者的生活質(zhì)量,臨床護(hù)理效果顯著。