榮月華

產(chǎn)鉗助產(chǎn)是在產(chǎn)婦分娩時(shí)無法自然分娩經(jīng)常使用的助產(chǎn)方式,一般于高齡產(chǎn)婦中應(yīng)用比較多,其原因是高齡產(chǎn)婦在分娩過程中可能會存在一定危險(xiǎn)因素,對產(chǎn)婦與胎兒有一定負(fù)面影響［1-3］。產(chǎn)鉗助產(chǎn)可在一定程度上降低剖宮產(chǎn)的幾率,保障產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。但是,由于產(chǎn)鉗助產(chǎn)會損傷產(chǎn)婦盆底肌,對盆底功能有一定影響,可能會造成產(chǎn)婦分娩完成后出現(xiàn)小便失禁、子宮脫垂等不良反應(yīng)［4-6］。因此,對使用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的孕婦進(jìn)行盆底功能檢查,并進(jìn)行康復(fù)治療后的盆底功能恢復(fù)是產(chǎn)鉗助產(chǎn)后必須要進(jìn)行的工作。為了判斷陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)對產(chǎn)婦盆底功能的影響以及分析康復(fù)治療對盆底功能恢復(fù)的意義,本文以行產(chǎn)鉗助產(chǎn)和自然分娩的產(chǎn)婦為研究對象,對比不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底功能的影響以及康復(fù)治療效果。具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017 年11 月～2019 年5 月于本院分娩的產(chǎn)婦100 例,抽簽將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組50 例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡(28.66±3.34)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(26.88±3.59)kg/m2,新生兒體重(3.36±0.44)kg；對照組產(chǎn)婦年齡(28.51±3.55)歲,BMI(26.19±3.23)kg/m2,新生兒體重(3.41±0.42)kg。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦年齡≥18 歲；②初產(chǎn)婦,單胎,均為足月分娩；③產(chǎn)婦無氣質(zhì)性疾病、無先天性疾??；④本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有妊娠期糖尿病或其他分型糖尿病；②產(chǎn)前超聲檢查異常表現(xiàn)；③存在相關(guān)既往手術(shù)史。

1.3 方法 對照組行自然分娩：產(chǎn)婦入院后詢問孕期、胎次,并檢測生命體征,測量腹圍,并詳細(xì)記錄羊水情況,檢查有無陰道出血或規(guī)律性宮縮,并做好知識宣教等,后自由待產(chǎn),待產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm 時(shí),將其推進(jìn)待產(chǎn)室,實(shí)施腰硬外麻醉,于第3、第4 腰椎腰間隙穿刺,頭端置管約4 cm 后注射3～5 ml 0.2%鹽酸羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113381,規(guī)格：10 ml∶75 mg)后觀察5 min 確認(rèn)置管正確,且產(chǎn)婦自述無其他癥狀與不適后,泵入濃度為100 ml 0.1%的羅哌卡因溶液,泵注速度控制在4～10 ml/min,或根據(jù)產(chǎn)婦自述疼痛程度調(diào)節(jié)泵速。在第一產(chǎn)程時(shí),助產(chǎn)人員對孕婦進(jìn)行各方面指導(dǎo),鼓勵多飲水,避免膀胱充盈影響抬頭下降,按照操作規(guī)程為其接生,進(jìn)行新生兒呼吸道清理及母嬰皮膚接觸,觀察胎盤胎膜剝離是否完整,產(chǎn)道是否出現(xiàn)損傷及陰道、子宮收縮情況,縫合會陰切開傷口,并告知其保持外陰清潔,避免感染。

實(shí)驗(yàn)組接受陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩,產(chǎn)婦取截石位,對外陰實(shí)施常規(guī)消毒后,鋪設(shè)消毒巾,常規(guī)導(dǎo)尿,并觀察產(chǎn)婦是否具備產(chǎn)鉗助產(chǎn)條件,確認(rèn)產(chǎn)婦產(chǎn)道無任何異常且宮口全開,并觀察胎膜是否撕裂,明確胎頭部位。產(chǎn)婦接受陰部神經(jīng)阻滯麻醉,將會陰切開并進(jìn)行二次檢查,通過接觸胎兒耳廓再次明確胎頭的位置。醫(yī)護(hù)人員左手拿左產(chǎn)鉗,并保持鉗葉垂直向下,凹面向前,右手放置于陰道后壁與胎頭間。左手產(chǎn)鉗貼在右手掌面,右手將產(chǎn)鉗緩慢退出陰道內(nèi),右手拇指將鉗匙頸部托住,左手將產(chǎn)鉗推入至胎頭左側(cè)額部,保持鉗葉與鉗柄在同一水平位置,退出右手將左產(chǎn)鉗固定。醫(yī)護(hù)人員右手持右產(chǎn)鉗,左手置入陰道后壁與胎頭間,使左右產(chǎn)鉗相對應(yīng),此時(shí)退出左手,扣合鉗柄,護(hù)理人員在確保產(chǎn)鉗位置無誤后,于產(chǎn)婦宮縮時(shí)將鉗柄扣合,同時(shí)向外慢慢牽引,當(dāng)可見胎頭后,用右手對會陰進(jìn)行保護(hù),當(dāng)胎頭娩出后提起鉗柄,降低產(chǎn)婦軟組織受損,將左產(chǎn)鉗順著胎頭緩慢拿出,后牽出胎頭,逐漸娩出前肩、后肩與軀體,最后縫合會陰切口。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后8 周進(jìn)行盆底功能測試后均進(jìn)行康復(fù)治療,使用盆底肌電生物反饋儀,于電極探頭上涂抹陰道潤滑劑,置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)3 cm 左右,電極探頭頻率為25 Hz、脈沖數(shù)100～200 μs［7-9］。隨時(shí)觀察產(chǎn)婦陰道收縮能力,并根據(jù)其進(jìn)行電極探頭治療強(qiáng)度的調(diào)整,治療30 min/次,連續(xù)治療2 個月,檢測產(chǎn)婦盆底功能與肌肉運(yùn)動能力。此外,每日堅(jiān)持尿道、陰道及肛門的收縮訓(xùn)練,防止小便失禁,提升肌肉彈性,產(chǎn)婦日后仍需堅(jiān)持盆底肌鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療前和治療后2 個月的盆底功能、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。盆底功能測試內(nèi)容包括前靜息平均肌電值、快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值。康復(fù)治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。康復(fù)治療后產(chǎn)婦無不良反應(yīng),盆底功能恢復(fù)良好,恢復(fù)時(shí)間短即為顯效；產(chǎn)婦康復(fù)治療后仍存在不良反應(yīng),盆底功能恢復(fù)良好即為有效；產(chǎn)婦康復(fù)治療后不良反應(yīng)明顯,盆底功能恢復(fù)慢為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)治療前后盆底功能比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后康復(fù)治療前前靜息平均肌電值、快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？祻?fù)治療后,兩組前靜息平均肌電值、快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1,表2。

表1 兩組康復(fù)治療前后盆底功能比較(,μV)

表1 兩組康復(fù)治療前后盆底功能比較(,μV)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組康復(fù)治療后盆底功能比較(,μV)

表2 兩組康復(fù)治療后盆底功能比較(,μV)

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組康復(fù)治療效果比較 兩組康復(fù)治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組康復(fù)治療效果比較(n,%)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率24%略高于對照組的18%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

產(chǎn)婦分娩后對盆底功能損傷較大,若產(chǎn)后未得到及時(shí)的恢復(fù)則會造成子宮脫垂和小便失禁,對產(chǎn)婦生活造成極大影響［10］。產(chǎn)鉗助產(chǎn)需要通過產(chǎn)鉗擴(kuò)張產(chǎn)婦的陰道,可能會造成肌肉撕裂,不僅伴隨劇烈疼痛,還會影響肌肉神經(jīng)的活性,因此,產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦盆底功能可能會受到更大的影響。有報(bào)道稱康復(fù)治療可明顯改善產(chǎn)婦分娩后盆底功能與盆底肌力。為深入研究產(chǎn)鉗助產(chǎn)對產(chǎn)婦盆底功能的影響和康復(fù)治療的應(yīng)用意義,本文對比了產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦和自然分娩產(chǎn)婦康復(fù)治療前后的盆底功能,并分析了康復(fù)治療的治療意義［11,12］。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后康復(fù)治療前前靜息平均肌電值、快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。康復(fù)治療后,兩組前靜息平均肌電值、快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明康復(fù)治療可明顯改善產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底功能,該結(jié)論與彭曉梅等［13］學(xué)者提出的產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)后早期盆底肌力的損傷以及對盆底結(jié)構(gòu)與功能的影響較大,但經(jīng)康復(fù)治療后產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌力得到明顯改善這一結(jié)果具有一致性,充分證明本研究結(jié)論的科學(xué)性。

綜上所述,產(chǎn)鉗助產(chǎn)對產(chǎn)婦盆底功能影響較大,康復(fù)治療可明顯改善產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底功能。因此,產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦在分娩后進(jìn)行康復(fù)治療具有重要的積極意義,康復(fù)治療在產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。