范樹(shù)芳

冠心病是臨床常見(jiàn)的病癥類(lèi)型,隨著其病情逐步發(fā)展而未能夠得到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療,會(huì)嚴(yán)重傷害患者的心臟功能。冠心病心力衰竭是常見(jiàn)合并癥,會(huì)造成心臟射血障礙率升高,造成心排血量降低等表現(xiàn)［1］。目前藥物治療方法是冠心病心力衰竭的主要治療措施,其中美托洛爾的臨床應(yīng)用比較廣泛［2］?？墒莾H單用美托洛爾未能取得理想療效,并且會(huì)影響患者的生存質(zhì)量［3］。故,本研究探索美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月100 例冠心病心力衰竭患者為試驗(yàn)對(duì)象,以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,各50 例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男38 例(76.00%),女12 例(24.00%)；年齡62～79 歲,平均年齡(68.75±3.65)歲；病程1～6 年,平均病程(3.45±0.87)年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例(26.00%),Ⅲ級(jí)27例(54.00%),Ⅳ級(jí)10例(20.00%)。對(duì)照組患者中,男39 例(78.00%),女11 例(22.00%)；年齡61～78 歲,平均年齡(68.80±5.50)歲；病程1～6 年,平均病程(3.40±0.90)年；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例(24.00%),Ⅲ級(jí)27 例(54.00%),Ⅳ級(jí)11 例(22.00%)。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予美托洛爾治療。美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)口服給藥,6.25 mg/次,2 次/d,持 續(xù)7 d；第8 天開(kāi)始調(diào)整為12.50 mg/次,2 次/d,持續(xù)7～14 d,接著再次調(diào)整藥物劑量,直至50.00～100.00 mg/次,2 次/d。持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。美托洛爾用法用量同對(duì)照組,曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465］口服給藥,20 mg/次,3 次/d,每日最大劑量需控制在400 mg 內(nèi)。持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、治療前后的左心功能指標(biāo)(LVEDD、LVESD、LVEF)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：接受治療干預(yù)后癥狀表現(xiàn)未有所改善,或者進(jìn)一步加重；有效：接受治療干預(yù)后,患者癥狀表現(xiàn)胸痛心悸、氣喘等偶爾發(fā)作(發(fā)作次數(shù)降低＞60.00%),并且心功能糾正2 級(jí)以上；顯效：接受治療干預(yù)后,患者癥狀表現(xiàn)胸痛心悸、氣喘等均完全消失,并且心功能糾正1 級(jí)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的左心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的LVEDD、LVESD 低于本組治療前,LVEF 高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的左心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后的左心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生腹瀉1 例,嘔吐1 例,眩暈1 例,胃部灼熱1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50)；對(duì)照組發(fā)生腹瀉1 例,嘔吐1 例,眩暈1 例,胃部灼熱0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1536,P=0.6951＞0.05)。

3 討論

冠心病是發(fā)生率非常高的一種中老年群體慢性疾病,慢性心力衰竭是常見(jiàn)合并癥［4］。冠心病病理改變主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞現(xiàn)象的發(fā)生,造成心肌供血不足、心肌缺血缺氧、心肌能量代謝障礙現(xiàn)象等,并且造成患者出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等不良情況。患者受冠心病影響存在心肌損害率升高趨勢(shì),可見(jiàn)心臟收縮舒張功能降低幅度明顯,慢性心力衰竭發(fā)生率更高［5］。雖然常規(guī)治療措施能使冠心病心力衰竭患者的心力衰竭癥狀改善,但疾病防控則需開(kāi)展進(jìn)一步干預(yù)［6］。

美托洛爾是常用的臨床心臟選擇性β1受體拮抗劑類(lèi)藥物,能夠使心臟冠狀動(dòng)脈血管痙攣、收縮作用受阻,使心率減慢,使心輸出率明顯降低,進(jìn)而增加冠狀動(dòng)脈血流量,促進(jìn)心肌缺血癥狀有效改善,有助于盡早恢復(fù)心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、心肌保護(hù)以及心肌功能調(diào)節(jié)作用等［7］。但是,如果僅單獨(dú)應(yīng)用美托洛爾治療該疾病,則未能有效糾正心肌缺氧癥狀,因此,臨床依然需進(jìn)一步平衡心肌血氧供需［8,9］。曲美他嗪是抗心絞痛藥物的一種,可以起到良好的心絞痛發(fā)作預(yù)防作用［7］。曲美他嗪能夠具有良好的維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,提高冠狀動(dòng)脈血流量,促進(jìn)心肌細(xì)胞缺血及透膜離子流改變［10］。另外,曲美他嗪具備明顯的血管阻力作用,增加循環(huán)血流量,促進(jìn)心肌能量代謝,使心肌損害炎性反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)一步改善［11］。將曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用,可以起到協(xié)同增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用,明顯改善周?chē)M織血液循環(huán),有效發(fā)揮抗心肌缺血作用,還能夠有效保護(hù)心肌細(xì)胞,促使心臟功能得以維持［12］。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的LVEDD、LVESD 低于本組治療前,LVEF 高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療方案的實(shí)施,可以改善左心功能指標(biāo),提高臨床療效,且聯(lián)合用藥不增加不良反應(yīng),安全性高。

綜上所述,冠心病心力衰竭采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療,臨床整體療效顯著。