姜偉

腦血栓屬于臨床常見的腦血管疾病(缺血性),是由腦血管動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄,從而致使腦供血不足,腦組織長期缺血、缺氧進而引發(fā)損傷及壞死。在多因素的聯合作用下,腦血栓以中老年群體為疾病主要發(fā)生對象［1］。偏癱、感覺、語言功能障礙是腦血栓患者最常見的并發(fā)癥,若治療不及時極易導致患者身心健康遭受嚴重影響。近年來人們生活水平不斷提高,工作壓力明顯增大,在老齡化趨勢等因素的推動下,腦血栓患病率、病死率居高不下,現已成為一種廣泛性的腦血管疾病,因此需對此類患者采取科學、有效的治療措施,是提升臨床療效、改善預后的關鍵和根本［2］。為研究在腦血栓患者的治療中應用尿激酶溶栓療法的價值,特將本院2019 年1 月～2020年6月內科收治的42例腦血栓患者作為研究對象,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年6 月內科收治的42 例腦血栓患者,男、女分別為22、20 例；年齡61～80 歲,平均年齡(74.89±8.41)歲。納入標準［3］：符合臨床對急性腦血栓的診斷標準,有溶栓指征；且收治入院時間＜6 h；入院前未接受過相關治療；無精神發(fā)育遲緩；無癲癇病史；無精神疾??；無認知障礙；臨床資料完整；患者和家屬對此次研究知情且簽署同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并其他并發(fā)癥；其他類型腎??；肝腎等器官功能障礙；凝血功能障礙；抑郁障礙；癲癇；嚴重軀體疾?。慌两鹕。活^顱CT示腦萎縮者；中風；強迫障礙；亨廷頓?。豁f尼克腦病或科薩科夫綜合征；中樞神經系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 所有患者均接受尿激酶溶栓治療：靜脈滴注100～130 萬U 尿激酶+100 ml 生理鹽水,滴注時間控制在30 min 內。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 判定標準［4］：顯效：單側肌力提升Ⅰ級,神經功能評分幅度降低＞80%；有效：單側肌力提升Ⅰ級,神經功能評分降低40%～79%；無效：單側肌力、神經功能評分無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 安全性 主要對腸胃不適、全身皮疹、出血等不良反應發(fā)生率進行記錄,發(fā)生率越低表示治療安全性越高。

1.3.2 神經功能 從治療前后不同時段進行對比,采用NIHSS 進行評價,總分0～42 分,0～10 分記錄為“受損輕”,11～20 分記錄為“中度受損”,21～42 分記錄為“重度受損”［5］。

1.3.3 肢體功能 采用FMA 進行評價,分值0～66 分,評分和肢體功能成正比。

1.3.4 活動能力 評價活動能力用Barthel 指數,總分0～100 分,評分和活動能力成正比。

1.3.5 生活質量 比較患者治療前后的生活質量,用健康調查簡表(SF-36)評價,分值0～100 分,評分高則生活質量好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 42 例患者,治療后顯效33 例、有效6 例、無效3 例,總有效率高達92.86%。

2.2 安全性 治療后,患者腸胃不適1 例、全身皮疹1 例、出血1 例,不良反應發(fā)生率為7.14%。

2.3 神經功能 治療前,患者NIHSS 評分(35.33±3.23)分；治療1 周,患者NIHSS 評分(26.25±2.12)分；治療3 周,患者NIHSS 評分(16.11±1.22)分；治療4 周,患者NIHSS 評分(10.20±0.23)分；治療1、3、4 周,患者NIHSS 評分均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 肢體功能 治療前,患者FMA 評分(33.40±1.24)分；治療1 周,患者FMA 評分(40.26±2.12)分；治療3 周,患者FMA 評分(50.23±3.56)分；治療4 周,患 者FMA 評 分(62.23±3.56) 分；治 療1、3、4 周,患者FMA 評分均高于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.5 活動能力 治療前,患者Barthel 指數(69.59±2.23)分；治療1 周,患者Barthel 指數(72.23±2.56)分；治療3 周,患者Barthel 指數(80.26±3.44)分；治療4 周,患者Barthel 指數(88.56±5.66)分；治療1、3、4 周,患者Barthel 指數均高于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.6 生活質量 治療后,患者軀體功能、活力、心理衛(wèi)生、軀體角色、社會功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康評分均高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 42 例患者治療前后生活質量比較(,分)

表1 42 例患者治療前后生活質量比較(,分)

注：治療前后比較,P＜0.05

3 討論

腦血栓是一種局灶性神經系統(tǒng)疾病,同時也是臨床常見、高發(fā)性疾病,調查發(fā)現,在動脈粥樣硬化、紅細胞增多等因素的共同作用下,致使腦血栓臨床發(fā)病率逐年攀升?；颊叨嘣谒?、靜息時發(fā)病,以口眼歪斜、肢體麻木無力等為臨床主要癥狀。該病具有致死率高、致殘率高等鮮明特點,并且諸多患者在經治療后會出現后遺癥,所以導致其身心健康、日常生活質量受到嚴重影響。世界衛(wèi)生組織早在2000 年就明確指出：對腦血栓患者開展早期治療效果顯著,不僅可提升臨床療效,還可有效降低致殘率。臨床研究指出,腦血栓呈進行性的惡化趨勢,且絕大多數患者極易合并肺部感染、上消化道出血等并發(fā)癥狀,從而對其生命安全造成嚴重威脅。既往對腦血栓患者給予抑制血小板聚集,穩(wěn)定動脈硬化斑塊,但以上藥物并不能有效改善腦組織病變壞死癥狀,所以臨床治療效果欠佳且遠期療效不高。為尋求更加有效的治療措施,臨床工作人員逐漸將關注熱點轉向了尿激酶［6］。

尿激酶是一種來源廣泛的蛋白水解酶,可產生在人體腎臟細胞內,并從人類尿液中提取,進而可以直接作用于蛋白溶解系統(tǒng),對纖維酶原可以催化和裂解,其產物纖溶酶可對血循環(huán)中的凝血因子Ⅴ、Ⅷ等進行降解,進而有效發(fā)揮溶栓作用［7］。臨床研究指出,尿激酶治療腦血栓具備“起效快、療效好”等優(yōu)勢,可在短時間內促進全身血液流動的同時有效降低紅細胞凝集,且尿激酶價格親民更容易被患者接受,所以臨床應用范圍明顯增加［8,9］。

此研究共納入42 例患者,治療后顯效33 例、有效6 例、無效3 例,總有效率高達92.86%。治療后,患者腸胃不適1 例、全身皮疹1 例、出血1 例,不良反應發(fā)生率為7.14%。治療1、3、4 周,患者NIHSS評分均低于治療前,FMA 評分、Barthel 指數均高于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,患者軀體功能、活力、心理衛(wèi)生、軀體角色、社會功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康評分均高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實了在腦血栓患者的治療中應用尿激酶溶栓療法的價值。提示：尿激酶是由腎臟細胞形成的蛋白水解酶,治療腦血栓患者時可以在短時間內激活纖溶酶原進而促進血栓溶解,同時尿激酶的使用還可以迅速恢復血液流動性,降低血小板聚集的同時促進紅細胞的凝集［10,11］。且從經濟角度分析,尿激酶溶栓治療經濟安全且可靠,可有效降低患者致殘率。

綜上所述,治療腦血栓患者更建議推廣尿激酶溶栓療法,可有效提升臨床效果,并確保用藥安全性。