王麗斯

在全身麻醉后進(jìn)行氣管插管,能夠促進(jìn)患者的氣道管理水平,但是由于氣管在置入的時(shí)候由于對(duì)患者的口腔黏膜等產(chǎn)生了一系列的摩擦和壓迫,對(duì)患者的氣管黏膜血液循環(huán)造成了不利的影響,從而會(huì)引發(fā)咽喉疼痛等癥狀,因此會(huì)對(duì)患者的治療滿意度、體征狀況等恢復(fù)具有較大的影響［1,2］。雖然拔管后咽喉疼痛具有一定的自愈性,但是患者的不適感也會(huì)增強(qiáng),同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等不良反應(yīng),嚴(yán)重者甚至還會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅［3］。喉上神經(jīng)內(nèi)支與咽喉黏膜有一定的解剖關(guān)系,能夠?qū)β曢T以上的咽喉部黏膜感覺進(jìn)行支配,因此本文主要是研究和探討超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)內(nèi)支阻滯治療全身麻醉拔管后咽喉疼痛的臨床價(jià)值,以此改善患者的咽喉疼痛癥狀,從而提高患者的治療滿意度,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年7 月～2020 年7 月收治的90 例全身麻醉拔管后咽喉疼痛患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各45 例。觀察組男24 例,女21 例,平均年齡(47.78±5.23)歲。對(duì)照組男23 例,女22 例,平均年齡(47.56±5.39)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬知情同意,且積極配合本次研究；所有患者經(jīng)過全身麻醉拔罐后均診斷為咽喉疼痛；無治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期有咽喉不適、咽喉腫痛等患者；有認(rèn)知障礙、精神疾病等患者；不愿接受和配合本次研究的患者；對(duì)研究中使用醫(yī)療器械和藥物有不適或過敏等患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用霧化吸入治療,選擇100 mg濃度為2%的利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045) 以及1 mg 的布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475),同時(shí)加入生理鹽水配置成為10 ml 的霧化劑,對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療,調(diào)整氧流量為8 L/min,吸入方式為口含,時(shí)間為15 min。觀察組采用超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)內(nèi)支阻滯治療,首先需要讓患者處于平臥位,同時(shí)頭部偏向?qū)?cè),采用彩色超聲診斷儀,設(shè)置高頻線陣探頭頻率為8～12 MHz,并放一側(cè)下頜下區(qū)為體表定位,利用平面外穿刺掃描患者的舌骨以及甲狀軟骨等位置,可發(fā)現(xiàn)甲狀舌骨肌群以及甲狀舌骨膜之間有高回聲團(tuán),該部位則為喉上神經(jīng)內(nèi)支,同時(shí)回吸無血流出,再對(duì)患者注入1.5 ml 濃度為2%的利多卡因,然后拔針,并進(jìn)行局部壓迫,觀察5 min 后無異常反應(yīng)則采取同樣的方法進(jìn)行對(duì)側(cè)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療后咽喉疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、體征狀況(心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓)以及治療滿意度。咽喉疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)量表進(jìn)行測(cè)評(píng),滿分為10 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越高。不良反應(yīng)包括嗆咳、躁動(dòng)、肌肉痙攣。治療滿意度采用本院自制的滿意度量表進(jìn)行測(cè)評(píng),滿分為10 分,≥6 分表示滿意,＜6 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咽喉疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的咽喉疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咽喉疼痛評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組咽喉疼痛評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生嗆咳1 例、躁動(dòng)1 例、肌肉痙攣1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45)；對(duì)照組發(fā)生嗆咳3 例、躁動(dòng)4 例、肌肉痙攣2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(9/45)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.462,P＜0.05)。

2.3 兩組體征狀況對(duì)比 觀察組患者的心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓分別為(83.27±4.38)次/min、(98.52±1.49)%、(93.27±6.14)mm Hg,均優(yōu)于對(duì)照組的(95.62±5.47)次/min、(91.73±2.58)%、(99.41±7.59)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.823、15.288、4.219,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組治療滿意度對(duì)比 觀察組治療滿意度為91.11%(41/45),高于對(duì)照組的73.33%(33/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.865,P=0.027＜0.05)。

3 討論

咽喉疼痛屬于氣管拔管后十分常見的并發(fā)癥之一,其主要誘發(fā)因素與喉鏡置入等操作過程出現(xiàn)問題或者手法不嫻熟所引起的咽喉壁黏膜損傷、氣囊壓迫性損傷氣管黏膜血液循環(huán)以及氣管導(dǎo)管和咽喉壁接觸所產(chǎn)生的損傷等多種情形有關(guān)［4,5］。一般臨床癥狀主要表現(xiàn)為咽喉疼痛、發(fā)聲困難以及吞咽障礙等,拔管后可能會(huì)即刻或延遲產(chǎn)生聲帶系統(tǒng)麻痹等并發(fā)癥,并且降低患者的治療舒適度,提高患者的心理負(fù)擔(dān)水平,對(duì)疾病的預(yù)后恢復(fù)水平造成了較大的影響［6,7］。

霧化吸入是一種治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方式之一,該方式通過霧化器將藥物等轉(zhuǎn)化為霧狀形態(tài)使患者進(jìn)行吸入,一般常用的霧化劑包括了布地奈德等,通過與糖皮質(zhì)醇受體進(jìn)行結(jié)合,來抑制呼吸道炎性細(xì)胞的作用,從而能夠達(dá)到快速消炎、消水腫的效果,但是該方式在實(shí)際應(yīng)用上仍然具有一定的局限性,可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽干的反應(yīng),以此影響治療效果［8］。而超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)內(nèi)支阻滯治療主要是通過對(duì)氣道刺激所引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)改變情況進(jìn)行抑制,采用超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)內(nèi)支阻滯治療干預(yù),首先需要讓患者處于平臥位,同時(shí)頭部偏向?qū)?cè),采用彩色超聲診斷儀,設(shè)置高頻線陣探頭頻率為8～12 MHz,并放一側(cè)下頜下區(qū)為體表定位,利用平面外穿刺掃描患者的舌骨以及甲狀軟骨等位置,可發(fā)現(xiàn)甲狀舌骨肌群以及甲狀舌骨膜之間有高回聲團(tuán),該部位則為喉上神經(jīng)內(nèi)支,同時(shí)回吸無血流出,再對(duì)患者注入1.5 ml 濃度為2%的利多卡因,然后拔針,并進(jìn)行局部壓迫,觀察5 min 后無異常反應(yīng)則采取同樣的方法進(jìn)行對(duì)側(cè)阻滯,從而達(dá)到較好的緩解拔管后患者咽喉疼痛的癥狀［9,10］。在本次研究中,觀察組患者的咽喉疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療滿意度為91.11%(41/45),高于對(duì)照組的73.33%(33/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姵曇龑?dǎo)下喉上神經(jīng)內(nèi)支阻滯治療相對(duì)于霧化吸入治療具有更好的臨床效果。

綜上所述,在全身麻醉拔管后咽喉疼痛的治療過程中,采用超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)內(nèi)支阻滯治療具有更好的臨床效果,能夠顯著改善患者的咽喉疼痛程度以及體征水平,還能夠降低患者嗆咳、躁動(dòng)、肌肉痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生率,從而提高患者的治療滿意度,值得研究和推廣應(yīng)用。