付艷艷

剖宮產(chǎn)能夠有效解決難產(chǎn)、妊娠合并癥、并發(fā)癥,降低母嬰病死率,成為產(chǎn)科常用手術(shù)［1］。但是剖宮產(chǎn)率過高,會增加新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率,影響新生兒的健康及生命安全［2,3］。瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)風(fēng)險更高,術(shù)后可引發(fā)盆腔粘連,導(dǎo)致膀胱位置改變,影響手術(shù)效果［4］。促進陰道分娩為近年來的研究熱點,研究指出［5］,在瘢痕子宮陰道分娩中應(yīng)用自由體位分娩可以提高分娩效果。為進一步對自由體位分娩在瘢痕子宮陰道分娩中的應(yīng)用價值進行分析,作者對2018 年1 月～2020 年10 月在本院進行分娩的80 例瘢痕子宮產(chǎn)婦進行隨機對照研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年10 月在本院進行陰道分娩的80 例瘢痕子宮產(chǎn)婦,隨機分為對照組及觀察組,各40 例。對照組年齡23～40 歲,平均年齡(28.41±3.87)歲；孕周33～41 周,平均孕周(38.44±2.11)周；與前次分娩間隔時間2～6 年,平均間隔時間(3.61±0.86)年。觀察組年齡24～41 歲,平均年齡(28.93±4.07)歲；孕周33～42 周,平均孕周(38.51±2.03)周；與前次分娩間隔時間2～7 年,平均間隔時間(3.74±1.13)年。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①距前次剖宮產(chǎn)≥2 年；②剖宮產(chǎn)史為1 次,子宮下段橫切口,術(shù)中無裂傷,術(shù)后無感染、發(fā)熱等；③胎兒體重預(yù)估＜3.5 kg；④知情同意。

1.2.2 排除標準 ①存在陰道分娩禁忌證；②存在前次剖宮產(chǎn)因素。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行傳統(tǒng)仰臥位陰道分娩,在宮口開30 mm 后行硬膜外麻醉緩解鎮(zhèn)痛,根據(jù)情況行陰道助產(chǎn),縮短第二產(chǎn)程。在分娩過程中對胎兒胎心及羊水變化做好監(jiān)測。試產(chǎn)過程中,一旦發(fā)生胎方位異常,如枕后位、枕橫位等,應(yīng)常規(guī)行側(cè)俯臥位、側(cè)臥位等。分娩過程中一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)精神無法支撐、意志力喪失、胎心異常、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)程延長等,應(yīng)立刻轉(zhuǎn)手術(shù)終止妊娠。

1.3.2 觀察組 行自由體位陰道分娩：第一產(chǎn)程開始后,指導(dǎo)產(chǎn)婦自由選擇臥、坐、蹲、趴、跪等體位活動,并按照舒適度進行實時調(diào)整,直至宮口全開。進入產(chǎn)房后,繼續(xù)保持自由體位,使用手扶把、分娩球等助產(chǎn)工具輔助下,在胎頭著冠時將產(chǎn)婦攙扶至產(chǎn)床,協(xié)助取跪趴位或半臥位,指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、用力娩出胎兒。

如果兩組產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)子宮破裂征兆,要立刻行急診剖宮產(chǎn),分娩結(jié)束后注射宮縮素,以減少出血量,促進宮縮。對宮腔進行常規(guī)檢查,觀察子宮下段瘢痕是否裂開,并注意觀察陰道出血及生命體征。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。②對比兩組新生兒出生后1、5 min 的Apgar 評分：以Apgar 評分量表,從呼吸、膚色、運動反射、脈搏及肌張力5 方面對新生兒的宮內(nèi)窘迫情況進行評價,滿分10 分。重度窒息：0～3 分；輕度窒息：4～7 分；健康：8～10 分［6］。③對比兩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組第三產(chǎn)程時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較(,min)

表1 兩組產(chǎn)程時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組新生兒出生后1、5 min 的Apgar 評分比較 觀察組新生兒出生后1、5 min 的Apgar 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒出生后1、5 min 的Apgar 評分比較(,分)

表2 兩組新生兒出生后1、5 min 的Apgar 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%),%］

3 討論

近年來,瘢痕子宮陰道分娩在臨床上逐漸得到應(yīng)用,但是子宮破裂、瘢痕子宮、新生兒窒息、胎兒窘迫也逐漸受到臨床關(guān)注［7］。子宮破裂為瘢痕子宮陰道試產(chǎn)嚴重并發(fā)癥,因此對于瘢痕子宮在分娩方式的選擇上應(yīng)嚴格掌握陰道分娩指征,陰道試產(chǎn)過程中要對產(chǎn)婦生命體征等變化做好密切監(jiān)測［8-10］。研究顯示［11］,對瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道分娩,可以避免再次手術(shù)造成的感染、出血、術(shù)后粘連等并發(fā)癥,還能夠降低胎盤粘連、前置胎盤等并發(fā)癥。但是瘢痕子宮陰道分娩最大困難在于子宮瘢痕,試產(chǎn)過程中,一旦發(fā)生子宮破裂,會增加產(chǎn)婦出血量、新生兒窒息率,給母嬰安全造成嚴重威脅［12-15］。

研究顯示［16］,自由體位分娩能夠提高自然分娩率,因自由體位分娩不采用傳統(tǒng)靜臥位,有效避免了仰臥綜合征,并且產(chǎn)婦可以根據(jù)胎位選擇體位,利于胎頭的下降；產(chǎn)婦還可以根據(jù)舒適度選擇相應(yīng)姿勢,可以緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒,縮短產(chǎn)程進程。本研究中,觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明自由體位利于胎兒娩出,縮短產(chǎn)程。除此之外,觀察組新生兒出生后1、5 min 的Apgar 評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明自由體位分娩提高了新生兒Apgar 評分。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明自由體位分娩可以降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

總之,對瘢痕子宮產(chǎn)婦積極開展自由體位分娩,可以有效縮短產(chǎn)程時間,改善母嬰預(yù)后,值得臨床應(yīng)用推廣。