白玲玲 鄭國銀 白 元 王麗娜

（[1]海軍軍醫(yī)大學中醫(yī)系 上海200433；[2]海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 上海 200433）

中醫(yī)婦科學是運用中醫(yī)學的基礎理論、方法來認識和研究女性的生理病理特點、診治規(guī)律，防治女性特有疾病的一門學科。它是中醫(yī)本科學生的主干課程之一，具有實踐性極強的特點。[1]本門課程一般開設在大學三年級學期。這個階段的學生已經(jīng)掌握了中醫(yī)學的基礎理論知識，剛剛進入臨床課程的學習。他們具有濃厚的學習興趣，但對臨床常見疾病缺乏直觀、感性的認識。因此，如何將理論與實踐緊密結合，使學生將前期所學到的理論知識準確、靈活地運用于臨床常見婦科疾病的診治中是提高中醫(yī)婦科學的教學質(zhì)量的關鍵所在。本文圍繞提高中醫(yī)婦科學的教學質(zhì)量進行策略闡述。

1 結合課程特點，明確教學目標

“中醫(yī)婦科學”主要研究范疇有：第一，女性的生長發(fā)育、生殖和產(chǎn)育的理論知識，第二，臨床常見的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等疾病的辨證施治，具有理論特色鮮明、?？菩院蛯嵺`性強的特點。通過課堂和臨床教學的方式講述理論與實踐的相關知識點，使學生從運用、理解、記憶三個層次掌握“中醫(yī)婦科學”所涵蓋的知識內(nèi)容，并且重點掌握中醫(yī)在調(diào)經(jīng)、治帶、種子、安胎、產(chǎn)后等方面診治的特色和優(yōu)勢。

課程教學還應當以新時期社會發(fā)展對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的新要求為基本依據(jù)，以全面體現(xiàn)和落實三全育人理念為目標，培養(yǎng)適應現(xiàn)代社會進步與需求，以中醫(yī)藥現(xiàn)代化為目標，面向世界和未來醫(yī)療需求的中醫(yī)專業(yè)新型人才。

2 梳理知識點，整合教學內(nèi)容

《中醫(yī)婦科學》教材中涉及的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等臨床常見疾病，雖然病名不同，但相類似的證型、方藥很多。[2]因此，對課程內(nèi)容進行準確地梳理、歸納，合理進行教學設計，提煉重難點，是提高教學質(zhì)量的根本。例如，“月經(jīng)先期”與“月經(jīng)過多”的辨證分型均有氣虛證、血熱證，“月經(jīng)先后無定期”與“月經(jīng)過少”的辨證分型均有腎虛證，[2]“月經(jīng)過多”與“經(jīng)期延長”的辨證分型均有血瘀癥型等，又如產(chǎn)后病篇中的常見疾病的發(fā)病病機特點為“多虛多瘀”等等，具有相同證型、病機特點或治則方藥的疾病進行梳理、歸納，提煉講解它們的共同點，然后重點強調(diào)各自應當注意的獨有特征點以及治療的異同，同時也可借助圖表形式進行總結概括，有助于學生對所學內(nèi)容的理解與記憶。

3 豐富課堂教學手段，提高教學質(zhì)量

傳統(tǒng)中醫(yī)婦科教學存在以“灌輸式”教學為主、教學手段單一、課堂教學與實踐操作脫節(jié)等問題。[3]最終導致整體教學效果有限。因此，重視臨床主干課程的課堂教學質(zhì)量的提高非常重要。

3.1 采用以學生為主的課堂教學方式

中醫(yī)婦科學多開設在大學三年級學期，此階段的學生沒有臨床見習和實習經(jīng)歷，以往傳統(tǒng)的、以老師為主導的“灌輸式”的授課方法，往往會讓學生感到知識的枯燥與乏味，被動接受知識，導致學習興趣不高。倘若采用課堂角色轉換，以學生為主的課堂教學形式，如：翻轉課堂、PBL教學、對分課堂、研討式教學等，可使學生在學習過程中，占據(jù)主導地位，并且在收集課程相關資料的過程中，充分發(fā)揮學生主動求知、積極思維的能力，對學生課前預習和課后復習起到督促的教學效果。同時分組講解時，還能活躍課堂氣氛，促進學生對所學內(nèi)容更進一步熟悉、理解與掌握。真正做到將課堂還給學生，進而提高課堂教學質(zhì)量。

3.2 充分應用聲像并茂的教學手段

中醫(yī)婦科學是應用性較強的一門學科，包括多種操作性的婦科檢查。但是大部分婦科檢查涉及女性的隱私部位，患者常常出于對以個人隱私的保護，拒絕學生觀摩學習，[4]不愿意配合臨床實踐教學，因而導致教師的臨床教學活動受到一定限制，[5]實踐帶教存在困難。如果教師利用圖片通過幻燈片形式來講授某些婦科檢查的相關內(nèi)容，結果還是依靠學生用被動記憶的方式去理解大量的感性知識，也不利于學生臨床思維的形成，更無法提高學生的動手能力。因此，運用三維動態(tài)的多媒體教學來展示臨床常用的各種婦科檢查手段非常必要。多媒體教學是文字、數(shù)據(jù)、圖像、聲音和視頻多種內(nèi)容的組合，它可以將抽象的理論知識通過直觀的方式為學生進行展示。[6]例如，妊娠病篇中的“異位妊娠”、婦科雜病篇中的“不孕癥”等疾病，涉及人體排卵、受精、卵泡監(jiān)測、子宮輸卵管造影等相對抽象的知識，可借助微視頻的方式向學生演示它們的動態(tài)過程，更加有助于學生對學習內(nèi)容的理解和掌握。

4 重視實踐教學，提升臨床能力培養(yǎng)

4.1 強化老師臨床帶教意識，制定帶教規(guī)范

首先，現(xiàn)階段各教學醫(yī)院的醫(yī)療工作量繁重，帶教老師忙于日常臨床工作，教學意識淡薄，對臨床帶教缺乏熱情。[7]教學查房較少，甚至缺如，不能夠及時引導學生進行思考，更缺乏對學生臨床思維能力及操作技能的訓練與培養(yǎng)。然而，對臨床課程的學習而言，臨床實踐教學是非常重要的一個環(huán)節(jié)。一個具有較強責任心和業(yè)務能力的帶教老師在實踐學習中能起到事半功倍的作用，他不僅可以幫助學生快速掌握臨床診病能力，而且可以講臨床實例與理論知識相互結合。因此，加強老師的臨床帶教意識，對提高教學質(zhì)量來說非常必要。

其次，規(guī)范臨床實踐帶教模式，制定考核手冊及標準。根據(jù)中醫(yī)婦科學的課程內(nèi)容，采取以下五種臨床帶教模式：（1）常見中醫(yī)婦科病系列講座；（2）門診抄方；（3）臨床病例討論；（4）病房教學查房；（5）實訓室操作練習。

根據(jù)中醫(yī)婦科學的課程的教學目標和教學內(nèi)容編寫《中醫(yī)本科生臨床見（實）習考核手冊》。《中醫(yī)本科生臨床見（實）習考核手冊》中包括以下內(nèi)容：見（實）習時間、見（實）習內(nèi)容、見（實）習心得、帶教老師評語、學生課后思考、學生評語等指標內(nèi)容。圍繞《中醫(yī)本科生臨床見（實）習考核手冊》的相關內(nèi)容，制訂課程的實踐帶教規(guī)范和見（實）習規(guī)定。帶教規(guī)范主要針對臨床帶教老師，用來標準化帶教老師的帶教內(nèi)容和行為，同時通過《中醫(yī)本科生臨床見（實）習考核手冊》中學生對老師的授課評語進行考評老師。見（實）習規(guī)定是針對學生，教師結合《中醫(yī)本科生臨床見（實）習考核手冊》中的見（實）習時間、見（實）習內(nèi)容、見（實）習心得、課后思考進行綜合評價、逐一打分，記入學生的臨床素質(zhì)考核成績。通過規(guī)范、合理的臨床帶教制度，能及時對學生臨床實踐情況進行全方位考核，了解學生的實踐情況，更有利于老師對臨床教學的研究與改進。

4.2 構建臨床實訓教學平臺，提高學生臨床操作技能

“中醫(yī)婦科學”是一門臨床學科，在課程教學過程中，對于學生臨床動手操作能力的培養(yǎng)非常重要。臨床常見疾病均設理論和實踐教學課時，并增加實踐學時的占比。為了提高實踐教學的效果與質(zhì)量，通過構建中醫(yī)婦科學臨床實訓教學平臺，借助人體模型、標準女性骨盆模型、女性生殖器官模型等多種婦科臨床教具，彌補在實際臨床教學中不方便完成的操作教學，如：雙合診、三合診、陰道分泌物檢測等。利用模型教學的優(yōu)點是為學生提供自主動手操作的機會，避免臨床醫(yī)患矛盾，更能激發(fā)學生的學習積極性，利于學生臨床實踐操作能力、辯證思維能力和綜合素質(zhì)的提高，學生能及時的將所學理論知識運用于臨床實際中，完成理論學習向臨床思維方面的轉變。[8]

5 手機APP輔助教學，促進課后知識鞏固

隨著現(xiàn)代信息科技的迅猛發(fā)展，我們已進入全面“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代，較以往不同的是，手機已成為上網(wǎng)的首選工具。[9、10]隨之而來的手機APP在教育領域中的應用也逐漸興起。那么，在中醫(yī)婦科學的教學中引入手機APP輔助課程教學，可以使教學在形式、內(nèi)容方面更加多元化，更利于教學質(zhì)量的提高。

第一，手機APP輔助教學可以不受空間和時間限制，尤其對于課后鞏固、復習課堂內(nèi)容方面，學生完全可以根據(jù)自己當前的學習情況和時間，有選擇性的安排學習內(nèi)容，實現(xiàn)學習自由。第二，授課老師與學員可以隨時在線視頻，實時互動，有效進行課堂內(nèi)容交流和答疑解惑。第三，老師可通過手機APP發(fā)布課件、文檔、圖書、視頻、圖片、VR拓展等相關學習資料，以及各種臨床常見疾病的診療指南、研究最新進展等學科前沿性知識供學生了解、學習，最大程度上保證教學內(nèi)容的“新鮮度”；第四，授課老師可以針對教材中某個疾病、目前醫(yī)療領域的爭論熱點或者課程內(nèi)容相關知識點的前沿問題，自主創(chuàng)建學習小組，設立專題討論，在線邀請與該領域相關的其他院校資深教師參與到小組談論中，以共同完成專題討論研究，同時還可以讓學生與來自不同院校老師的進行交流、探討，更加有利于專業(yè)知識的提高和學科視野的擴張。

從輔助教學角度來講，在中醫(yī)臨床課程教學中引入手機APP的應用，可以顯著擴大學生在知識的廣度及深度的擴增和信息獲取量。使學生學習的范圍更加全面，學習的理論更加深化，在完成相應課程內(nèi)容的同時，還可以對感興趣的領域進行選擇性地深入學習。授課老師通過建立的討論群和留言板塊與學生增加溝通及互動，及時反饋學習效果，從而使學習更加個體化，[11、12]彌補整體教學的不足、不全面之處。

6 建立綜合考評體系

專業(yè)人才培養(yǎng)需要客觀、完善的測評體系，充分發(fā)揮評價體系的激勵、導向功能，才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力、科研專業(yè)素養(yǎng)的中醫(yī)婦科專業(yè)新型、應用型人才。中醫(yī)婦科學課程考核體系的建立，注重平時學習和實習教學，注重學生的綜合素質(zhì)體現(xiàn)，建立理論考核、見（實）習成績、臨床檢查操作、病例分析、課程論文五個模塊的綜合考核體系。分別從基礎知識、臨床實踐能力、科研能力全方位考核學生的學習情況。最后，再結合學生的平時出勤率和作業(yè)執(zhí)行情況等做綜合評價，最終以啟迪學生的學習悟性，促進學生注重積累實踐經(jīng)驗，使學生在學習過程中學會思考，擴大視野，拓寬思路，提升教學質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)婦科學作為臨床主干課程，在其教學過程中重視基本知識的傳授和辯證思維的訓練，使學生掌握臨床常見婦科疾病診治，強化其分析和解決問題的能力，具有非常重要意義。鑒于此，本文在提高中醫(yī)婦科學教學質(zhì)量的教學中，應當結合課程特點、教學目標和課程內(nèi)容，重視課堂教學、實踐教學和課后自學等方面進行闡述。督促教師積極創(chuàng)新教學方法、教學策略，注重對學生的學習興趣、學習主動性和職業(yè)責任感的培養(yǎng)，立足于當前社會發(fā)展的需求和高素質(zhì)醫(yī)學人才的培養(yǎng)來提高教學質(zhì)量。