杜鴻 楊歡 林軍 王奕淳 溫會(huì)燕

[摘? ? ? ? ? ?要]? 輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科快速發(fā)展，而高校輸血人才的培養(yǎng)力度不足，存在輸血后備人員嚴(yán)重供需不平衡。輸血從業(yè)人員主要來自醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生。面對(duì)非輸血?？频膶W(xué)生在輸血科實(shí)習(xí)時(shí)間短的現(xiàn)狀，從實(shí)習(xí)前的策劃、實(shí)習(xí)中的實(shí)踐及內(nèi)容安排和實(shí)習(xí)后的考核等方面做了深刻的思考和總結(jié)，旨在探討如何最大化地提高輸血實(shí)習(xí)效率和學(xué)生對(duì)輸血醫(yī)學(xué)、輸血專業(yè)的有效認(rèn)知。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 輸血科;實(shí)習(xí)生;帶教模式;人才

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）03-0208-02

輸血醫(yī)學(xué)是一門技術(shù)性和實(shí)用性很強(qiáng)的多學(xué)科交叉的獨(dú)立學(xué)科，2016年已經(jīng)升級(jí)為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，在臨床貧血、失血等患者救治中擔(dān)負(fù)著重要的使命。目前開設(shè)輸血專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校少之又少，一些院校只有幾門輸血醫(yī)學(xué)課程被安排在檢驗(yàn)專業(yè)中作為必修課，所學(xué)知識(shí)有限，無法滿足輸血行業(yè)對(duì)人才的需求[1]?，F(xiàn)階段輸血從業(yè)人員仍然大多數(shù)來自醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生[2-4]。多數(shù)血站機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員、醫(yī)院輸血科和檢驗(yàn)科（血庫(kù)）醫(yī)技人員的輸血專業(yè)背景只是在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)時(shí)接受過少量的輸血檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)的教育，難以勝任輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需求[5-6]。重視輸血醫(yī)學(xué)高等教育的開展，強(qiáng)化輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)勢(shì)在必行[7]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵時(shí)期，是實(shí)習(xí)生學(xué)以致用的過渡階段，是影響實(shí)習(xí)生就業(yè)選擇的黃金點(diǎn)，需要高校、教學(xué)辦和醫(yī)院輸血科工作者重視對(duì)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)。在盡可能加強(qiáng)在校本科輸血理論知識(shí)教育的同時(shí)，狠抓輸血實(shí)習(xí)是彌補(bǔ)培養(yǎng)輸血人的后備力量先天不足的有力措施。本文以本院輸血科實(shí)習(xí)模式為例，結(jié)合本校對(duì)輸血實(shí)習(xí)的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，從實(shí)習(xí)前、中、后的各個(gè)方面做了深刻的思考和總結(jié)，現(xiàn)闡述如下：

一、輸血實(shí)習(xí)前的安排

（一）輸血教育師資的加強(qiáng)

無論是在校期間的的授課還是實(shí)習(xí)期間的帶教，都需要一支強(qiáng)有力的師資隊(duì)伍。實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化輸血培養(yǎng)的核心是高校、醫(yī)院和教學(xué)辦對(duì)輸血培養(yǎng)的重視，以及提高輸血授課老師和帶教老師的自身教學(xué)素質(zhì)。本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生的輸血教學(xué)由本院輸血科具備研究生學(xué)歷且具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的工作人員擔(dān)任，在輸血理論課過程中不斷滲入對(duì)輸血專業(yè)的認(rèn)知和強(qiáng)化實(shí)習(xí)對(duì)輸血專業(yè)學(xué)習(xí)的重要性，而實(shí)習(xí)階段，在本院輸血科實(shí)習(xí)的學(xué)生均有指定的帶教老師進(jìn)行實(shí)習(xí)指導(dǎo)和考核。

（二）實(shí)習(xí)單位的選擇

培養(yǎng)輸血方向人才需要高校教育與輸血科實(shí)習(xí)帶教相結(jié)合，缺一不可[8]。實(shí)習(xí)生實(shí)踐教育基地是高校學(xué)生教育培養(yǎng)的重要途徑，同時(shí)也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為輸血人才的培養(yǎng)提供堅(jiān)強(qiáng)有力的教學(xué)資源保證[9]。大連醫(yī)科大學(xué)依托檢驗(yàn)學(xué)院和采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等合作單位開展實(shí)習(xí)活動(dòng)，如大連市血液中心、深圳市血液中心兩家血站及一些醫(yī)院輸血科等，加大輸血檢驗(yàn)輔修專業(yè)教育與教學(xué)的創(chuàng)新步伐，為我國(guó)的輸血醫(yī)學(xué)教育提供更豐富的經(jīng)驗(yàn)與更完善的模式。目前，本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)習(xí)定點(diǎn)于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院和蘇州傳染病醫(yī)院等，學(xué)生均參與輸血科的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。從出科考核的反饋中以及部分往年畢業(yè)生選擇輸血科就業(yè)的情況可以看出，本校輸血科對(duì)輸血從業(yè)人員的培養(yǎng)有相當(dāng)好的成效。

（三）重視入科前的培訓(xùn)

學(xué)生實(shí)習(xí)入科前，完善、系統(tǒng)的入科前培訓(xùn)是非常必要的。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)的重要性以端正學(xué)生學(xué)習(xí)心態(tài)、強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室的生物安全以保證實(shí)習(xí)安全、強(qiáng)調(diào)對(duì)輸血專業(yè)的認(rèn)識(shí)與感知以備就業(yè)或考研時(shí)的選擇，強(qiáng)調(diào)輸血專業(yè)知識(shí)從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化和輸血科與臨床醫(yī)護(hù)、血站等血站間必要的溝通交流，以及實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)的考核制度以保證實(shí)習(xí)的基本效果。以本院實(shí)習(xí)生為例，實(shí)習(xí)生以各科、組輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行實(shí)習(xí)，意味著同時(shí)輪轉(zhuǎn)在輸血科的學(xué)生只有1～3人，多數(shù)時(shí)間為1～2人，而輸血科對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)要求與考核辦法，在學(xué)生入科前統(tǒng)一進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化的培訓(xùn)優(yōu)于同樣的要求對(duì)每位輪轉(zhuǎn)學(xué)生的逐一講解。

二、輸血實(shí)習(xí)過程中的要點(diǎn)

（一）實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)與帶教形式

實(shí)習(xí)生在輸血科學(xué)習(xí)時(shí)間較短在各高校輸血培養(yǎng)的實(shí)施中普遍存在，主要為2～4周不等。由于輸血科工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，有的操作工作人員不放手給實(shí)習(xí)生做，實(shí)習(xí)生只能觀看老師操作，動(dòng)手的機(jī)會(huì)不多，學(xué)習(xí)積極性不高[10-11]。如何讓學(xué)生在短期內(nèi)了解并掌握輸血實(shí)習(xí)要求、提高輸血實(shí)習(xí)質(zhì)量？本院近幾年采取了一系列改進(jìn)措施，主要為通過教學(xué)辦、輸血科、檢驗(yàn)科等管理老師的充分溝通，實(shí)習(xí)時(shí)間由原來的每人2周增至2～4周不等;帶教模式改為指定帶教老師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)紀(jì)律，完善實(shí)習(xí)大綱并按照大綱內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)的帶教;完善考核內(nèi)容，包括ABO、Rh血型鑒定和交叉配血等的技術(shù)操作考核和通過出科試卷考試的專業(yè)知識(shí)應(yīng)用考核;部分學(xué)生指定畢業(yè)論文書寫以輸血為主題等。結(jié)合運(yùn)用在對(duì)疑難血型和疑難配血的實(shí)例解析教學(xué)，可提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)理論知識(shí)的掌握。同時(shí)，帶教老師也能在教學(xué)過程中，提高自己的教學(xué)水平，增強(qiáng)師生之間的交流和溝通，激發(fā)教學(xué)熱情，增強(qiáng)責(zé)任心，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的效果[12]。

（二）實(shí)習(xí)內(nèi)容

在輸血從業(yè)人員主要來源于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的現(xiàn)狀下，激發(fā)優(yōu)秀學(xué)生對(duì)輸血醫(yī)學(xué)的興趣，引導(dǎo)其對(duì)輸血行業(yè)的關(guān)注，進(jìn)而促使優(yōu)質(zhì)的實(shí)習(xí)學(xué)生在就業(yè)、考研等時(shí)，有對(duì)輸血方向的考慮和選擇。因而，輸血科實(shí)習(xí)的重點(diǎn)從以輸血專業(yè)知識(shí)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)輸血科職能的了解與認(rèn)知為中心，實(shí)習(xí)內(nèi)容的重心也因而發(fā)生了轉(zhuǎn)變。經(jīng)過入科前培訓(xùn)使輪轉(zhuǎn)至輸血科的實(shí)習(xí)生對(duì)常規(guī)的實(shí)習(xí)要求已經(jīng)有了初步的了解，入科后實(shí)習(xí)內(nèi)容主要按照以下順序進(jìn)行。首先，初步認(rèn)識(shí)輸血科。帶教老師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)輸血科科室分區(qū)（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）、房屋分布（儲(chǔ)血室、發(fā)血室、配血室、標(biāo)本接收區(qū)、儀器室等）、所開展的所有檢測(cè)項(xiàng)目、所有種類血液制品的存放要求和合理用血指征等相關(guān)內(nèi)容有初步的認(rèn)識(shí)。其次，在掌握原有實(shí)習(xí)大綱所要求的檢測(cè)技術(shù)和專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)輸血醫(yī)學(xué)、輸血科職能的認(rèn)知和了解，如輸血科在醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮的作用，輸血科指導(dǎo)臨床合理用血的途徑與方式，輸血后的療效評(píng)價(jià)與跟進(jìn)措施，自體輸血的實(shí)施與管理，輸血相關(guān)檢查項(xiàng)目的結(jié)果解讀、臨床應(yīng)用和質(zhì)量控制以及輸血科質(zhì)量管理體系文件的了解等。盡管在很短的實(shí)習(xí)期限內(nèi)無法詳細(xì)了解各項(xiàng)內(nèi)容的細(xì)節(jié)，但在帶教老師和其他工作人員的共同努力下，本著提高學(xué)生對(duì)輸血的總體認(rèn)知的宗旨，做到對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生有針對(duì)性地對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行涉獵和講解。

三、輸血實(shí)習(xí)效果的把握

（一）出科考核

考核是要實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到輸血科的重要性，以認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待實(shí)習(xí)，充分利用實(shí)習(xí)期間達(dá)到自我提高的目的，也是輸血科掌握學(xué)生實(shí)習(xí)效果的重要途徑。建立臨床實(shí)習(xí)考核機(jī)制，出科考試分為筆試考核和技能考核。筆試內(nèi)容包含輸血基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)，輸血相關(guān)檢查項(xiàng)目的原理及臨床意義、輸血指征、輸血療效評(píng)價(jià)指標(biāo)、自體輸血、輸血科職能等，還包含一些日常工作場(chǎng)景的溝通內(nèi)容及輸血相關(guān)案例的解析。技能考核以操作能力為考核的重點(diǎn)，主要考血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、效價(jià)檢測(cè)等。

（二）實(shí)習(xí)的職業(yè)教育

除出科考試外，在學(xué)生的實(shí)習(xí)生手冊(cè)上還需帶教教師參照學(xué)生日常實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)分。督促實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，掌握更多的專業(yè)知識(shí)和技能，具有獨(dú)立操作及分析判斷能力。實(shí)習(xí)期間要求實(shí)習(xí)生工作過程中做到有條有理，努力提高自身綜合素質(zhì)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，做到對(duì)輸血科的科室職能和輸血專業(yè)有整體的認(rèn)知和了解。

綜上所述，輸血醫(yī)學(xué)作為一門新興而發(fā)展迅速的獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科，以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)習(xí)模式無法滿足各輸血相關(guān)單位對(duì)輸血人才的需要，必須更新教育理念，重視輸血課程的教學(xué)，實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)與帶教模式的改善具有更重要意義。輸血人才的培養(yǎng)任重而道遠(yuǎn)，高校臨床輸血專業(yè)的增設(shè)能夠從根本上促進(jìn)輸血教育的前進(jìn)步伐，也是培養(yǎng)更優(yōu)質(zhì)輸血人才的根本途徑?，F(xiàn)階段，在輸血從業(yè)人員來源于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的形勢(shì)下，狠抓輸血實(shí)習(xí)對(duì)輸血人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。從實(shí)習(xí)前、中、后的各個(gè)方面入手，多管齊下，最大化地提高輸血實(shí)習(xí)效率和學(xué)生對(duì)輸血醫(yī)學(xué)、輸血專業(yè)有有效的認(rèn)知，充分吸引學(xué)生對(duì)輸血的關(guān)心與關(guān)注，繼而為輸血醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備更優(yōu)質(zhì)的后備軍。

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編輯 鄭曉燕