劉如如，王 欣，龐松濤，付 晗，陳 晨，王 飛，李文浩，雷曉崗

(西安市疾病預(yù)防控制中心 1. 消毒與感染控制科； 2. 設(shè)備試劑管理科； 3. 病媒生物預(yù)防控制科，陜西 西安 710054)

醫(yī)院感染(healthcare-associated infection, HAI)已成為威脅患者轉(zhuǎn)歸的主要危險因素之一，是全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題[1-2]。美國每年有近200萬HAI患者，其中近 9萬患者死亡，直接經(jīng)濟(jì)損失約為280億～450億美元[3]。我國2014年對1 766所醫(yī)院開展的調(diào)查顯示，HAI患病率為2.67%，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，增加了患者的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而其中20%～30%的HAI是可以預(yù)防的[4]。相關(guān)研究提示，正確有效的清潔消毒是降低醫(yī)院感染風(fēng)險的重要舉措[5]。醫(yī)院感染管理人員作為相關(guān)感染控制措施的直接推動者，起著連接感控和臨床的作用，可在很大程度上提高臨床人員控制感染的意識[6-7]。研究其消毒知識-態(tài)度-行為(知-信-行；knowledge-attitude-practice， KAP)并探討可能的影響因素，對于制定有針對性干預(yù)措施降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要意義。本研究利用《醫(yī)院消毒知識知-信-行問卷》，對西安市73所二級及以上醫(yī)院院感管理人員進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 西安市共73所二級及以上醫(yī)院參與此項(xiàng)調(diào)查。共對135名醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，每個醫(yī)院限定主管院長1名，醫(yī)院感染管理人員1～2名。

1.2 調(diào)查方法 通過查閱文獻(xiàn)、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》等標(biāo)準(zhǔn)要求，經(jīng)過專家反復(fù)論證，完成知識-態(tài)度-行為KAP問卷設(shè)計(jì)。研究對象基本情況部分包括醫(yī)院級別、科室、年齡、職稱/職務(wù)、工作年限等。問卷共包括30個條目，其中知識部分包括消毒概念、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等13個條目；態(tài)度包括對醫(yī)院消毒及日常監(jiān)測認(rèn)知情況等5個條目，行為部分包括消毒劑配置及使用情況、手衛(wèi)生依從性等12個條目。問卷答錯不得分，答對得1分，得分越高知曉率越高。具體條目和評分標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]。經(jīng)驗(yàn)證該問卷各條目重測信度均高于0.9，知識、態(tài)度和行為部分Cronbach’s α系數(shù)分別為0.756、0.763和0.816，具有良好信效度[8]。

1.3 質(zhì)量控制 正式調(diào)查前，對所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查方法和各條目含義，要求調(diào)查員通過考核后方能參與此項(xiàng)研究。調(diào)查時，調(diào)查員負(fù)責(zé)問卷發(fā)放和回收，并講解注意事項(xiàng)；問卷收回后現(xiàn)場核查有無錯項(xiàng)、漏項(xiàng)，確保問卷的有效性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查共發(fā)放問卷135份，有效問卷126份，有效率為93.33%。實(shí)際調(diào)查126名，男性和女性分別占13.49%、86.51%；平均年齡為(42.19±8.62)歲，40歲及以上被調(diào)查對象占65.08%；在院感管理崗位工齡超過5年者占61.90%；主任護(hù)師或副主任護(hù)師占54.76%；三級醫(yī)院人員占30.16%。

2.2 KAP各維度分值情況 三級醫(yī)院消毒KAP知識維度、行為維度和總分高于二級醫(yī)院，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.436、3.668、3.016，均P<0.05)；不同級別醫(yī)院醫(yī)院感染管理人員在KAP態(tài)度維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.359)。見表1。

表1 不同級別醫(yī)院醫(yī)院感染管理人員KAP得分情況

2.3 KAP影響因素分析 不同年齡組醫(yī)院感染管理人員KAP得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中年齡在40～49歲人群得分最高。學(xué)歷越高者KAP得分越高。主任護(hù)師或副主任護(hù)師KAP得分高于其他職稱人群。專職醫(yī)院感染管理人員KAP得分高于兼職人員。工作年限在5～10年的醫(yī)院感染管理人員消毒KAP得分較高。見表2。

表2 不同醫(yī)院感染管理人群消毒KAP得分情況

2.4 扣分較多項(xiàng)目分析 分析知識、態(tài)度和行為三個維度正確率較低的項(xiàng)目，結(jié)果顯示關(guān)于《消毒管理辦法》修訂時間問題正確率僅為29.4%，僅33.3%的研究對象認(rèn)為可以嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》開展相關(guān)工作，能夠正確判別滅菌后壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡者36.5%。見表3。

表3 三個維度正確率較低條目

3 討論

基礎(chǔ)感控措施如環(huán)境清潔消毒、手衛(wèi)生等，被證明是減少HAI最經(jīng)濟(jì)、有效的舉措[5,9]。本組調(diào)查顯示，該地區(qū)醫(yī)院感染管理人員對消毒知識有不同程度的認(rèn)知，但總體仍有待提高；此外，不同醫(yī)院級別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限和專兼職得分情況有差別。因此，應(yīng)開展有針對性地干預(yù)措施和培訓(xùn)，提高相關(guān)人員消毒知識知曉率，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。

近年來，KAP方法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制認(rèn)知研究[10-12]，但關(guān)于醫(yī)院感染管理人員消毒知識知曉率的研究較少。利用具有良好信效度的消毒KAP問卷對本地區(qū)醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行調(diào)查，了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理人員消毒專業(yè)知識掌握情況，并分析可能的影響因素，為進(jìn)一步完善消毒專業(yè)培訓(xùn)提供參考。結(jié)果提示，不同級別醫(yī)院的醫(yī)院感染管理人員對消毒均有一定的認(rèn)知。目前我國各級醫(yī)院以常態(tài)化在職教育和學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，包括崗前培訓(xùn)、定期強(qiáng)化培訓(xùn)以及監(jiān)測考核機(jī)制等，有助于提高醫(yī)院感染人員消毒知識知曉率[10]。三級醫(yī)院消毒KAP知識維度、行為維度和總分高于二級醫(yī)院。研究[13]顯示，三級醫(yī)院醫(yī)院感染管理在人員管理、培訓(xùn)及操作實(shí)踐方面有一定優(yōu)勢。二級醫(yī)院醫(yī)院感染管理人員文化水平相對降低、人員流動性大，影響管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，以上因素進(jìn)一步影響其業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平[6]。此外，不同級別醫(yī)院均認(rèn)為消毒很重要，態(tài)度維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！夺t(yī)院感染管理辦法》(衛(wèi)生部令第48號)明確規(guī)定醫(yī)院感染管理部門設(shè)置要求和職責(zé)分工，有利于提高相關(guān)人員對該項(xiàng)工作重視程度。

本組結(jié)果顯示，醫(yī)院感染管理人員KAP總分受年齡、職稱、學(xué)歷、工作年齡以及專/兼職情況影響，與以往研究[7]結(jié)果一致。本組調(diào)查結(jié)果示40～49歲人群得分最高，該年齡段人群積累了多年醫(yī)院感染工作經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)知識知曉率較高。年齡較低者，尤其是初入科醫(yī)院感染管理人員接受相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)較少、接受度較低，導(dǎo)致認(rèn)知度較差[14]。本科及以上學(xué)歷者KAP得分高于大專及以下學(xué)歷者，與本科教育時間較長，專業(yè)理論系統(tǒng)、扎實(shí)有關(guān)[7,15]。專職人員知曉率高于兼職人員，兼職人員流動性大，可能有未盡其責(zé)現(xiàn)象，醫(yī)院對其培訓(xùn)和投入也受影響[16-17]。此外，本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作年限在5～10年之間者KAP得分最高，該人群既有工作經(jīng)驗(yàn)積累，同時對新知識的接受度也較高。主任/副主任護(hù)師知識得分高于醫(yī)師、主管護(hù)師，與護(hù)士更加重視培訓(xùn)學(xué)歷以及規(guī)范操作有關(guān)。

對失分較多的條目進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)70.2%的調(diào)查對象對現(xiàn)行消毒法規(guī)和規(guī)范知識更新不及時；掌握最新的國家規(guī)范和制度要求是科學(xué)消毒的基礎(chǔ)，醫(yī)院感染管理人員應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，及時更新知識儲備。36.5%的調(diào)查對象能夠正確判讀滅菌后的壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡。壓力蒸汽滅菌技術(shù)是滅菌效果最可靠的技術(shù)之一，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選的滅菌方法[18]?；瘜W(xué)指示卡是滅菌過程化學(xué)檢測的最常用方法，檢測后指示卡性狀或顏色均變至規(guī)定條件，判為滅菌合格。另外，部分研究對象對常規(guī)消毒所使用消毒劑濃度掌握不清，認(rèn)為嚴(yán)格按照國家規(guī)范開展工作難度較大。因此，醫(yī)院感染管理人員應(yīng)扭轉(zhuǎn)觀念，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，將醫(yī)院感染防控消毒工作落到實(shí)處。

綜上所述，西安地區(qū)醫(yī)院感染管理人員對消毒知識有不同程度的認(rèn)知，但總體認(rèn)知仍有待提高，應(yīng)開展有針對性、有重點(diǎn)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能演練，提高防控知識知曉率。二級醫(yī)院仍需健全管理體制，穩(wěn)定專業(yè)隊(duì)伍，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理工作，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。