孫芳艷，王麗雪，郭 勤，王 愛，何紫棠，徐 梅，柴文昭

(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 1. 醫(yī)院感染管理處； 2. 教育處，北京 100730)

醫(yī)院感染(healthcare-associated infection, HAI)是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，是醫(yī)院管理的重點難點，也是導致額外醫(yī)療費用和住院日數(shù)增加的重要因素[1-3]。目前國內(nèi)外關于醫(yī)院感染直接經(jīng)濟負擔的研究較多，有數(shù)據(jù)顯示，美國每年發(fā)生醫(yī)院感染超過200萬例，導致增加40億美元的額外費用和8萬死亡病例[4-5]。英國估計每年發(fā)生10萬例醫(yī)院感染，造成5 000病例死亡，額外支出16億歐元[5]。我國每年因發(fā)生醫(yī)院感染而造成的直接經(jīng)濟損失早已超過100億元，導致醫(yī)療總費用增加70%[6]，可見醫(yī)院感染導致經(jīng)濟負擔顯著加重。醫(yī)院感染費用與疾病診斷、手術操作和患者基礎特征密切相關，以疾病診斷相關組(diagnosis related-group, DRG)為基礎的付費方式是我國當前推行的重要醫(yī)療付費形式。DRG實質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。因此，將醫(yī)院感染病例與相同DRG分組的非醫(yī)院感染病例比較，很大程度上表明醫(yī)院感染組與非醫(yī)院感染組在其他影響因素如疾病診斷、年齡、疾病嚴重程度等都是同等水平時，醫(yī)療費用及住院日數(shù)等的差異基本上是由醫(yī)院感染造成的，因此，探索基于DRG支付方式[7-10]，量化評價醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟負擔，對減少醫(yī)院感染經(jīng)濟損失，控制醫(yī)院額外醫(yī)療費用支出，探索醫(yī)院管理途徑具有重大意義。本研究分析某院DRG相同分組下醫(yī)院感染患者的住院日數(shù)、住院費用和該院同組患者的差異，從而探討醫(yī)院感染患者的直接經(jīng)濟負擔情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過該院醫(yī)院感染管理系統(tǒng)獲得2018—2020年住院患者醫(yī)院感染病例數(shù)據(jù)，通過DRG數(shù)據(jù)平臺獲得2018—2020年醫(yī)院感染病例所在DRG分組的平均住院日和平均住院費用。

1.2 研究方法 采用回顧性分析方法對2018—2020年全部住院患者醫(yī)院感染病例的住院日數(shù)及費用、DRG同組患者的住院日數(shù)及費用等進行分析。對醫(yī)院感染病例按不同感染部位劃分，分析住院日數(shù)及費用，感染部位分為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術部位、消化系統(tǒng)、皮膚軟組織、腹盆腔、導管相關血流感染和其他部位共8組。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用Excel 2019整理醫(yī)院感染患者及DRG同組患者的數(shù)據(jù)，應用SPSS 22.0軟件對感染患者住院日數(shù)和費用進行描述性統(tǒng)計分析，運用t檢驗比較醫(yī)院感染患者和DRG同組患者住院日數(shù)和費用情況，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 2018—2020年該院醫(yī)院感染病例數(shù)分別為694、1 102、819例次，同期DRG分組病例數(shù)分別為72 707、92 837、59 398例次。

2.2 住院日數(shù)及費用情況 2018—2020年各年份醫(yī)院感染患者的平均住院日數(shù)、平均住院費用均高于DRG同組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 2018—2020年醫(yī)院感染患者、DRG同組患者住院日數(shù)及費用情況

2.3 不同感染部位患者住院日數(shù)及費用 從感染部位來看，2018—2020年均以呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術部位和消化系統(tǒng)感染為主。在住院費用上，醫(yī)院感染組中導管相關血流感染的平均住院費用最高，2018—2020年各年份分別為22.57、35.88、26.80萬元，其次為腹盆腔感染和皮膚軟組織感染。見表2。

表2 2018—2020年兩組不同感染部位患者住院日數(shù)及費用情況

2.4 導管相關血流感染患者住院日數(shù)及費用與DRG同組患者比較 導管相關血流感染患者的三年平均住院日數(shù)為102.00 d，費用為28.42萬元，較之DRG同組患者的平均住院日數(shù)13.22 d、住院費用4.15萬元，分別增加88.78 d、24.27萬元。2018、2019年的導管相關血流感染患者的平均住院日數(shù)及費用均高于DRG同組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2018—2020年導管相關血流感染患者、DRG同組患者住院日數(shù)及費用情況

3 討論

本研究結果顯示，醫(yī)院感染作為影響醫(yī)療質(zhì)量安全的重要影響因素，將顯著增加患者的住院日數(shù)和住院費用。2018—2020年各年份醫(yī)院感染患者住院日數(shù)分別是DRG同組患者的2.38、1.39、2.63倍，分別增加了18.02、18.47、21.93 d；2018—2020年各年份醫(yī)院感染患者住院費用分別是DRG同組患者的3.20、4.17、3.56倍，分別增加了8.45、13.06、11.32萬元，表明住院患者發(fā)生醫(yī)院感染后住院日數(shù)會增加近20 d，醫(yī)療費用多支出約10萬元。住院患者發(fā)生醫(yī)院感染顯著加重患者的直接經(jīng)濟負擔。

2018—2020年醫(yī)院感染病例以呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術部位及消化系統(tǒng)的感染為主。其中以導管相關血流感染的平均住院費用最高，患者3年平均住院日數(shù)為102.00 d、費用為28.42萬元，較之DRG同組患者的平均住院日數(shù)13.22 d、住院費用4.15萬元，分別增加88.78 d、24.27萬元，可見控制導管相關血流感染是減輕醫(yī)院感染經(jīng)濟負擔的重中之重，有效控制患者重點感染類型醫(yī)院感染發(fā)生率將有效減輕醫(yī)院感染患者的直接經(jīng)濟負擔[11-13]。武迎宏等[14]研究表明平均每例患者由中央導管相關血流感染所造成的經(jīng)濟損失約30 713元。李旺耀[15]研究表明2014年醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟損失為42 320.15元，2015年為80 425.97元。此外美國相關研究[4-5]顯示，外科重癥監(jiān)護病房(ICU)患者中，發(fā)生導管相關血流感染患者的住院費用比無此感染患者高11 523～165 735美元。研究[16]表明，因?qū)Ч芟嚓P血流感染產(chǎn)生的額外住院費用為12 321美元，在導管相關血流感染患者實際支付的住院費用中，因?qū)Ч芟嚓P血流感染治療產(chǎn)生的費用比率占43.8%。意大利、日本、阿根廷等國的研究[17]也證明導管相關血流感染顯著加重患者及其家庭的經(jīng)濟負擔。導管相關血流感染在導致醫(yī)療費用明顯增加的同時，也對患者預后造成嚴重影響。導管相關血流感染是可以預防與控制的醫(yī)院感染，因此，明確導管置入的指征、正確選擇置管位置、嚴格規(guī)范無菌操作可有效降低導管相關血流感染的發(fā)生。

DRG支付方式的實施將對我國醫(yī)療體系產(chǎn)生深遠影響。通過多種方式降低醫(yī)療費用將是大勢所趨。其中降低醫(yī)院感染發(fā)病率是其中的重要內(nèi)容，如患者確診為醫(yī)院感染，則因醫(yī)院感染導致的額外費用不予以支付，反向促進了醫(yī)院感染防控的力度。在我國推進DRG支付方式下，患者住院日數(shù)和費用的增加也必定引起醫(yī)院及臨床科室的高度關注，將推動臨床科室轉(zhuǎn)變醫(yī)院感染防控觀念，由“被動感控”向“主動感控”轉(zhuǎn)變，主動尋求與醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員的協(xié)作，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，從而縮短患者住院日數(shù)，減少住院費用，提升醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率，有效控制醫(yī)院成本?？梢娫贒RG支付方式下，做好醫(yī)院感染防控勢在必行。未來從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度，精確計算醫(yī)院感染防控的投入與產(chǎn)出也將成為一個重要內(nèi)容。