林佩環(huán)，黃永翔，曾偉雄，方快發(fā)

(惠州市第六人民醫(yī)院心血管科，廣東 惠州 516200)

冠心病(coronnry heart disease，CHD)是指冠狀動脈的粥樣硬化和(或)功能性改變將導(dǎo)致冠脈血管腔狹窄阻塞從而心肌缺血壞死而引起的心臟病。根據(jù)病理解剖和生理變化不同分為不同的類型。影響其發(fā)病的因素有多種，而近年來，炎性因素逐漸成為研究和關(guān)注的熱點(diǎn)。相關(guān)研究［1］認(rèn)為Cys－C 參與炎癥反應(yīng)，使血管病變和重建，可作為冠心病心功能評判的生化指標(biāo)。在前人研究的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步探索血清Cys－C 表達(dá)水平與冠心病的關(guān)系，選取了2011 年4 月至2012 年7 月由我院心內(nèi)科收住院的冠心病患者158 例，通過檢測血清Cys－C 水平，探討其與冠心病的病情和病變程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對象及分組

病例收集自2011 年4 月至2012 年7 月由我院心內(nèi)科收住院的冠心病患者158 例，排除影響Cys－C 表達(dá)的一些腎臟疾病、肝炎、感染、自身免疫系統(tǒng)疾病等。158 例病人中，男性88 例，女性70例，平均年齡(62.2 ±9.8)歲。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為3 組，即穩(wěn)定型心絞痛(SA 組)、不穩(wěn)定型心絞痛患者(UA 組)、急性心肌梗死患者(AMI 組)，每組分別有66 例、56 例、36 例患者。并利用冠狀動脈照影技術(shù)將全部患者分為單支病變組(58 例)、雙支病變組(46 例)、多支病變組(54 例)。選取體檢健康者50 人，男/女:31 ∶19，平均年齡(60.4 ±9.1)歲，作為對照組。4 組對象的一般資料包括年齡、性別、BMI、高血壓史、糖尿病史之間經(jīng)過相互比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病雜志編輯委員會在2007 年制定的冠心病診治新指南［2］。冠狀動脈造影技術(shù)采用Judkins 法［3］，即左冠脈有不同的4 個體位投影，右冠脈有2 個，根據(jù)冠狀動脈狹窄程度≥50%的病變計(jì)數(shù)分支數(shù)。所有患者均由同一個醫(yī)生操作。

1.3 血清收集與檢測

患者于入院次日空腹(＞12 h)抽取5 mL 靜脈血，室溫下靜置20 min 后于3000 r/min 離心12 min，移取上部血清，－20℃保存。血清Cys－C 水平利用免疫增強(qiáng)比濁法檢測，Cys－C 檢測試劑盒購于南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司，利用醫(yī)院購置的日立7600—010 型全自動生化分析儀檢測分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.14 組患者Cys－C 表達(dá)水平比較

4 組患者Cys－C 表達(dá)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F =22.462，P ＜0.001)。SA 組和UA 組血清Cys－C 水平均高于NG 組，與NG 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。AMI 組Cys－C 水平低于NG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 各組患者Cys－C 水平比較()

2.2 冠狀動脈不同狹窄支數(shù)的組別之間Cys－C 表達(dá)水平比較

3 組患者Cys－C 表達(dá)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.153，P ＜0.001)。多支組血清Cys－C 水平明顯高于單支和雙支組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(LSD = 0.119，P ＜0.001;LSD = 0.127，P ＜0.001);單支組血清Cys－C 水平低于雙支組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (LSD = 0.125，P = 0.752 ＞0.05)，見表2。

表2 不同狹窄支數(shù)組患者Cys－C 水平比較()

3 討 論

冠心病已成為影響人類健康的一塊“心病”，影響其發(fā)病的因素已達(dá)200 多種。年齡、性別、超重和肥胖、家族史、吸煙、飲酒、不合理的膳食結(jié)構(gòu)、血脂異常、環(huán)境、工作壓力和患者的基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓)這些都影響其發(fā)病。目前，臨床上治療方法主要包括藥物治療(抗血小板、抗凝、調(diào)脂)和接入治療。雖然，冠心病的發(fā)病逐年增高，但是臨床上還很難獲得患者冠脈粥樣硬化的確切證據(jù)，其診斷目前還具有“推斷性”和“經(jīng)驗(yàn)性”。目前的診斷由:心電圖、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)、CAG、血管內(nèi)超聲顯像、螺旋CT 冠狀動脈成像等。對于冠心病的預(yù)后和病情嚴(yán)重程度的診斷和評價目前主要以臨床生化指標(biāo)為主，如腦鈉肽、高敏C－反應(yīng)蛋白、骨保護(hù)素、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A_ 2(Lp－PLA_ 2)基因、CRP 水平、血清中Cys－C的表達(dá)水平，此外尚有非生化指標(biāo)的平板運(yùn)動試驗(yàn)等。

冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，炎癥的激活可能是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的主要因素，而斑塊糜爛或破裂的過程涵蓋一系列炎癥機(jī)制。據(jù)前人的研究證實(shí)，血清中Cys－C 的表達(dá)水平與冠心病的病情和嚴(yán)重程度密切相關(guān)。關(guān)于其機(jī)制Choe 等［4］認(rèn)為可能是Cys－C 及其降解產(chǎn)物通過干預(yù)粒細(xì)胞的吞噬和趨化功能，參與炎癥過程，最終誘發(fā)動脈粥樣硬化。本研究中血清Cys－ C 水平SA 組(1.15 ±0.28)mg/L 與UA 組(1.25 ±0.25)mg/L均高于對照組(1.01 ±0.26)mg/L，說明其表達(dá)水平與冠心病嚴(yán)重程度有關(guān)。而AMI 組Cys－ C(0.81 ±0.29)mg/L 低于對照組，有學(xué)者認(rèn)為急性病變期，炎性因子釋放出溶酶體巰基蛋白酶，這個蛋白酶與Cys－C 結(jié)合導(dǎo)致其反應(yīng)性水平降低。本研究也同時得出冠心病單支病變組血清Cys－C 水平(1.09 ±0.31)mg/L 明顯低于雙支組(1.11 ±0.32)mg/L 與多支組(1.34 ±0.33)mg/L，說明血清中Cys－ C 表達(dá)水平與血管病變程度可能有關(guān)。

通過以上研究，認(rèn)為血清中Cys－C 表達(dá)水平與冠心病的病情及其嚴(yán)重程度和血管病變程度可能有關(guān)，對指導(dǎo)臨床診斷、治療、判斷預(yù)后的意義有待進(jìn)一步研究。

［1］程方雄，曾昆，劉青建.冠心病患者血清同型半胱氨酸、高敏C、反應(yīng)蛋白、胱抑素C 水平變化及臨床意義［J］.臨床心血管病雜志，2012，28 (1):79－80.

［2］馬蕓蕓，張?jiān)绿m，郭亮，等.血清胱抑素C 與冠心病病情及冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29 (3):551－553.

［3］曾曉妹.血清胱抑素C 與冠心病的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28 (20):3118－3120.

［4］Choe JY，Park SH，Kims K.Serum cystatin C is a potential endogenous marker for the estimation of renal function in male gout patients with renal impairment ［J］.J Korean Med Sci，2010，25 (1):42－48.