郭曉慧

山西省中醫(yī)院，山西030024

乳腺癌是最常見的腫瘤類型之一，也是全球女性腫瘤死亡的主要原因。據(jù)2020年腫瘤報告顯示，全球約有 210 萬新發(fā)乳腺癌病例，62.7萬人死于乳腺癌[1]。臨床上西醫(yī)一般采取手術(shù)切除、化療、放療、免疫治療、內(nèi)分泌治療及生物治療等方法，雖然能明顯提高病人的生存率[2]，但往往會引起較大的治療相關(guān)并發(fā)癥,其中乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫(breast cancer related lymphedema，BCRL)即為高發(fā)的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥[3-4]。據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌術(shù)后生存者中繼發(fā)上肢淋巴水腫的發(fā)生率達 10%～30%，上肢淋巴水腫一旦形成，臨床上處理較為棘手[5-6]。目前，在實際的臨床工作中采取了多樣的、綜合的方法來治療BCRL，包括手術(shù)治療、藥物治療、物理治療等，但效果均不太理想。本研究在常規(guī)對癥治療加氣壓治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)外治如意消腫方患肢外敷治療，初步探討中醫(yī)外治如意消腫方治療乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年1月來我院乳腺科住院接受治療的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的病人共50例，以隨機數(shù)字表法分為對照組(n=25)和觀察組(n=25)，對照組給予常規(guī)對癥治療加氣壓治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)外治如意消腫方外敷患肢治療，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.1.1 納入標準

①符合術(shù)后外周淋巴水腫診斷標準[7]；②術(shù)側(cè)上肢淋巴水腫且經(jīng)影像學(xué)檢查證實淋巴功能不全[8]；③單側(cè)乳腺癌根治術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生；④因淋巴回流受阻導(dǎo)致上肢腫脹；⑤年齡35～70歲；⑥全程依據(jù)醫(yī)院方案治療，未出現(xiàn)中斷或者方案轉(zhuǎn)變；⑦數(shù)據(jù)完整。

1.1.2 排除標準

①其他原因?qū)е碌纳现[；②同時間段內(nèi)參與其他醫(yī)學(xué)研究；③對研究中所使用藥物過敏；④具有研究者認為會影響研究結(jié)果的其他情況。

1.2 干預(yù)方法

兩組均行乳腺癌改良根治手術(shù)，手術(shù)均由我科同一組手術(shù)醫(yī)師完成。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療包括:①中藥制劑對癥治療，靜脈輸注中藥制劑苦碟子(0.9%氯化鈉注射液250 mL+苦碟子注射液40 mL)，每日1次；②氣壓治療，氣壓治療壓強為40～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，每次20 min，每日1次；③治療同時指導(dǎo)病人行患肢功能鍛煉及適當(dāng)運動。觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上在每日氣壓治療后給予中醫(yī)外治如意消腫方患肢外敷治療。基本組方:黃柏15 g,大黃15 g、黃芩15 g,芒硝10 g,當(dāng)歸15 g,皂次15 g,蒲公英30 g,紅花15 g,艾葉15 g,苦參15 g等。先將上述草藥烘干、混合、打粉備用，然后根據(jù)患肢水腫表面積每次取適量藥粉加入溫開水(37～40 ℃)調(diào)勻，將藥糊均勻涂抹在患肢水腫皮膚上，厚度以0.3～0.5 cm為宜，濕紗布覆蓋，外部再用無紡布包裹，膠布固定，防止藥物外滲，每日1次，每次外敷4～6 h，最后用溫水洗凈皮膚，并涂抹中性保濕乳保護皮膚，14 d為1療程，兩組均治療1個療程。

1.3 評價指標與判定標準

①比較兩組治療前后的上臂周徑差值。在治療第1天和第14天分別在患側(cè)以及健側(cè)用皮尺測量3處周徑(腕部、肘上10 cm、肘下10 cm)，上臂周徑差值=患側(cè)3處上臂周徑之和-健側(cè)3處上臂周徑之和，為減小手法誤差安排固定護士測量，并在固定時間范圍內(nèi)測量病人臂圍并記錄。②比較兩組治療前后的生活質(zhì)量。依據(jù)乳腺癌病人生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)對兩組治療前后生活質(zhì)量進行測評，該量表總分為0～144分，分數(shù)越低表示生活質(zhì)量越低[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后上臂周徑差值比較(見表2)

治療前，兩組上臂周徑差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上臂周徑差值均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后上臂周徑差值比較單位:cm

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(見表3)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較單位:分

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組生活質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著乳腺癌病人生存率的不斷提高，越來越多的病人開始關(guān)注乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的問題，同時開始積極尋求有效的治療方法，現(xiàn)階段臨床上西醫(yī)治療主要以輸液、物理治療結(jié)合術(shù)后康復(fù)鍛煉為主，但效果都不太明顯，無法滿足病人的需要；同時中醫(yī)藥開始被逐漸用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療[10]，但尚處于起步階段。本研究中醫(yī)外敷如意消腫方具有活血散瘀，清熱祛濕的功效，可較好的調(diào)節(jié)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人體內(nèi)的氣虛血瘀之癥。該方共由12味中藥構(gòu)成，方中黃柏、黃芩、大黃、苦參、蒲公英都具有清熱燥濕、瀉火解毒、祛火消癰之功效；芒硝具有散結(jié)消腫、清熱解毒和破血行血的作用，其主要成分為含水硫酸鈉，可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強神經(jīng)反射對局部血流的調(diào)控，促進淋巴組織細胞的生成，提高對炎性因子的抑制作用，起到消腫止痛的效果[11]；皂次消腫排毒、抑制過敏；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；紫花地丁清熱解毒，涼血消腫；艾葉具有散寒止痛、溫經(jīng)止血的功效[12]，藥理研究顯示，艾葉有抗炎、抗菌、抗氧化、降血糖等作用[13-15]；白蘚皮具有清熱燥濕，祛風(fēng)解毒的功效；當(dāng)歸性甘、辛、溫，具有補血活血功效，臨床藥理證實其有抑制血小板聚集的作用，能減輕局部的水腫[16]。眾所周知，乳腺癌病人治療周期長，在漫長的治療過程中經(jīng)歷了手術(shù)、化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等一系列治療，自身免疫力、抵抗力嚴重受損，經(jīng)不起過多的復(fù)雜操作和治療。本研究用中醫(yī)外治如意消腫方外敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫有助于加速水腫消散，促進康復(fù)，提升病人生活質(zhì)量；同時具有中醫(yī)外治無創(chuàng)傷、無痛苦、操作安全、簡便、花費較少等特點，使病人易于接受，依從性好，對治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫有一定療效。