耿興玲

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦產(chǎn)后一種常見并發(fā)癥,對產(chǎn)婦健康及安全構(gòu)成威脅。在產(chǎn)科出血中,產(chǎn)后出血占比達(dá)到85%,且在產(chǎn)后出血中,產(chǎn)后2 h 之內(nèi)出血占比達(dá)到90%,特別是高危產(chǎn)婦,一旦發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象則需要及時予以有效干預(yù),否則可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除甚至死亡,對于高危產(chǎn)婦而言,產(chǎn)后出血的防治非常關(guān)鍵［1,2］。在產(chǎn)后出血產(chǎn)生原因中最常見的宮縮乏力,所以預(yù)防產(chǎn)后出血需要促進(jìn)子宮收縮,加速胎盤剝離［3］。本文分析卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的防治效果,現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的80 例實施剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦,將其按照分娩先后順序分為對照組和研究組,每組40 例。對照組患者年齡最大36 歲,最小23 歲,平均年齡(29.89±3.45)歲,孕周最多42 周,最少38 周,平均孕周(40.11±1.25)周,高危因素：20 例羊水過多、10 例雙胎妊娠、8 例前置胎盤、2 例胎盤早剝；研究組患者年齡最大37 歲,最小24 歲,平均年齡(29.93±3.53)歲,孕周最多42 周,最少37 周,平均孕周(40.01±1.33)周,高危因素：21 例羊水過多、9 例雙胎妊娠、9 例前置胎盤、1 例胎盤早剝。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所選產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù),對照組在胎兒娩出后宮體肌層注射催產(chǎn)素(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44025245),用藥劑量為20 U。研究組剖宮產(chǎn)術(shù)中腹膜打開時舌下含服卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10800007),用藥劑量為1 mg,待胎兒娩出之后再經(jīng)宮體肌層注射催產(chǎn)素,用藥劑量為20 U。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者出血情況、產(chǎn)后排氣情況、血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①出血量情況：統(tǒng)計總出血量>1000 ml 的病例數(shù),并對術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后24 h 出血量進(jìn)行測定。②產(chǎn)后排氣情況：對兩組排氣時間予以記錄。③不良反應(yīng)涉及到惡心、嘔吐、輕度血壓升高等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血情況比較 從出血量情況分析,研究組中有2 例產(chǎn)婦總出血量>1000 ml,占比5.0%,對照組中有8 例產(chǎn)婦總出血量>1000 ml,占比20.0%,研究組總出血量超過1000ml 的產(chǎn)婦少于對照組；且研究組術(shù)中出血量(302.78±178.63)ml、術(shù)后2 h 出血量(94.14±21.52)ml、術(shù)后24 h 出血量(308.72±42.48)ml 均少于對照組的(429.33±206.46)、(207.23±32.41)、(569.79±43.63)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出血情況比較(,ml)

表1 兩組出血情況比較(,ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組產(chǎn)后排氣情況比較 從產(chǎn)后排氣情況分析,研究組中有30 例產(chǎn)婦12 h 之內(nèi)排氣、10 例24 h 之內(nèi)排氣,對照組中有19 例產(chǎn)婦12 h 之內(nèi)排氣、21 例24 h之內(nèi)排氣。研究組中12 h 之內(nèi)排氣的產(chǎn)婦多于對照組,24 h 之內(nèi)排氣的產(chǎn)婦少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)比較 研究組患者產(chǎn)后血紅蛋白(104.34±10.45)g/L、紅細(xì)胞計數(shù)(3.66±0.43)×1012/L 高于對照組的(93.23±9.22)g/L、(3.07±0.40)×1012/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)比較()

表2 兩組血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組中發(fā)生1 例惡心、1 例嘔吐、1 例輕度血壓升高,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對照組中發(fā)生1 例惡心、1 例輕度血壓升高,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

正常情況下,待胎兒娩出之后,隨之胎盤將從宮壁剝離并自行排出,使得母體宮壁血竇開放,進(jìn)而導(dǎo)致出血現(xiàn)象［4］。因產(chǎn)后宮腔容積減小,加強(qiáng)了肌纖維收縮,使得肌纖維之間交織的子宮壁內(nèi)血管受到壓迫而止血,并關(guān)閉血竇,停止出血。但如果胎兒娩出之后,因?qū)m縮乏力等因素影響,使得子宮無法正常收縮,胎盤附著部位子宮壁血竇未及時關(guān)閉,因此會導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象［5］。通常情況下,子宮收縮的關(guān)鍵在于內(nèi)源性前列腺素釋放,同時也內(nèi)源性催產(chǎn)素釋放有關(guān),在細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子活化作用下,促使子宮肌纖維有效收縮。所以在子宮收縮中,催產(chǎn)素非常重要,其對游離鈣離子流動至細(xì)胞內(nèi)有促進(jìn)作用,而鈣離子載體為前列腺素,其結(jié)合前列腺素形成復(fù)合體,可透過肌細(xì)胞膜,進(jìn)而進(jìn)入肌細(xì)胞中,并與肌動蛋白相結(jié)合,促進(jìn)子宮收縮,壓迫血管［6］。

卡前列甲酯栓屬于前列腺素衍生物之一,其對子宮平滑肌收縮有刺激作用,可以使子宮收縮幅度及頻率增加,通過舌下含服的方式給藥不僅方便吸收,而且起效速度更快［7］。據(jù)臨床藥效學(xué)、藥理學(xué)研究指出,卡前列甲酯栓舌下含服15 min 之后血藥濃度可以達(dá)到峰值,其半衰期為1.5 h,可以使產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 之內(nèi)出血問題得到有效解決［8］。催產(chǎn)素作為傳統(tǒng)宮縮藥物,該藥物雖然起效快,但作用時間短。因此將卡前列甲酯栓與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用,提高對子宮收縮的促進(jìn)效果,這也與人體正常產(chǎn)后止血機(jī)制相符合。據(jù)本次研究顯示,實施卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素治療的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中及手術(shù)后出血量更少,由此可見這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有防治效果,且效果由于單用催產(chǎn)素,效果更佳?？ㄇ傲屑柞ニㄉ嘞潞纱龠M(jìn)腸蠕動使產(chǎn)婦盡早排氣,有利于子宮的收縮,進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血量。

綜上所述,對于高危產(chǎn)婦而言,在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素可以預(yù)防術(shù)后出血,減少出血量,促進(jìn)產(chǎn)后排氣,而且不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng),臨床價值顯著。