劉毅 王薇 謝家祺 杜曉龍

甲狀腺屬于臨床常見病與多發(fā)病,主要發(fā)病原因包括放射性物質(zhì)影響、缺碘、遺傳因素以及其他甲狀腺病變,目前多采用甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。但患者發(fā)病原因不同,切除方式也會有所不同。既往主要通過傳統(tǒng)方法切除甲狀腺進(jìn)行治療,雖可祛除病灶,但容易損傷患者喉返神經(jīng),術(shù)后由于切口過大出現(xiàn)大量出血、感染情況［1］。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及對于甲狀腺疾病研究的不斷深入,超聲刀手術(shù)逐漸在各大醫(yī)院中取得應(yīng)用,作為一種依據(jù)超聲波原理研發(fā)出來的新型治療方式,可使超聲波像刀一樣切除甲狀腺,取得良好效果［2］。本文于2016 年1 月～2020 年1 月選取500 例進(jìn)行開放甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象,對比傳統(tǒng)方法與超聲刀在開放甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016 年1 月～2020 年1 月于本院進(jìn)行開放甲狀腺手術(shù)患者500 例,按照計(jì)算機(jī)編號單雙數(shù)分為觀察組(雙數(shù))與對照組(單數(shù)),各250 例。對照組,男78 例,女172 例；年齡21～69 歲,平均年齡(43.25±10.86)歲。觀察組,男77 例,女173 例；年齡23～67 歲,平均年齡(44.09±10.45)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)術(shù)前細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查、彩色多普勒超聲以及CT 確診,均具備甲狀腺手術(shù)指征：①存在惡性可能性；②腫塊增長速度快,質(zhì)地硬、活動度差；③對美觀造成較大影響；④伴隨氣管、食管壓迫、伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥。病歷資料與臨床檔案齊全。患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在甲狀腺手術(shù)史或頸部放療史；開始手術(shù)前經(jīng)喉鏡檢查顯示聲帶異常者；凝血功能障礙、惡性腫瘤疾病者；心臟、脾、肝、腎等臟器合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷；處于妊娠期、哺乳期女性；患有精神疾病或智力障礙者,無法進(jìn)行溝通者。

1.2 方法 觀察組采用超聲刀手術(shù)進(jìn)行治療：引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查,確保患者滿足手術(shù)指征,依據(jù)具體病情選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。使用美國生產(chǎn)的CS-14C型號的超聲刀實(shí)施手術(shù),行氣管插管全身麻醉或頸叢麻醉,協(xié)助患者取仰臥位,于肩下放置墊枕墊高肩部,頭部維持后仰,使用沙袋固定兩側(cè),充分暴露頸部。沿胸骨切跡上方選擇手術(shù)切口,切口長度依照腫物大小確定,依次切開頸部皮膚、皮下組織、頸闊肌,上下牽拉皮瓣,沿頸白線切開頸前肌群、甲狀腺外包層,充分露出甲狀腺,使用血管鉗對腺體下極血管、中下靜脈進(jìn)行游離處理,反復(fù)幾次凝閉。切除后徹底止血,置細(xì)硅膠引流管,縫合傷口。對照組實(shí)施傳統(tǒng)方法治療：手術(shù)過程、操作方法與與觀察組完全相同,處理血管時(shí)結(jié)扎止血,全程使用電刀、止血鉗、縫扎法完成部分切除或次全切除腺體。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、切除甲狀腺時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括切口出血、低血鈣、創(chuàng)口感染、喉部損傷、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、切除甲狀腺時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對照組的11.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

目前,臨床主要采用手術(shù)方式對甲狀腺疾病進(jìn)行治療。甲狀腺體積較小,對于手術(shù)治療的精度要求較高,特別需要注意保護(hù)甲狀旁腺、喉上神經(jīng)等重要組織,手術(shù)時(shí)需始終保持清晰的手術(shù)視野。而當(dāng)手術(shù)時(shí)間較長、出血量較多時(shí)均可降低手術(shù)精度,因此需要在短時(shí)間內(nèi)完成甲狀腺治療。既往傳統(tǒng)方法治療工具為普通手術(shù)刀或電刀,術(shù)中所產(chǎn)生的手術(shù)切口較大,解剖與分離甲狀腺時(shí)精度差,術(shù)中出血量多且難以及時(shí)止血,加大患者治療的創(chuàng)傷與痛苦,術(shù)后出血量大還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血腫壓迫引發(fā)聲音嘶啞、呼吸困難等并發(fā)癥,降低手術(shù)治療效果,風(fēng)險(xiǎn)較大［3］。正如本文研究結(jié)果所示,觀察組手術(shù)時(shí)間、切除甲狀腺時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明了超聲刀能夠有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間,減輕手術(shù)對于機(jī)體以及血管的創(chuàng)傷,減少術(shù)中出血量。主要是由于超聲刀作為一種新型手術(shù)方式,沒有電刺激,而是將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能,使用5500 Hz 的高頻超聲實(shí)施切、凝組織,穿透力極強(qiáng),且不會產(chǎn)生電流刺激患者,不會對其全身神經(jīng)肌肉產(chǎn)生任何影響,在完成手術(shù)切割的同時(shí)能夠立即對創(chuàng)傷組織完成止血處理,快速閉合血管,甚至是在直徑為3～6 mm 的靜脈血管也具有明顯的止血功效［4］；且超聲刀具有手指延伸功能,可為醫(yī)護(hù)人員工作拓展手術(shù)操作空間,能夠精準(zhǔn)定位手術(shù)部位,不需要過多游離皮瓣即可滿足手術(shù)需求,極大地縮短了手術(shù)操作的切口長度,增加了美學(xué)要求［5］；簡化了傳統(tǒng)手術(shù)中切割、游離、縫合等系列手術(shù)步驟,從切割到止血一步完成,有效地省去傳統(tǒng)手術(shù)中離斷、結(jié)扎等步驟,直接縮短了手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血時(shí)間,提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。此外,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對照組的11.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明超聲刀手術(shù)在降低開放甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率方面也表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢,分析原因：超聲刀在進(jìn)行開放甲狀腺手術(shù)時(shí)對組織造成的損傷最大范圍為3.5 mm,且術(shù)中不會有電流通過,可直接防止手術(shù)治療對其他正常組織造成損傷；全程無煙霧,無結(jié)痂,保障醫(yī)師在執(zhí)行手術(shù)時(shí)視野更加清晰,各項(xiàng)操作更加準(zhǔn)確,落實(shí)到位［6］；直接采取凝閉處理,可有效杜絕該隱患,降低術(shù)后出血的發(fā)生率。值得注意的是,超聲刀與傳統(tǒng)方法相比雖表現(xiàn)出很大優(yōu)越性,但在其應(yīng)用中需遵循盡可能不傷及周圍神經(jīng)、徹底閉合血管原則；而且超聲刀只是單純的手術(shù)器械,還是由手術(shù)人員主導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行,因此手術(shù)室工作人員需熟練掌握開放甲狀腺手術(shù)的操作技巧與步驟,不斷提高自我專業(yè)水平；超聲刀在切割具有張力組織時(shí)會加快速度,手術(shù)人員可運(yùn)用旋轉(zhuǎn)法、下壓法制造張力；超聲刀工作臂需盡可能遠(yuǎn)離重要組織,在切割距重要結(jié)構(gòu)較近部位時(shí)注意使用冷水噴處理切割過的組織,避免出現(xiàn)熱損傷,充分發(fā)揮手術(shù)治療作用。此外,本次實(shí)驗(yàn)僅是從本院某段時(shí)間內(nèi)選取部分患者,樣本量較少,時(shí)間段較短,未充分考慮并分析所有患者的個(gè)體差異性,研究結(jié)果可能無法代表所有甲狀腺手術(shù)的治療情況,希望日后臨床其他研究人員能夠收集大量樣本對本次研究進(jìn)行深入探討,得出更加具有代表性的結(jié)論。

綜上所述,與傳統(tǒng)方法行開放甲狀腺手術(shù)相比,超聲刀的治療效果明顯更高,值得推廣。