呂海秀 李雪玲 孫芹芹

我國(guó)青少年常進(jìn)行牙齒的固定矯治,固定矯治的患者常由于矯治器具附著在牙齒表面導(dǎo)致口腔清潔不夠全面,從而造成牙齦出血、齲壞等,引發(fā)牙齦炎［1］。牙齦炎會(huì)進(jìn)一步造成牙齒的損壞,對(duì)正畸治療的順利進(jìn)行形成影響［2］。臨床上多運(yùn)用抗菌藥物對(duì)于固定矯治牙齦炎患者進(jìn)行牙齦炎癥反應(yīng)的緩解并達(dá)到抑制菌斑生長(zhǎng)的作用。復(fù)方黃芩漱口液主要成分為黃芩等中草藥,具有清熱涼血、消腫止痛和抗炎的作用［3］。本實(shí)驗(yàn)著眼于此,研究分析復(fù)方黃芩漱口液治療固定矯治牙齦炎對(duì)患者菌斑菌群結(jié)構(gòu)的優(yōu)化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院和診所收診的80 例固定矯治牙齦炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組,每組40 例。對(duì)照組男21 例,女19 例；年齡11～19 歲,平均年齡(14.02±2.89)歲。研究組男22 例,女18 例；年齡12～19 歲,平均年齡(14.11±2.91)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用復(fù)方氯己定含漱液治療：在晨起以及三餐、睡前含漱15 ml 復(fù)方氯己定含漱液2 min,5 次/d,連續(xù)治療4 周。研究組患者采用復(fù)方黃芩漱口液治療：在晨起以及三餐、睡前含漱10 ml 復(fù)方黃芩漱口液2 min,5 次/d,連續(xù)治療4 周。所有患者在含漱后2 h 內(nèi)不進(jìn)食,治療期間注意口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者菌斑指數(shù)、菌斑結(jié)構(gòu)、臨床療效。①患者的菌斑指數(shù)：采用Tureskey 菌斑指數(shù)檢測(cè)法對(duì)患者治療前、治療1 周后、治療2 周后以及治療4 周后的口腔菌斑情況進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分范圍為0～5 分,分?jǐn)?shù)越高提示患者牙周附著菌斑越多。②菌斑結(jié)構(gòu)：在患者治療前和治療2、4 周后時(shí)分別進(jìn)行菌斑刮取計(jì)數(shù),在患者清水漱口后選擇牙齦炎癥較為嚴(yán)重的非指數(shù)牙進(jìn)行齦袋底部齦下菌斑的刮取,涂抹在玻片上后進(jìn)行革蘭染色,然后計(jì)數(shù)3 個(gè)200 個(gè)細(xì)菌視野,按照革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陽(yáng)性桿菌、革蘭陰性桿菌和螺旋體進(jìn)行分類并計(jì)算百分比進(jìn)行比較。每次采樣時(shí)在患者牙區(qū)相同位置進(jìn)行菌斑的刮取計(jì)數(shù)。③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者在治療后牙齦紅腫、口臭、出血等炎癥癥狀消失,菌斑消失,牙齦顏色恢復(fù)正常；有效：患者在治療后牙齦紅腫、口臭、出血等炎癥癥狀有明顯改善,牙菌斑明顯減少；無效：患者在治療后牙齦紅腫、口臭、出血等炎癥癥狀無改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者菌斑指數(shù)比較 治療前,兩組患者的菌斑指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2、4 周后,兩組患者的菌斑指數(shù)均較治療前降低,且研究組菌斑指數(shù)均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者菌斑指數(shù)比較()

表1 兩組患者菌斑指數(shù)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

2.2 兩組患者菌斑結(jié)構(gòu)比較 治療前,兩組患者革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陽(yáng)性桿菌、革蘭陰性桿菌和螺旋體比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、4 周后,兩組患者的革蘭陽(yáng)性球菌水平均高于治療前,革蘭陽(yáng)性桿菌、革蘭陰性桿菌和螺旋體水平均低于治療前,且研究組患者的革蘭陽(yáng)性球菌均高于對(duì)照組,革蘭陽(yáng)性桿菌、革蘭陰性桿菌和螺旋體水平低高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者菌斑結(jié)構(gòu)比較(,%)

表2 兩組患者菌斑結(jié)構(gòu)比較(,%)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的臨床總有效率為92.50%,顯著高于對(duì)照組的72.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

隨著人們生活水平的提高,口腔健康和牙齒美觀越來越受到人們的關(guān)注,固定矯治的運(yùn)用逐漸增多。正畸治療能夠改變患者牙長(zhǎng)軸受力的方向,改善牙齒移位和傾斜等病變,促進(jìn)牙齒排列整齊,改善牙齒正常鄰接［4,5］。正畸治療可糾正患者的牙齒咬合功能,并恢復(fù)患者的正常牙齒結(jié)構(gòu)和咀嚼功能,同時(shí)增加了牙齒的美觀程度［6,7］。但由于患者治療期間佩戴矯治器,口腔中存在的弓絲、托槽、帶環(huán)極易導(dǎo)致食物殘?jiān)臏簦?］。而牙面上的矯治裝置會(huì)妨礙刷牙和口腔的自潔,會(huì)對(duì)牙齦造成刺激,易發(fā)生紅腫,另外帶環(huán)邊緣如伸入了牙齦組織或者其邊緣不光滑、粘結(jié)劑清除不徹底也會(huì)刺激牙齦引起炎性反應(yīng)［9］?；颊叩目谇磺鍧嵍炔粔?易讓細(xì)菌滋生的物質(zhì)在口腔中堆積,導(dǎo)致菌斑和牙石的形成。齦下菌群的種類和數(shù)量發(fā)生變化,某些條件致病菌變成優(yōu)勢(shì)菌,從而引發(fā)牙齦炎,嚴(yán)重者可發(fā)展成為牙周?。?0,11］。因此,菌斑的形成嚴(yán)重影響固定矯治的效果［12,13］。臨床上常對(duì)于固定矯治牙齦炎的患者進(jìn)行炎癥緩解治療,從而維護(hù)健康。復(fù)方氯己定含漱液為臨床上常用的含漱液,其通過病原菌細(xì)胞壁上的蛋白質(zhì)組分中的磷脂部分相結(jié)合,達(dá)到破壞病原菌胞漿膜的滲透屏障的作用［14,15］。但其對(duì)舌背、牙齒和修復(fù)體染色和可能與牙膏中的氟化物發(fā)生反應(yīng)等局限性限制了其的長(zhǎng)期使用,同時(shí)也會(huì)對(duì)青少年的正常發(fā)育造成影響［16］。

復(fù)方黃芩漱口液是由黃芩等藥材經(jīng)工藝提取制得的一種口腔制劑,可用于火熱內(nèi)盛所致的牙齦腫痛及口臭等口腔疾?。?7］。其中黃芩主要成分為黃芩醇,對(duì)于厭氧菌和葡萄球菌、溶血性鏈球菌有很好的抑菌作用［18］。該方劑中諸藥作用相輔相成,具有良好的保持口腔清潔,改善口臭、牙齦紅腫、易出血等癥狀［19］。且有研究證明該藥劑無毒類物質(zhì),無遺傳毒性,無黏膜刺激性,使用安全［20］。

本實(shí)驗(yàn)著眼于分析復(fù)方黃芩漱口液治療固定矯治牙齦炎對(duì)患者菌斑菌群結(jié)構(gòu)的優(yōu)化情況。在本次實(shí)驗(yàn)中,治療前,兩組患者的菌斑指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2、4 周后,兩組患者的菌斑指數(shù)均較治療前降低,且研究組菌斑指數(shù)均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示復(fù)方黃芩漱口液在固定矯治牙齦炎患者中的運(yùn)用可以有效抑制菌斑的形成,從而減少牙齦炎癥反應(yīng)的發(fā)生。比較兩組患者菌斑結(jié)構(gòu)變化發(fā)現(xiàn),治療前,兩組患者革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陽(yáng)性桿菌、革蘭陰性桿菌和螺旋體比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、4 周后,兩組患者的革蘭陽(yáng)性球菌水平均高于治療前,革蘭陽(yáng)性桿菌、革蘭陰性桿菌和螺旋體水平均低于治療前,且研究組患者的革蘭陽(yáng)性球菌均高于對(duì)照組,革蘭陽(yáng)性桿菌、革蘭陰性桿菌和螺旋體水平低高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示復(fù)方黃芩漱口液可以通過抑制革蘭陽(yáng)性桿菌和革蘭陰性桿菌以及螺旋體的生長(zhǎng),減少這幾類微生物對(duì)牙齦的炎性作用。比較兩組臨床療效發(fā)現(xiàn),研究組患者的臨床總有效率為92.50%,顯著高于對(duì)照組的72.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示復(fù)方黃芩漱口液對(duì)于固定矯治牙齦炎的患者具有顯著的臨床療效。

綜上所述,在固定矯治牙髓炎的治療中,復(fù)方黃芩漱口液具有良好的抗菌作用,能夠通過提高革蘭陽(yáng)性球菌的比例并抑制其他種類菌群的生長(zhǎng)控制菌落的結(jié)構(gòu)比例,從而有效抑制菌斑的形成,改善患者的臨床癥狀,在臨床上值得推廣。