成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院骨科(四川 成都 610100)

熊 雄* 何源亮 李 旭

骨折是臨床上較為常見的外科疾病，指骨結(jié)構出現(xiàn)連續(xù)性部分或完全斷裂的情況[1]，多為直接暴力如打擊、撞擊車禍等所致，此外高出墜落、滑倒等間接暴力以及積累性勞損都會導致骨折的出現(xiàn)。在受傷后患者傷處會有局部變形，肢體運動出現(xiàn)異常，在移動肢體時會有骨擦音出現(xiàn)，還會伴隨傷口劇痛，局部淤血、腫脹等情況[2]。在兒童及老年人中多發(fā)，中青年人也時有發(fā)生。在上肢骨折中包括肩部、上臂、肘部、尺橈骨近端、前臂、腕部以及手部，上肢關節(jié)活動度高，結(jié)構較復雜[3]。根據(jù)所受傷的位置其造成的功能影響和傷害也大有不同，對患者身體以及生活會造成不同程度的影響。進行及時的治療可改善患者預后，而治療的前提是正確的診斷，可保證患者治療的有效性[4]。在以往臨床上對于骨折患者診斷的首選方式為X線檢查，但由于其技術的局限性和患者自身因素的影響，導致X線檢查誤診率和漏診率較高[5]。而對于上肢骨折中手部、腕部等較為復雜的骨折中其局限性更加明顯。無法明確診斷就會影響臨床治療效果。隨著CT檢查在臨床上的廣泛應用，利用其高分辨率、掃描范圍大以及強大后期圖像處理功能的優(yōu)點，使其在骨折診斷中逐漸占據(jù)了重要的地位[6]。因此，本研究旨在研究CT檢查在上肢骨折中臨床診治中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析我院2017年1月至2019年5月收治的108例上肢骨折患者的臨床資料，所有患者均接受CT檢查。其中男性61例，女性47例，年齡18～77歲，平均年齡(40.11±7.69)歲。所有患者都有明確外傷史。其中26例為交通事故、24例為運動受傷、31例為跌倒受傷、27例為高處墜落傷。肩部骨折26例，肱骨干骨折31例，橈骨骨頭骨折21例，掌指骨骨折30例。

納入標準：所有患者都同意本次研究，并會積極配合本次研究；所有患者都經(jīng)過影像學檢查為上肢骨折患者；無營養(yǎng)代謝疾病存在；無其他骨質(zhì)疾病。

排除標準：神經(jīng)系統(tǒng)疾病；存在血管、肌肉及其他疾??；不配合本次研究者；藥物過敏史；碘過敏史；臨床資料不完整，未完成相關檢查者。

1.2 CT檢查方法檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進行掃描，掃描部位：根據(jù)患者受傷部位進行選擇。體位選擇：根據(jù)患者情況進行最佳位置選擇，盡量為仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚為2～5mm，間距為2～10mm，螺距1.0，使用mAs實時掃描，后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像進行相應后期處理。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標對108例患者所得CT圖像進行分析，以臨床診斷結(jié)果為基準，比較CT檢查對不同骨折的檢出符合率，以及對關節(jié)損傷情況檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用()描述；計數(shù)資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查對不同骨折的檢出符合率以臨床診斷結(jié)果為基準，CT檢查對肩部骨折、肱骨干骨折、橈骨骨頭骨折、掌指骨骨折檢出符合率分別為96.15%、96.77%、95.23%、93.33%，與臨床診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳情見表1。

表1 CT檢查對不同骨折的檢出符合率[n(%)]

2.2 CT檢查對關節(jié)損傷的情況顯示在本研究中有80例患者進行手術治療，其手術檢查出20例患者關節(jié)面斷裂，關節(jié)面塌陷18例，關節(jié)內(nèi)碎片骨22例，關節(jié)脫位15例。CT檢查結(jié)果顯示關節(jié)面斷裂19例(95.00%)，關節(jié)面塌陷17例(94.44%)，關節(jié)內(nèi)碎片骨21例(95.45%)，關節(jié)脫位15例(100%)。與手術檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳情見表2。

2.3 典型病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～8。

圖1～圖8 患者，女，74歲，因外出散步不慎摔傷，入院1h后行CT檢查發(fā)現(xiàn)肱骨遠端骨折，后經(jīng)保守治療；圖1～圖2：冠狀面CT顯示肱骨遠端骨折情況；圖3～圖4：VR重建不同角度顯示骨折情況；圖5：冠狀面CT圖像；圖6～圖8：CT橫斷位顯示骨折。

3 討 論

上肢骨包括上肢帶骨、上臂骨、前臂骨以及手骨，而上肢主要骨折包括鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨骨干骨折、肱骨踝上骨折、孟氏骨折、尺、橈骨干骨折、蓋氏骨折以及橈骨下端骨折[7]。上肢創(chuàng)傷性骨折是臨床中常見的外科疾病，在任何年齡段都可發(fā)生。多出現(xiàn)在現(xiàn)暴力事故后，患者受傷處會出現(xiàn)腫脹、疼痛以及瘀斑等情況[8]。上肢作為人體功能活動范圍大、日常應用較多的關節(jié)，在生活中的應用至關重要。在出現(xiàn)骨折后，對其準確地診斷和及時治療意義重大，錯誤的診斷和不當?shù)闹委煂颊哳A后和日常生活影響很大，甚至引起多種并發(fā)癥，提高患者致殘率[9]。

在臨床上常以X線檢查作為上肢骨折的主要手段，對于大部分骨折患者都能做出正確的診斷，其重復性高，操作簡單，價格便宜，對骨折患者整體顯示較清晰，在早期臨床診斷中也占據(jù)著重要的地位[10]。但X線檢查存在著一定局限性，其圖像檢查中會出現(xiàn)影像重疊的現(xiàn)象，對于患者骨折病變處只可單角度觀察，對病變細節(jié)情況顯示不佳，在對外科醫(yī)師進行臨床診療時治療計劃指導參考價值不大[11]。而X線檢查攝片的位置與標準位偏差也會對結(jié)果造成影響，而上肢骨折患者由于疼痛、功能障礙等問題就會造成擺位不準的影響，導致骨折處的解剖結(jié)構無法清楚顯示。且對較為復雜的骨折也難以顯示出其全貌，漏診和誤診率高。

隨著影像學技術的進步發(fā)展，CT檢查逐漸被應用于臨床，一定程度上提高了對骨折的診斷準確性和科學性[12]。而目前許多醫(yī)院都將CT檢查作為骨折診斷的常規(guī)檢查，逐漸取代X線檢查，有效降低了誤診和漏診率。CT檢查有強大的后期圖像處理功能，成像效果更佳，檢查時間快，重復性較好。并且對患者無擺位要求，也避免了位置改變對患者帶來的疼痛。CT三維成像功能可通過對患者從矢狀位、冠狀位乃至任意斜位進行多角度觀察，可將患者骨折線、骨折碎片、骨折范圍、錯位情況以及骨折周圍軟組織情況進行清除全面顯示[13]。并可消除重疊、遮蓋等影像，彌補X線檢查缺點。并可使用MPR對患者骨折部位進行逐層的病情觀察[14]。對于X線檢查難以檢出隱匿性骨折，CT檢查可通過VRT重建對其準確檢出。在本研究中以臨床診斷結(jié)果為基準，CT檢查對肩部骨折、肱骨干骨折、橈骨骨頭骨折、掌指骨骨折檢出符合率與臨床診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示CT檢查和臨床診斷符合率高，有著較高的準確性，漏診和誤診率較少。在本研究中有80例患者進行手術治療，其手術檢查出20例患者關節(jié)面斷裂，關節(jié)面塌陷18例，關節(jié)內(nèi)碎片骨22例，關節(jié)脫位15例；CT檢查結(jié)果顯示關節(jié)面斷裂19例(95.00%)，關節(jié)面塌陷17例(94.44%)，關節(jié)內(nèi)碎片骨21例(95.45%)，關節(jié)脫位15例(100%)，提示檢查結(jié)果和手術結(jié)果符合度高，對患者骨折情況顯示效果佳，對于臨床治療和手術方案的選擇提供可靠參考依據(jù)。

綜上所述，CT檢查可清楚顯示骨折基本情況，有較高的檢出率，對患者臨床治療有著較高的應用價值，值得臨床推廣應用。