四川達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學影像中心(四川 達州 635000)

孫小煜* 宋 璐 張雪峰 賴超超 趙大聰 程 艾 魯廣華

膝關節(jié)交叉韌帶位于膝關節(jié)中間，有前、后兩條交叉韌帶，對膝關節(jié)的穩(wěn)定起著重要的作用[1]。前交叉韌帶損傷是由小腿上端后方受到向前暴力的撞擊所致，后交叉韌帶損傷是由小腿上端前方受到向后暴力的撞擊所致，臨床上以前交叉韌帶損傷較為多見[2-3]。引起膝關節(jié)交叉韌帶損傷的原因大多為較強的暴力，因此除交叉韌帶損傷外，常合并有側副韌帶和半月板損傷。磁共振成像(MRI)和多層螺旋CT(MSCT)是臨床上檢查前、后交叉韌帶損傷常用的影像學方法，但是關于這兩種檢查在臨床上的具體應用和診斷價值還存在一定的差異[4-5]。故此，本研究選取了本院2014年11月至2019年11月收治的膝關節(jié)交叉韌帶損傷患者作為研究對象，研究應用MRI、MSCT檢查在膝關節(jié)交叉韌帶損傷診治中臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年11月至2019年11月收治的122例膝關節(jié)交叉韌帶損傷患者作為研究對象。其中男性70例，女性52例；年齡21～54歲，平均年齡為(31.28±6.57)歲。

納入標準：所有患者均經(jīng)關節(jié)鏡及病理學診斷證實為膝關節(jié)交叉韌帶損傷；明確外傷史；無其他嚴重疾??；無影像學檢查禁忌證；臨床資料完整。

排除標準：存在既往同側膝關節(jié)手術史；合并器質性疾??；心臟病患者；合并免疫、血液系統(tǒng)功能嚴重障礙者。

1.2 方法設備：西門子SOMATOM Definition雙源CT機、Avanto 1.5T磁共振。CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流自動選擇，層厚2.0mm，準直器60×0.6mm，螺距0.8，F(xiàn)OV 120mm。掃描范圍：雙膝關節(jié)間隙上下10cm。行常規(guī)平掃。重建算法：軟組織B30(Medium smooth)、骨算法(B70 Very sharp)。薄層重建：B70 1mm，層間距0.6mm，VRT B10薄層。MR掃描參數(shù)：PDWI-FS 矢狀位，射頻脈沖重復時間(TR)3000ms，回波時間(TE)31ms，層厚4.0mm，層間距0.8mm，視野(FOV)180mm×320mm；PDWI-FS冠狀位，TR/TE為3000ms/31ms，層厚4.0mm，層間距0.8mm，F(xiàn)OV 180mm×320mm；T1WI矢狀位，TR/TE為400ms/31ms，層厚4.0mm，層間距0.8mm，F(xiàn)OV 180mm×320mm；T2WIFS橫軸位，TR/TE為3770ms/79ms，層厚5mm，層間距1.0mm，F(xiàn)OV 180mm×384mm。3D-MEDIC(三維多回波合并成像序列)，TR/TE為40ms/22ms、FA為8，層厚1.5mm，F(xiàn)OV 150mm×384mm。

1.3 觀察指標由兩名或以上診斷醫(yī)師采用雙盲法進行閱片，其中，至少一名高年資主治醫(yī)師。觀察MRI及MSCT檢查結果，將患者前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)的相關指標進行比較。指標包括ACL前內、后外側束長度及與其水平面的夾角，PCL前外、后內側束長度及與其水平面的夾角，以及ACL和PCL中1/3的寬度和厚度。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用()描述，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構成比表示；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療方式122例患者中，經(jīng)保守治療31例，經(jīng)手術治療91例。手術治療中41例取自體腘繩肌肌腱解剖單束重建，13例取雙束重建，剩余37例患者中采取的手術方式為關節(jié)鏡下的骨隧道技術19例，關節(jié)鏡輔助的骨嵌入技術18例。

2.2 MRI和MSCT檢查患者ACL測量值比較MRI檢查前內、后外側束長度及與其水平面的夾角、ACL中1/3的寬度和厚度等ACL測量值指標與MSCT檢查比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 MRI和MSCT檢查患者ACL測量值比較(,n=122)

表1 MRI和MSCT檢查患者ACL測量值比較(,n=122)

2.3 MRI和MSCT檢查患者PCL測量值比較MRI檢查前外、后內側束長度及與其水平面的夾角、PCL中1/3的寬度和厚度等PCL測量值指標與MSCT檢查比較無差異(P>0.05)，見表2。

表2 MRI和MSCT檢查患者PCL測量值比較(,n=122)

表2 MRI和MSCT檢查患者PCL測量值比較(,n=122)

2.4 典型病例分析典型病例影像分析結果見圖1～圖4。

患者男，34歲，MR平掃示右膝后交叉韌帶在矢狀位壓脂T2WI及矢狀位T1WI序列上呈條片狀不均勻長T1(圖2)、長T2信號影(圖1)；冠狀位及軸位壓脂亦呈條狀長T2信號影(圖3)；右脛骨髁間突處可見點片狀長T2信號，T2壓脂序列髕下脂肪墊及關節(jié)周圍軟組織局部可見條狀高信號影(圖4)。

3 討 論

膝關節(jié)結構比較復雜，關節(jié)腔內最主要的有兩個韌帶，一個是ACL，另一個是PCL[6]。ACL起于脛骨踝間隆突的前部，斜向后、外、上方止于股骨外側踝的內、后方，具有限制脛骨過度前移、膝關節(jié)過伸、脛骨的旋轉、伸膝位的側向活動等功能；PCL起于脛骨踝間隆突的后部，斜向前、外、上方止于股骨內側踝的外、前方，具有限制脛骨后移、保證膝關節(jié)的后向穩(wěn)定、限制脛骨過伸及小腿內旋、內收、外展等功能[7-8]。膝關節(jié)可進行旋轉、伸展、彎曲等運動，十分靈活。但平時負重較大，運動機制也比較復雜，所以很容易受到損傷。既往有研究顯示，膝關節(jié)交叉韌帶損傷是臨床上常見的一種損傷疾病，其中以ACL損傷相對于PCL損傷要常見[9]。膝關節(jié)損傷后患者以出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等現(xiàn)象，對患者的生活及工作造成嚴重的影響。故早期診斷、及時治療對膝關節(jié)交叉韌帶損傷患者尤其重要。

在膝關節(jié)交叉韌帶損傷的診斷與治療過程中，為臨床提供正確可靠的影像學信息最為重要，這樣有利于治療方案的選擇[10]?，F(xiàn)如今，臨床上常用的影像學檢查方法分別是MSCT和MRI檢查。MRI檢查是斷層成像的一種，也是一種發(fā)射斷層成像，原理與PET和SPECT一樣，用于成像的磁共振信號直接來自于物體本身，但是與之不同的是MRI成像不用注射放射性同位素就可成像，具有高空間分辨率、高軟組織分辨率等優(yōu)點，可清晰顯示膝關節(jié)的整體結構，便于臨床觀察患者前、后交叉韌帶損傷的情況[11]。ACL與PCL的MRI表現(xiàn)各不相同。ACL的MRI直接征象為ACL連續(xù)性中斷，扭曲，呈波浪狀改變，在T1WI上呈低信號，T2WI上或FS上呈高信號，并且見不到完整的纖維束[12]。部分在T2WI上ACL內可見彌漫性散在的高信號改變；PCL的MRI直接征象為PCL連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮而扭曲，T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號，其內未見有連續(xù)性完整的纖維條索。但是該檢查也存在不足，其檢查費用昂貴、檢查時間長、禁忌證較多，而且對骨皮質的顯示較差，所以由于這些因素的影響導致MRI一直無法成為臨床上診斷疾病的首選檢查方法[13]。MSCT檢查與MRI檢查比較，在檢查費用與時間上要占有一定的優(yōu)勢，但是該檢查的空間與軟組織分辨率不及MRI檢查，但是近年來隨著醫(yī)學技術的不斷進步與發(fā)展，其空間與密度分辨率得到很大的提升，而且其三維重建等后處理技術使圖像的清晰度明顯提高，能更加直觀地觀察膝關節(jié)交叉韌帶損傷的情況，為臨床治療方案的選擇提供指導作用[14]。膝關節(jié)交叉韌帶損傷在MSCT上可見挫傷韌帶明顯增粗，且邊緣多不規(guī)則，出血部位密度升高。另外，彭波濤[15]研究顯示，MRI和MSCT檢查在測量ACL前內、后外側束長度、寬度及厚度和PCL前外、后內側束長度、寬度及厚度等指標具有一定的優(yōu)勢。本研究發(fā)現(xiàn)MRI和MSCT檢查都可獲得清晰的圖像，且與解剖圖比較，無明顯失真，都能很好地顯示膝關節(jié)交叉韌帶損傷的立體圖像，可進行多方位觀察。且本研究結果也顯示，MRI和MSCT檢查膝關節(jié)交叉韌帶損傷患者的ACL與PCL測量值比較無差異(P>0.05)，這表明MRI和MSCT檢查均可得到完整、全面的交叉韌帶結構，為臨床診治膝關節(jié)交叉韌帶損傷提供了可靠的影像學依據(jù)。由于MRI的軟組織及空間分辨率較MSCT好，所以應用價值也相對顯著。但是在費用和時間方面還有待改善。

綜上所述，MRI和MSCT檢查均可有效診斷膝關節(jié)交叉韌帶損傷，兩者各有優(yōu)勢，但MRI檢查與MSCT比較，其成像更佳，軟組織和空間分辨率更高，臨床可根據(jù)患者自身情況進行選擇。