天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科(甘肅 天水 741020)

謝 強(qiáng)*

肱骨髁上骨折指肱骨內(nèi)、外髁上2cm范圍內(nèi)的骨折，多見(jiàn)于12歲以下的兒童，尤以5～8歲兒童的發(fā)生率最高，為兒童的常見(jiàn)骨折，發(fā)病率約占兒童全身骨折的26.7%[1-2]。粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質(zhì)碎裂成三塊以上。多由運(yùn)動(dòng)傷、生活傷、交通事故、間接暴力所致[3]。小兒因?yàn)槟挲g的原因，對(duì)于自身的病變無(wú)法進(jìn)行描述，或部分小兒可以描述，但是描述的內(nèi)容不清楚，導(dǎo)致臨床醫(yī)生在診斷方面具有一定的難度，只能依賴于醫(yī)技檢查。常見(jiàn)的醫(yī)技檢查有磁共振成像(MRI)、X線平片、多層螺旋CT(MSCT)[4]。其中MRI檢查由于檢查時(shí)間長(zhǎng)和檢查費(fèi)用高等原因，在診斷小兒肱骨髁上粉碎性骨折中使用較少。X線平片是臨床醫(yī)學(xué)上檢查小兒肱骨髁上粉碎性骨折最常用的檢查方法，但是其密度分辨率不及CT。且近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，出現(xiàn)了MSCT，大大降低了掃描輻射的劑量，其后處理技術(shù)可提供更全面的骨折信息，用于小兒肱骨髁上粉碎性骨折的檢查也逐漸增多[5]。切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)是治療小兒肱骨骨折的理想方法。故本研究通過(guò)分析CT三維重建對(duì)小兒肱骨髁上粉碎性骨折及在切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床診治提供指導(dǎo)意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年6月至2019年9月收治的60例肱骨髁上粉碎性骨折患兒的臨床資料。其中男性38例，女性22例，年齡2～18歲，平均年齡5.78歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肱骨髁上粉碎性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均行CT檢查，并在本院進(jìn)行手術(shù)治療；年齡<18歲，且意識(shí)清晰；家長(zhǎng)均知情，且簽署同意書(shū)；存在明確外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腦、肺等惡性腫瘤疾病者；臨床資料不齊全者；合并凝血功能障礙者；免疫功能障礙者。

1.2 方法MSCT檢查：設(shè)備：西門(mén)子128排螺旋CT機(jī)、DR攝像系統(tǒng)。CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流30mA，掃描層厚0.5mm，間距1mm，螺距為1.0。常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描增強(qiáng)對(duì)比劑為碘海醇，劑量80mL，獲取CT檢查圖像，并進(jìn)行三維重建。掃描過(guò)程中可用鉛衣、鉛圍裙等工具遮擋患兒無(wú)需掃描的部位。DR檢查進(jìn)行肘關(guān)節(jié)正位及側(cè)位投影。檢查完成后，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)觀察CT平掃及增強(qiáng)掃描的特點(diǎn)；對(duì)比CT平掃及CT三維重建技術(shù)對(duì)小兒肱骨髁上粉碎性骨折的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對(duì)小兒肱骨髁上粉碎性骨折診斷價(jià)值的比較CT平掃對(duì)小兒肱骨髁上粉碎性骨折的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為88.33%、85.00%、90.00%，CT三維重建技術(shù)分別為98.33%、98.33%、100.00%，明顯高于CT平掃檢查(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查對(duì)小兒肱骨髁上粉碎性骨折的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]

2.2 典型病例分析典型病例影像分析結(jié)果見(jiàn)圖1～圖9。

患兒男，10歲，摔傷致左肘腫痛、畸形4h，CT平掃示(圖1～圖3)：左側(cè)肱骨遠(yuǎn)端髁上骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可見(jiàn)多發(fā)游離小骨片，斷端錯(cuò)位明顯。X線正側(cè)位(圖4～圖5)顯示左側(cè)肱骨遠(yuǎn)端髁上骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端錯(cuò)位明顯；左肱骨外上髁骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)后，斷端對(duì)位對(duì)線尚可(圖6～圖7)；顯示左肱骨外上髁骨折復(fù)位內(nèi)固定物取出術(shù)后，斷端對(duì)位對(duì)線良好，骨折線模糊不清(圖8～圖9)。

3 討 論

骨折是指由外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。肱骨髁上骨折以小兒最多見(jiàn)，占兒童肘部骨折的30%～40%[7]。成年人相對(duì)少見(jiàn)，多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)傷、生活傷和交通事故、間接暴力所致。根據(jù)暴力形式和受傷機(jī)理的不同，可將肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種[8]。其中以伸直型最多見(jiàn)，占90%以上。其次，骨折分類(lèi)將骨折范圍在3cm內(nèi)稱為一般粉碎性骨折；超過(guò)3cm者稱為嚴(yán)重粉碎性骨折。肱骨髁上粉碎性骨折有明顯外傷史，肘部可有腫脹、疼痛，功能活動(dòng)障礙。不恰當(dāng)?shù)闹委熑菀讓?dǎo)致肘內(nèi)翻、肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙等并發(fā)癥。而臨床上治療肱骨髁上粉碎性骨折多采用手術(shù)方法。其中切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)是治療移位的肱骨髁上骨折的理想方法，具有微創(chuàng)、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[9]。術(shù)前對(duì)患兒準(zhǔn)確診斷可為臨床上選擇治療方案提供可靠的信息，可有效評(píng)估患者預(yù)后。

影像學(xué)檢查是目前臨床上診斷肱骨髁上粉碎性骨折常用的方法。常用的方法有DR、CT、MRI檢查，其主要目的為明確骨折部位并評(píng)估病情程度，指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案[10]。與MRI檢查比較，CT在檢查時(shí)間和檢查費(fèi)用上更有優(yōu)勢(shì)；與DR比較，CT的密度分辨率和圖像質(zhì)量更好。MSCT檢查是在常規(guī)CT掃描上研發(fā)出的一種新型掃描技術(shù)，可以通過(guò)其強(qiáng)大的后處理技術(shù)得到高質(zhì)量的MPR、VR及MIP圖像，可很好地顯示肱骨細(xì)微的損傷及骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，真實(shí)反映骨折的部位、骨折的類(lèi)型，大大地提高診斷準(zhǔn)確率[11-12]。本研究采用CT平掃及三維重建技術(shù)對(duì)60例肱骨髁上粉碎性骨折患兒進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示CT三維重建技術(shù)對(duì)小兒肱骨髁上粉碎性骨折的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性高于CT平掃檢查，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與張少峰等[13]的研究結(jié)果一致。事實(shí)上單純二維圖像難以進(jìn)行全面判斷遠(yuǎn)、近端旋轉(zhuǎn)，而遠(yuǎn)、近兩斷端間出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)繼而出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位情況需要突出旋轉(zhuǎn)方向，以此提供相關(guān)資料，有利于臨床手術(shù)制定相關(guān)方案，若出現(xiàn)圖像質(zhì)量低且無(wú)法判別旋轉(zhuǎn)角度，會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診問(wèn)題。而三維重建技術(shù)是指通過(guò)CT圖像的原始數(shù)據(jù)的矩陣、視野進(jìn)行圖像再次重組處理[14]。其中多層面重建(MPR)是最基本的“三維”重建成像方法，可直觀顯示骨折線及斷端移位情況；容積再現(xiàn)(VRT)技術(shù)對(duì)于不同CT值的組織、器官賦予不同的亮度、顏色，有利于區(qū)分[15]。對(duì)于復(fù)雜的骨折部位可提供直觀的圖像顯示，即可對(duì)骨折部位多方向、多方位的圖像，無(wú)需重復(fù)掃描即可重建出多方位圖像，達(dá)到充分顯示骨皮質(zhì)斷裂的目的，為手術(shù)治療提供可靠的影像學(xué)信息。

綜上所述，CT三維重建可有效顯示肱骨髁上粉碎性骨折的影像學(xué)特點(diǎn)，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，為臨床上治療肱骨髁上粉碎性骨折和康復(fù)計(jì)劃的制定提供可靠的信息，值得廣泛應(yīng)用推廣。