毛永惠，陳粵麗，張壹涵，侯 鋼

（玉溪市人民醫(yī)院 1．口腔科；2．兒科，云南 玉溪 653100）

隨著口腔固定矯治器在臨床上的廣泛應用，其造成牙釉質脫礦的現(xiàn)象受到了大家的關注，如果不采取必要的防護措施，可導致牙齒齲壞、牙髓炎等不良后果。本文通過對正畸矯治中的患者采用不同的預防措施，觀察其牙釉質脫礦的發(fā)生情況，旨在尋找一種有效而簡單易行的預防固定矯治中牙釉質脫礦的方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016-2018年在我院口腔科接受口腔正畸治療的60 例恒牙期患者（共1040 顆牙齒） 為研究對象，男26 例，女34 例，年齡12～23 歲，平均16.5 歲。患者均為恒牙列期，并初次接受治療，沒有明顯偏側咀嚼習慣及牙釉質發(fā)育不全、氟斑牙等情況，全口牙周基本正常，無明顯的牙齦炎、牙周炎癥狀。

1.2 方法

所有患者治療前和治療期間均對其反復進行口腔衛(wèi)生宣教，教會患者正確的刷牙法，并督促患者堅持餐后刷牙，做到牙面清潔，治療期間盡量不喝碳酸飲料。在患者及其家屬簽署知情同意書后將患者分為3 組，采用不同的綜合預防措施，分別測定牙齒脫礦程度和統(tǒng)計牙釉質脫礦的牙齒數(shù)，比較3 組患者矯正后的釉質脫礦情況。A 組患者20 例，牙340 顆，在矯治過程中使用GC 護牙素在牙體唇（頰） 面，用小棉簽均勻涂布在托槽周圍牙釉質表面，由患者或患兒家長在家完成，每周使用1 次；B 組患者20 例，牙330 顆，在牙體唇（頰） 面，隔離唾沫，取適量氟保護漆，用小棉簽均勻涂布在托槽周圍牙釉質表面，在醫(yī)院科室完成，每2 周使用1 次；C 組患者20 例，牙320 顆，作為空白對照組，牙齒表面不做特殊處理，僅行常規(guī)正畸治療，并按口腔衛(wèi)生宣教要求，做好日常口腔清潔。

1.3 臨床檢查指標

矯治開始及矯治結束時觀察牙面釉質白堊色斑及脫礦程度。牙齒以正畸托槽為中心分為齦方、合方、近中、遠中4 個區(qū)域，分別記錄每個區(qū)域的脫礦程度。脫礦程度分為3 度：釉質表面出現(xiàn)輕度的白堊色斑，面積小于所在區(qū)域的50%，為Ⅰ°，計1 分；釉質表面白堊色斑大于所在區(qū)域的50%，但尚未達到100%，為Ⅱ°，計2 分；釉質脫礦較為嚴重，釉質表面出現(xiàn)堊白斑軟化或牙體組織齲損，出現(xiàn)早期齲齒癥狀，為Ⅲ°，計3 分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

90 例患者1570 顆牙中有41 例164 顆牙發(fā)生牙釉質脫礦。病損的主要部位在托槽的齦方和托槽的周圍。矯治結束時與矯正前比較，3 組患者發(fā)生牙釉質脫礦的程度和牙齒數(shù)均較矯治前顯著上升，C 組明顯高于A，B 2 組（P＜0.05）。但A、B 2 組無顯著差異（P＞0.05）。矯治前后各組釉質脫礦程度和牙齒數(shù)，見表1。

表1 矯治前后各組牙釉質脫礦程度和牙齒數(shù)

3 討論

固定正畸治療過程中易出現(xiàn)牙釉質脫礦，有調查結果反映在使用固定矯治器的正畸治療中，釉質脫礦的發(fā)病率相當高，這是一個不容忽視的臨床問題，應采取相應的措施來防治[1]，因此預防正畸治療中的牙釉質脫礦的發(fā)生就成為正畸醫(yī)師首先要考慮的問題。在正常人群中口腔內環(huán)境是一種動態(tài)平衡，不利于齲齒發(fā)生。患者使用正畸矯治器，容易出現(xiàn)脫礦，早期主要因素是在粘接固定矯治器酸蝕牙面時發(fā)生的牙釉質溶解，使牙釉質表面部分脫礦，后期的因素就是矯治器長時間在口腔中存在，牙齒清潔困難。在大約2年左右的矯治周期中，由于固定矯治器結構特殊，患者在進食過程中食物殘渣極易堆積在結構縫隙中不易清潔，導致牙面及唾液中變形鏈球菌及乳酸桿菌含量較矯正前顯著升高，破壞患者牙齦菌斑的酸性環(huán)境，促使菌斑中鈣、磷下降，增加齲齒風險[2]。同時，固定正畸治療基本為青少年，刷牙習慣及口腔衛(wèi)生依從性較低，當菌斑附著牙面48h后，牙齒表面可出現(xiàn)釉質晶體溶解，形成釉白斑，約8d 后所有牙齒均可出現(xiàn)不同程度的脫礦現(xiàn)象，嚴重者出現(xiàn)缺損、齲齒，嚴重影響患者生活質量，因此在正畸治療過程中預防患者堊白斑是醫(yī)師關注的焦點[3]。目前臨床常用的預防釉質脫礦制劑有GC 護牙素、氟保護漆、多樂氟等，本預防措施選用臨床常用的GC 護牙素和氟保護漆。GC 護牙素涂布牙齒表面后可與牙釉質表面生物膜融合并吸收，不僅降低釉質脫礦，還可促進齲齒區(qū)域的再礦化。本研究顯示，矯治結束時C 組的平均釉質脫礦程度和牙齒數(shù)顯著高于A、B 2 組，但A、B 2組無顯著差異，說明GC 護牙素與氟保護漆的預防措施對釉質脫礦具有明顯療效，這種現(xiàn)象與氟化物抑制釉質脫礦和促進釉質再礦化的作用有關[4]。綜上所述，采用在加強患者口腔衛(wèi)生意識、堅持正確的刷牙方法的基礎上，配合牙周清潔治療、定期使用氟化物等綜合預防措施，對于最大程度減少口腔固定正畸治療過程中牙釉質脫礦的發(fā)生是必要而有效的。