趙加秀

（祿勸縣撒營(yíng)盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 昆明 651506）

胃十二指腸潰瘍穿孔即指在潰瘍的活動(dòng)期在不同誘因下引起急性穿孔，致使胃內(nèi)容物溢出至腹膜腔內(nèi)所引起的化學(xué)性腹膜炎，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，如未給予及時(shí)治療，可導(dǎo)致彌漫性化學(xué)性腹膜炎，發(fā)生感染性休克、疼痛性休克等從而危及患者的生命。一旦確診則急診行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，必要時(shí)行腹腔沖洗、腹腔引流術(shù)已成為治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的常規(guī)術(shù)式[1]。本文選取2018年1月-2020年10月間，在我院行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的50 例患者，圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理[2]，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年10月間，在我院行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的50 例患者作為研究對(duì)象。將全部患者按隨機(jī)性原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25 例。實(shí)驗(yàn)組采取常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，男15 例，女10 例，年齡20～70 歲，平均年齡41.36 歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1 ～18h，平均4.39h。對(duì)照組男16 例，女9 例，年齡19～70 歲，平均39.25 歲。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～17h，平均4.32h。2 組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施病人從入院到出院的身心整體護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情變化，如生命體征、尿量及意識(shí)狀態(tài)等，周圍循環(huán)情況及腹部情況，如腹膜刺激征、腸鳴音。觀察留置胃管情況，以便判斷有無活動(dòng)性出血，嚴(yán)密觀察量及性狀。常規(guī)禁食，術(shù)前1d 進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12h 禁食、4h 禁飲，遵醫(yī)囑建立靜脈補(bǔ)液通道，必要時(shí)行股靜脈采血，根據(jù)醫(yī)囑和血清電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果，合理安排輸液種類和速度，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，合理使用抗生素。做好手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備，清潔臍部，留置胃管和尿管，訓(xùn)練床上大小便。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

密切觀察病人生命體征的同時(shí)觀察病人神志、體溫、尿量、切口滲液、滲血、疼痛及引流液情況。病情平穩(wěn)后改為半臥位，以保持腹肌松弛，減小腹部張力，減輕疼痛，同時(shí)也有利于呼吸和引流[3]。胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，當(dāng)日可飲少量水或米湯，第2d 進(jìn)適量流質(zhì)飲食，每次50～80mL，第3d 進(jìn)全量流質(zhì)飲食，根據(jù)恢復(fù)情況依次增加進(jìn)食量，直至恢復(fù)到正常飲食。腹脹嚴(yán)重遵醫(yī)囑給予肛管排氣，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，做好出院宣教等護(hù)理。

1.2.2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理

如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及女病人會(huì)陰沖洗等，防范護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.2 心理護(hù)理

了解病人的認(rèn)知水平與心理狀態(tài)，理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和治療的有關(guān)知識(shí)及胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的必要性和手術(shù)的重要性。解答病人的各種疑問。護(hù)理人員與患者溝通應(yīng)溫和熱情，耐心細(xì)致，鼓勵(lì)患者表達(dá)訴求，了解患者的不良情緒狀態(tài)和誘因，針對(duì)病人心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)不良心理是誘發(fā)和加重應(yīng)急性出血的重要因素之一。通過與痊愈患者的有效溝通，使患者認(rèn)識(shí)到良好心態(tài)的重要性，樹立康復(fù)的信心，以樂觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)[4]。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理

術(shù)前告知術(shù)后疼痛的原因、止痛措施及效果，使患者有心理準(zhǔn)備。通過改變體位、放松肌肉、深呼吸、聽音樂、聊天等分散病人的注意力，手術(shù)病人術(shù)前給予疼痛評(píng)估，術(shù)后進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛[5]。

1.2.2.4 管道護(hù)理

將胃管、引流管等做好明確的標(biāo)識(shí)并妥善固定避免牽拉、受壓等。保持引流管引流通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理，每日更換引流袋防止逆行感染。做好靜脈給予營(yíng)養(yǎng)維持、并發(fā)癥的觀察及對(duì)按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施個(gè)性化護(hù)理[6]。

1.2.2.5 飲食護(hù)理

遵醫(yī)囑從流質(zhì)- 半流質(zhì)- 軟食- 普食，飲食宜清淡，盡量少食多餐定時(shí)定量，適宜進(jìn)高蛋白低脂、高維生素、高熱量的食物[7]。補(bǔ)充鐵和足量維生素，多選擇易消化的食物，禁食辛辣刺激性食物，有利于疾病早期康復(fù)。

1.2.2.6 健康教育

做好從入院到出院的健康教育指導(dǎo)，術(shù)后病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)并協(xié)助病人盡量下床活動(dòng)，告知病人改變不良的生活習(xí)慣，術(shù)前戒煙戒酒，注意勞逸結(jié)合。術(shù)后早期下床活動(dòng)預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生，做好心理調(diào)適及用藥指導(dǎo)，做好出院指導(dǎo)及定期門診復(fù)查[8]。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)

觀察并記錄2 組患者的住院滿意度、肛門排氣時(shí)間（AET）、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（PSRT），并發(fā)癥及病人健康知曉率等指標(biāo)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者住院滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組治療滿意度的比較［n（%）］

2.2 2 組患者AET、PSRT 評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者AET 和PSRT 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者AET 及PSRT 比較

2.3 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（4.17%） 低于對(duì)照組（29.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.400，P＜0.05），見表3。

表3 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 由于胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)恢復(fù)時(shí)間短、安全性較好，是目前比較安全和適宜的術(shù)式。

3.2 由于急性胃十二指腸潰瘍穿孔常伴有劇烈腹痛、部分患者產(chǎn)生恐懼、疑慮等不良情緒的干擾，容易產(chǎn)生巨大的心理壓力，從而影響手術(shù)治療效果，做好病人動(dòng)態(tài)的心理疏導(dǎo)，可緩解病人疼痛，提高痛閾值。同時(shí)，配合疼痛護(hù)理減輕疼痛感、緩解患者的焦慮情緒，有利于術(shù)后病情恢復(fù)[9]。

3.3 傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理多關(guān)注術(shù)中護(hù)理及遵醫(yī)囑用藥等，效果不夠明顯，個(gè)性化整體護(hù)理模式在行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果[10]，成效顯著。

3.4 做好管道護(hù)理，有效防范導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。引流管護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防可以降低意外事件發(fā)生率[11]。

3.5 胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)療效明顯，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，優(yōu)勢(shì)明顯[12]。

3.6 運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、有利于患者快速康復(fù)[13]。