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        鼻內(nèi)鏡下低溫等離子小兒腺樣體手術(shù)的護(hù)理分析

        2021-08-25 07:45:40何秀興
        云南醫(yī)藥 2021年4期
        關(guān)鍵詞:腺樣體鼻咽手術(shù)過程

        何秀興

        (佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室,廣東 佛山 528000)

        在目前臨床上使用鼻內(nèi)鏡輔助下腺樣體低溫等離子消融術(shù)是治療腺樣體肥大最安全的手術(shù)方式。這種手術(shù)方式有效解決了術(shù)后創(chuàng)面滲血的問題[1]。整個(gè)手術(shù)過程基本上可以做到微量出血,甚至是零出血[2]。本次研究一共收入86 例腺樣體肥大患兒作為研究對(duì)象分析,在患兒接受鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體消融術(shù)的過程中,積極采取高質(zhì)量的手術(shù)護(hù)理取得的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性選取醫(yī)院2019年1月-2019年12月收治的86 例腺樣體肥大患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合局部癥狀、全身癥狀、前鼻鏡檢查、鼻咽側(cè)位片測(cè)量、CT 確診腺樣體肥大;患兒家屬同意納入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患兒監(jiān)護(hù)人不同意納入此次研究;合并其他先天性疾病者。男性52例,女性34 例,年齡3 ~12 歲,平均年齡(5.97±0.54) 歲,病程5 個(gè)月~1年,平均病程(8.02±0.26)月,合并扁桃體肥大15 例,合并小兒鼻- 鼻竇炎9 例,合并分泌性中耳炎17 例。

        1.2 方法

        所有患兒均接受鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術(shù):完成全身麻醉后,調(diào)整患兒體位,取仰臥墊肩頭低位,置開口器并經(jīng)雙側(cè)前鼻孔插入細(xì)硅膠管,拉起懸雍垂及軟腭,將鼻咽部及腺樣體充分暴露出來,低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)手柄連接離子刀頭,調(diào)整初始能量為切割7 檔、止血3 檔,使用能量控制器調(diào)節(jié)生理鹽水流量,腳踏板控制刀頭切割、止血。手術(shù)醫(yī)生站立在患者的右側(cè),70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔的左側(cè)置入,充分暴露出腺樣體、周圍解剖結(jié)構(gòu),經(jīng)口腔置入等離子刀頭,從腺樣體下緣開始切割消融,刀頭緊貼咽喉壁,刀面先朝向鼻咽頂切割,隨后將刀面朝向咽后壁凝固止血,如此反復(fù)。手術(shù)過程中注意調(diào)節(jié)等離子刀的方向與角度,逐漸向上翻起切除腺體樣組織,仔細(xì)檢查,同時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血。

        圍手術(shù)期護(hù)理:⑴開展整個(gè)手術(shù)前后的護(hù)理工作,在手術(shù)前,考慮到接受手術(shù)的都是兒童,因依從性不高會(huì)影響到手術(shù)的順利開展。在手術(shù)前一天,巡回護(hù)士做好術(shù)前訪視工作,使用耐心和藹的語(yǔ)氣與患兒交談,并且向患兒家屬告知手術(shù)的大致流程、手術(shù)的大概時(shí)間等等,讓患兒家屬對(duì)手術(shù)有一個(gè)大致的了解,另外了解患兒的生理、心理狀況,開展相應(yīng)的心理護(hù)理。⑵在手術(shù)開始前,做好相關(guān)器械物品的準(zhǔn)備工作,包括扁桃體腺樣體器械包、各種型號(hào)開口器、吸引器、吸引連接管、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)、低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)、刀頭等,在手術(shù)前檢查吸引性能是否良好,各個(gè)系統(tǒng)的電路、功能是否均正常。⑶在患兒接受手術(shù)前,雙眼涂抹紅霉素眼膏貼眼貼保護(hù)角膜,避免因角膜暴露過久干燥引起角膜炎。手術(shù)過程中,護(hù)理人員需要密切觀察患兒的生命體征,術(shù)程用生理鹽水沖洗保證術(shù)野清晰,吸引通暢。

        1.3 觀察指標(biāo)

        86 例患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況。86 例患者治療前后睡眠質(zhì)量比較,使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)[3]量表:總分范圍為0~21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。手術(shù)后1 周接受電子鼻咽鏡檢查,分析手術(shù)情況。采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度,總分100 分,分為非常滿意(90~100 分)、滿意(60~89 分) 及不滿意(<60 分),總滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用(±s)、(%) 表示,采用t、χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 86 例患兒手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況

        86 例患兒手術(shù)時(shí)間最短28min,最長(zhǎng)52min,平均(40.02±2.34) min,術(shù)中出血量最少4mL,最多35mL,平均(10.26±3.05) mL,最短住院時(shí)間3d,最長(zhǎng)住院時(shí)間6d,平均(4.52±0.34) d。手術(shù)過程中并發(fā)2 例出血,采取相應(yīng)措施后成功止血。

        2.2 86 例手術(shù)前后PSQI 量表總分比較

        手術(shù)后86 例患兒PSQI 總分明顯低于手術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 86 例手術(shù)前后PSQI 量表總分比較

        2.3 86 例患兒手術(shù)后復(fù)檢情況

        86 例患兒均在接受手術(shù)后1~4 周接受電子鼻咽鏡檢查,檢查結(jié)果顯示,患兒鼻咽部無腺樣體殘留,扁桃體白膜生長(zhǎng)正常,鼻咽部周圍正常組織結(jié)構(gòu)無損傷改變。

        2.4 86 例患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

        86 例患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況,其中非常滿意82 例、滿意4 例,總滿意率100.0%。

        3 討論

        在目前鼻內(nèi)鏡輔助下低溫等離子消融術(shù)是目前治療小兒腺樣體肥大的首選手術(shù)方式。由于接受手術(shù)的患兒,其身心發(fā)育均不成熟,整個(gè)手術(shù)治療前后的護(hù)理工作,對(duì)保證治療的順利開展,開展均有非常重要的意義[4]。在手術(shù)前通過與患兒進(jìn)行耐心的溝通,能夠幫助患兒以更加平靜的狀態(tài)接受手術(shù)。而在手術(shù)開展的過程中,通過積極配合手術(shù)操作者開展相應(yīng)的護(hù)理。由于手術(shù)中需要有手術(shù)護(hù)士高度的配合。這也就要求手術(shù)護(hù)士有著非常高的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)、思想道德素質(zhì)[5]。本次研究結(jié)果顯示,86 例患兒手術(shù)時(shí)間最短28min,最長(zhǎng)52min,平均(40.02±2.34) min,術(shù)中出血量最少4mL,最多35mL,平均(10.26±3.05) mL,最短住院時(shí)間3d,最長(zhǎng)住院時(shí)間6d,平均(4.52±0.34) d。手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與手術(shù)護(hù)士的用物準(zhǔn)備是否齊全和配合度的高低均有直接關(guān)聯(lián),而手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短又直接關(guān)系到患兒術(shù)后的康復(fù)效果。通過加強(qiáng)整個(gè)手術(shù)過程中的護(hù)理,有效縮短了患兒接受手術(shù)的時(shí)間,也降低了患兒在手術(shù)過程中出血的可能。較短的手術(shù)時(shí)間、較少的術(shù)中出血,幫助患兒在術(shù)后更好的恢復(fù),有利于縮短住院時(shí)間。

        隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)的發(fā)展,手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的要求進(jìn)一步提高,這就要求手術(shù)護(hù)士需要提高自身素質(zhì),滿足患者及手術(shù)醫(yī)生的需求,確?;颊叩陌踩T谑中g(shù)開展的過程中,通過與患兒的溝通,從而有效了解了患兒的生理心理需求并給予解決[6]。另外,加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通,能夠了解手術(shù)醫(yī)生的需要[7]。加強(qiáng)整個(gè)手術(shù)過程中的護(hù)理,利用手術(shù)護(hù)士高效的協(xié)調(diào)溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力,以及良好的科學(xué)文化素質(zhì)及職業(yè)素質(zhì)[8]。在整個(gè)手術(shù)過程中始終有著高度的無菌觀念,避免手術(shù)過程中感染的發(fā)生[9,10]。本次研究結(jié)果顯示,手術(shù)后86 例患兒PSQI 總分(2.46±0.55)分明顯低于手術(shù)前(6.25±0.81)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。86 例患兒均在接受手術(shù)后1~4 周接受電子鼻咽鏡檢查,檢查結(jié)果顯示,患兒鼻咽部無腺樣體殘留,扁桃體白膜生長(zhǎng)正常,鼻咽部周圍正常組織結(jié)構(gòu)無損傷改變。

        綜上所述,對(duì)于接受鼻內(nèi)鏡輔助下低溫等離子腺樣體消融術(shù)的腺樣體肥大患兒,通過在整個(gè)圍手術(shù)期階段特別是重視手術(shù)過程中的護(hù)理,有利于縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血,對(duì)輔助提高手術(shù)治療效果,改善患兒的睡眠質(zhì)量均有重要意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

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