何秀興

（佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 佛山 528000）

在目前臨床上使用鼻內(nèi)鏡輔助下腺樣體低溫等離子消融術(shù)是治療腺樣體肥大最安全的手術(shù)方式。這種手術(shù)方式有效解決了術(shù)后創(chuàng)面滲血的問題[1]。整個(gè)手術(shù)過程基本上可以做到微量出血，甚至是零出血[2]。本次研究一共收入86 例腺樣體肥大患兒作為研究對象分析，在患兒接受鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體消融術(shù)的過程中，積極采取高質(zhì)量的手術(shù)護(hù)理取得的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取醫(yī)院2019年1月-2019年12月收治的86 例腺樣體肥大患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合局部癥狀、全身癥狀、前鼻鏡檢查、鼻咽側(cè)位片測量、CT 確診腺樣體肥大；患兒家屬同意納入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒監(jiān)護(hù)人不同意納入此次研究；合并其他先天性疾病者。男性52例，女性34 例，年齡3 ～12 歲，平均年齡（5.97±0.54） 歲，病程5 個(gè)月～1年，平均病程（8.02±0.26）月，合并扁桃體肥大15 例，合并小兒鼻- 鼻竇炎9 例，合并分泌性中耳炎17 例。

1.2 方法

所有患兒均接受鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術(shù)：完成全身麻醉后，調(diào)整患兒體位，取仰臥墊肩頭低位，置開口器并經(jīng)雙側(cè)前鼻孔插入細(xì)硅膠管，拉起懸雍垂及軟腭，將鼻咽部及腺樣體充分暴露出來，低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)手柄連接離子刀頭，調(diào)整初始能量為切割7 檔、止血3 檔，使用能量控制器調(diào)節(jié)生理鹽水流量，腳踏板控制刀頭切割、止血。手術(shù)醫(yī)生站立在患者的右側(cè)，70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔的左側(cè)置入，充分暴露出腺樣體、周圍解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)口腔置入等離子刀頭，從腺樣體下緣開始切割消融，刀頭緊貼咽喉壁，刀面先朝向鼻咽頂切割，隨后將刀面朝向咽后壁凝固止血，如此反復(fù)。手術(shù)過程中注意調(diào)節(jié)等離子刀的方向與角度，逐漸向上翻起切除腺體樣組織，仔細(xì)檢查，同時(shí)對創(chuàng)面進(jìn)行止血。

圍手術(shù)期護(hù)理：⑴開展整個(gè)手術(shù)前后的護(hù)理工作，在手術(shù)前，考慮到接受手術(shù)的都是兒童，因依從性不高會影響到手術(shù)的順利開展。在手術(shù)前一天，巡回護(hù)士做好術(shù)前訪視工作，使用耐心和藹的語氣與患兒交談，并且向患兒家屬告知手術(shù)的大致流程、手術(shù)的大概時(shí)間等等，讓患兒家屬對手術(shù)有一個(gè)大致的了解，另外了解患兒的生理、心理狀況，開展相應(yīng)的心理護(hù)理。⑵在手術(shù)開始前，做好相關(guān)器械物品的準(zhǔn)備工作，包括扁桃體腺樣體器械包、各種型號開口器、吸引器、吸引連接管、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)、低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)、刀頭等，在手術(shù)前檢查吸引性能是否良好，各個(gè)系統(tǒng)的電路、功能是否均正常。⑶在患兒接受手術(shù)前，雙眼涂抹紅霉素眼膏貼眼貼保護(hù)角膜，避免因角膜暴露過久干燥引起角膜炎。手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要密切觀察患兒的生命體征，術(shù)程用生理鹽水沖洗保證術(shù)野清晰，吸引通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

86 例患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況。86 例患者治療前后睡眠質(zhì)量比較，使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[3]量表：總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。手術(shù)后1 周接受電子鼻咽鏡檢查，分析手術(shù)情況。采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家長對護(hù)理工作的滿意度，總分100 分，分為非常滿意（90～100 分）、滿意（60～89 分） 及不滿意（＜60 分），總滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)） /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（%） 表示，采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 86 例患兒手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況

86 例患兒手術(shù)時(shí)間最短28min，最長52min，平均（40.02±2.34） min，術(shù)中出血量最少4mL，最多35mL，平均（10.26±3.05） mL，最短住院時(shí)間3d，最長住院時(shí)間6d，平均（4.52±0.34） d。手術(shù)過程中并發(fā)2 例出血，采取相應(yīng)措施后成功止血。

2.2 86 例手術(shù)前后PSQI 量表總分比較

手術(shù)后86 例患兒PSQI 總分明顯低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 86 例手術(shù)前后PSQI 量表總分比較

2.3 86 例患兒手術(shù)后復(fù)檢情況

86 例患兒均在接受手術(shù)后1～4 周接受電子鼻咽鏡檢查，檢查結(jié)果顯示，患兒鼻咽部無腺樣體殘留，扁桃體白膜生長正常，鼻咽部周圍正常組織結(jié)構(gòu)無損傷改變。

2.4 86 例患兒家長對護(hù)理工作滿意度比較

86 例患兒家長對護(hù)理工作的滿意度情況，其中非常滿意82 例、滿意4 例，總滿意率100.0%。

3 討論

在目前鼻內(nèi)鏡輔助下低溫等離子消融術(shù)是目前治療小兒腺樣體肥大的首選手術(shù)方式。由于接受手術(shù)的患兒，其身心發(fā)育均不成熟，整個(gè)手術(shù)治療前后的護(hù)理工作，對保證治療的順利開展，開展均有非常重要的意義[4]。在手術(shù)前通過與患兒進(jìn)行耐心的溝通，能夠幫助患兒以更加平靜的狀態(tài)接受手術(shù)。而在手術(shù)開展的過程中，通過積極配合手術(shù)操作者開展相應(yīng)的護(hù)理。由于手術(shù)中需要有手術(shù)護(hù)士高度的配合。這也就要求手術(shù)護(hù)士有著非常高的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)、思想道德素質(zhì)[5]。本次研究結(jié)果顯示，86 例患兒手術(shù)時(shí)間最短28min，最長52min，平均（40.02±2.34） min，術(shù)中出血量最少4mL，最多35mL，平均（10.26±3.05） mL，最短住院時(shí)間3d，最長住院時(shí)間6d，平均（4.52±0.34） d。手術(shù)時(shí)間的長短與手術(shù)護(hù)士的用物準(zhǔn)備是否齊全和配合度的高低均有直接關(guān)聯(lián)，而手術(shù)時(shí)間的長短又直接關(guān)系到患兒術(shù)后的康復(fù)效果。通過加強(qiáng)整個(gè)手術(shù)過程中的護(hù)理，有效縮短了患兒接受手術(shù)的時(shí)間，也降低了患兒在手術(shù)過程中出血的可能。較短的手術(shù)時(shí)間、較少的術(shù)中出血，幫助患兒在術(shù)后更好的恢復(fù)，有利于縮短住院時(shí)間。

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作的要求進(jìn)一步提高，這就要求手術(shù)護(hù)士需要提高自身素質(zhì)，滿足患者及手術(shù)醫(yī)生的需求，確?；颊叩陌踩Ｔ谑中g(shù)開展的過程中，通過與患兒的溝通，從而有效了解了患兒的生理心理需求并給予解決[6]。另外，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，能夠了解手術(shù)醫(yī)生的需要[7]。加強(qiáng)整個(gè)手術(shù)過程中的護(hù)理，利用手術(shù)護(hù)士高效的協(xié)調(diào)溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力，以及良好的科學(xué)文化素質(zhì)及職業(yè)素質(zhì)[8]。在整個(gè)手術(shù)過程中始終有著高度的無菌觀念，避免手術(shù)過程中感染的發(fā)生[9，10]。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)后86 例患兒PSQI 總分（2.46±0.55）分明顯低于手術(shù)前（6.25±0.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。86 例患兒均在接受手術(shù)后1～4 周接受電子鼻咽鏡檢查，檢查結(jié)果顯示，患兒鼻咽部無腺樣體殘留，扁桃體白膜生長正常，鼻咽部周圍正常組織結(jié)構(gòu)無損傷改變。

綜上所述，對于接受鼻內(nèi)鏡輔助下低溫等離子腺樣體消融術(shù)的腺樣體肥大患兒，通過在整個(gè)圍手術(shù)期階段特別是重視手術(shù)過程中的護(hù)理，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，對輔助提高手術(shù)治療效果，改善患兒的睡眠質(zhì)量均有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。