飛秋月，李 俊，包軍榮

（曲靖市婦幼保健院 1．婦三科；2．婦產(chǎn)急診科，云南 曲靖 655000）

子宮肌瘤是常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、粘連少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為目前的首選術(shù)式[1]。但腹腔鏡肌瘤剝除術(shù)術(shù)中止血卻是一個(gè)需要得到重點(diǎn)關(guān)注的問題。由于多種止血藥物或多或少都會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成影響，故子宮肌瘤合并高血壓的患者術(shù)中止血更是存在挑戰(zhàn)。所以對(duì)于高血壓患者需要探索一種安全、有效的止血方法。本研究探討使用止血帶阻斷子宮血管的止血方法在高血壓患者腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2018年1月-2020年1月收治的100例子宮肌瘤合并高血壓的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴診斷為高血壓，且術(shù)前血壓控制在140/100mmHg 以下血壓平穩(wěn)者。⑵患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多導(dǎo)致繼發(fā)貧血、尿頻等壓迫癥狀或者子宮＞10w 妊娠大??；⑶要求保留子宮。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過盆腔檢查有盆腔粘連嚴(yán)重患者、肌瘤≥4 個(gè)者、以及其它不適合作腹腔鏡手術(shù)的患者；其他合并癥認(rèn)為有手術(shù)禁忌癥的患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50 例。試驗(yàn)組年齡25～48（35.95±6.6） 歲；最大肌瘤直徑（9.0±1.2） cm。對(duì)照組年齡26～49（36.1±6.8） 歲；最大肌瘤直徑（9.1±1.1） cm。2 組患者在年齡、最大肌瘤直徑等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

⑴分組 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50 例；觀察組采用子宮動(dòng)脈止血帶阻斷法：術(shù)中在子宮峽部水平，止血帶環(huán)繞并結(jié)扎，觀察漿膜面顏色，固定打結(jié)。每隔20min 松開結(jié)扎帶2min后再扎緊。常規(guī)用單極電鉤于肌瘤表面最突出處切開子宮漿肌層及假包膜至肌瘤，分離并完整剔除肌瘤。創(chuàng)面以可吸收線“8”字或連續(xù)全層縫合；對(duì)照組采用縮宮素20IU 溶于10mL 生理鹽水中稀釋并向肌瘤周邊的肌層注射，剝除肌瘤和縫合瘤腔方法同觀察組。⑵觀察指標(biāo) 2 組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s） 表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100 例患者手術(shù)過程順利，無中轉(zhuǎn)開腹者。觀察組與對(duì)照組的術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2 組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 2 組患者手術(shù)情況比較（±s）

aP＜0.05; bP＞0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血（mL） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 50 75.74±9.23a 84.45±11.15b 20.11±4.12a 3.81±1.32a對(duì)照組 50 77.325.35 138.67±14.80 19.72±3.25 4.11±1.23

3 討論

子宮的解剖學(xué)特點(diǎn)為血運(yùn)豐富，大多數(shù)患者要求保留子宮，加之腔鏡術(shù)中可操作的范圍小，加之腔鏡下止血、縫合技術(shù)難度大，故在腔鏡下剝除子宮肌瘤中減少術(shù)中出血量是術(shù)中的難點(diǎn)[2]?？s宮素屬于目前腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中常規(guī)止血藥物，能夠提高子宮平滑肌組織收縮速度，發(fā)揮一定止血作用，但是止血效果不佳[3]。由于垂體后葉素應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中止血效果好、操作方便的優(yōu)勢(shì)而在婦科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，但禁用于高血壓的患者。高血壓的患者由于血管脆性增加，使用藥物止血方法，都會(huì)不同程度的對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響。子宮動(dòng)脈止血帶阻斷法來源于我院行倒三角部分子宮切除術(shù)的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)[4]，運(yùn)用可逆的物理方法暫時(shí)阻斷子宮血供，與藥物止血方法相比，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)不造成影響，安全性提高。本研究中觀察組的出血量明顯少于對(duì)照組，但住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間無明顯差異。研究中發(fā)現(xiàn)2 組手術(shù)時(shí)間無差異，分析原因可能為實(shí)驗(yàn)組中為了防止持續(xù)性阻斷子宮血供后子宮缺血壞死，每隔20min 松開結(jié)扎帶2min 后再扎緊，如此反復(fù)操作延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。對(duì)照組中，由于縮宮素的止血效果不理想，影響術(shù)中視野導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。綜上所述，止血帶止血法對(duì)于高血壓患者在腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)中的止血效果確切，安全性好，有一定的臨床價(jià)值。