王愛華，楊奕梅，戴芙蓉，李科珍，孫 宇，包 蕾，沈翠花，康 瑋

（昆明市婦幼保健院 產(chǎn)科，云南 昆明 650031）

全球中引發(fā)產(chǎn)婦死亡的首要因素是產(chǎn)后出血，2010年全球約28.7 萬例產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死[1]。產(chǎn)后出血的因素主要有生產(chǎn)時感染、胎兒過大、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤植入、胎盤滯留、羊水過多、胎盤粘連等[2]。產(chǎn)后出血已經(jīng)成為醫(yī)療界不可忽視的重要問題，因此，為減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的死亡率，我院對179 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的資料作回顧性分析，探討妊娠合并癥與孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年11月在我院產(chǎn)科進行產(chǎn)檢并分娩且產(chǎn)后出血≥500mL 的產(chǎn)婦114 例作為本次研究對象，納入觀察組，同時隨機抽取同時期在我院產(chǎn)檢并分娩但產(chǎn)后出血＜300mL 的產(chǎn)婦65 例作為對照組。排除合并嚴重血液系統(tǒng)疾病及器質(zhì)性疾?。慌懦焉锲谟锌鼓委熓氛?；排除臨床病例資料不完善者；排除神志不清者；所有入選患者及其家屬均已知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

抽取孕產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24h 的靜脈血3mL，檢測孕產(chǎn)婦的紅細胞比容等。在產(chǎn)婦出院時由產(chǎn)婦的主管護士根據(jù)實際情況填寫本院自制《孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表》。比較2 組產(chǎn)婦的年齡、剖宮產(chǎn)率、孕周等基本情況；同時記錄并觀察2 組產(chǎn)婦在貧血、地中海貧血、重度子癇前期、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、甲減、前置胎盤、產(chǎn)前出血、胎膜早破、疤痕子宮、胎盤早剝、多胎等合并癥間的差異性，判斷合并癥與產(chǎn)后出血量之間的關(guān)系。產(chǎn)后出血量計算：產(chǎn)后出血量是孕產(chǎn)婦產(chǎn)前紅細胞比容與產(chǎn)后24h 紅細胞比容之間的差值[3]，出血量（mL） =（產(chǎn)前紅細胞比容- 產(chǎn)后24h 紅細胞比容） /產(chǎn)前紅細胞比容×體重（g） ×7%，再利用容積法和面積法估算產(chǎn)后出血統(tǒng)計量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行統(tǒng)計分析和處理。當計量資料為正態(tài)分布時用（±s） 描述，并采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P≤0.05為2 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況比較

2 組產(chǎn)婦的年齡、孕周相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） 具有可比性。觀察組的剖宮產(chǎn)率為59.65%，對照組剖宮產(chǎn)率為12.31，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；同時觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組產(chǎn)婦基本情況比較（±s）

表1 2 組產(chǎn)婦基本情況比較（±s）

組別 例數(shù)年齡（歲） 出血量（mL） 孕周（周） 剖宮產(chǎn)率（%）觀察組 114 30.4±3.8 1459.21±325.43 39.4±4.2 59.65對照組 65 28.9±3.4 300.00±121.65 39.7±4.7 12.31 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2 組產(chǎn)婦的并發(fā)癥比較

經(jīng)資料分析，觀察組在貧血、重度子癇前期、前置胎盤和疤痕子宮合并癥方面明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明以上并發(fā)癥與產(chǎn)后出血有一定的相關(guān)性。而對照組在妊娠期糖尿病、甲減、胎膜早破方面高于觀察組，說明這幾方面與產(chǎn)后出血的關(guān)系不明顯甚至無關(guān)系，見表2。

表2 2 組產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥比較［n（%）］

2.3 觀察組合并癥與產(chǎn)后出血量的相關(guān)性分析

合并癥貧血、前置胎盤、疤痕子宮與產(chǎn)后出血量有著密切關(guān)系，見表3。研究還發(fā)現(xiàn)當孕產(chǎn)婦同時合并2 種合并癥及以上病癥時，也會使產(chǎn)后出血量增加。

表3 觀察組合并癥與產(chǎn)后出血量的相關(guān)性分析（±s）

表3 觀察組合并癥與產(chǎn)后出血量的相關(guān)性分析（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量 t P貧血 有 11 1972.72±243.32 5.6869 0.0000無103 1404.37±321.24重度子癇前期 有 9 1400.00±282.10 0.5123 0.6095無105 1464.29±366.71前置胎盤 有 20 1822.50±347.39 4.2708 0.0000無94 1381.91±432.10疤痕子宮 有 26 1192.31±330.11 4.2351 0.0000無88 1538.07±375.37

3 討論

孕產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)生理和病理間的變化較為復(fù)雜，如未能及時發(fā)現(xiàn)異常并給予積極干預(yù)，使孕產(chǎn)婦錯過最佳預(yù)防期而引發(fā)不良妊娠結(jié)局。產(chǎn)婦胎兒娩出后24h 內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500mL，剖宮產(chǎn)者≥1000mL 的被歸為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血在我國的發(fā)病率約2%～3%，是分娩期較為嚴重的并發(fā)癥，同時也是產(chǎn)婦致死的主要因素[4]。妊娠期高危因素包括羊水過多、前置胎盤、多胎、胎兒過大、胎盤粘連、產(chǎn)時感染、剖宮產(chǎn)史等[5-6]，這些妊娠合并癥與產(chǎn)后出血量有著一定的關(guān)聯(lián)。當產(chǎn)婦有過孕產(chǎn)史后，其子宮會受到不同程度的損傷、繼發(fā)感染，當再次妊娠時會增加前置胎盤、瘢痕子宮等的發(fā)生率，同時增加產(chǎn)后出血率；妊娠高血壓造成產(chǎn)婦周身血液濃縮，小動脈痙攣，組織水腫、缺氧、缺血，組織變脆及微血管病變，導(dǎo)致凝血功能異常而發(fā)生產(chǎn)后出血；多胎妊娠時子宮膨脹過度，肌纖維的縮復(fù)和收縮效果受到影響；剖宮產(chǎn)能有效處理異常分娩、高危妊娠、挽救產(chǎn)婦生命，但是，剖宮產(chǎn)本身即是產(chǎn)后出血的高危因素，手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時間的延長以及止血不徹底等都會造成產(chǎn)后出血量的增加。

本文研究結(jié)果顯示，2 組產(chǎn)婦的年齡及孕周無明顯差異，但是觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的比例（59.65%） 顯著高于對照組（12.31%），且觀察組平均產(chǎn)后出血量顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明剖宮產(chǎn)會明顯增加產(chǎn)后出血量，這與劉娟[7]等的研究結(jié)果基本一致。研究結(jié)果還顯示，對照組產(chǎn)婦無貧血、地中海貧血、重度子癇前期、前置胎盤、產(chǎn)前出血、多胎、胎盤早剝等這幾項合并癥，同時發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦在貧血、重度子癇前期、前置胎盤和疤痕子宮合并癥方面的概率高于對照組（P＜0.05），說明合并貧血、重度子癇前期、前置胎盤和疤痕子宮與產(chǎn)后出血有一定的相關(guān)性；貧血會使產(chǎn)婦感到非常疲乏，造成宮縮乏力、延長生產(chǎn)時間而增加出血量。研究結(jié)果顯示觀察組在地中海貧血、妊娠期高血壓、產(chǎn)前出血、胎盤早剝、多胎方面稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這或許與本次入選例數(shù)較少有關(guān)，有待進一步研究。而對照組在妊娠期糖尿病、甲減、胎膜早破方面高于觀察組，說明這幾方面與產(chǎn)后出血的關(guān)系不明顯甚至無關(guān)系。在影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的合并癥中，合并癥貧血、前置胎盤、疤痕子宮會顯著增加產(chǎn)后出血量，研究結(jié)果還顯示當產(chǎn)婦合并2 種合并癥及以上病癥時，也會使產(chǎn)后出血量增加。

產(chǎn)后出血不僅影響產(chǎn)后恢復(fù)，嚴重時甚至威脅其生命，針對產(chǎn)后出血現(xiàn)象應(yīng)采取有效的預(yù)防及應(yīng)對措施，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率。因此對孕產(chǎn)婦在妊娠期內(nèi)的管理應(yīng)引起足夠重視，增加產(chǎn)檢次數(shù)、提高產(chǎn)檢率，設(shè)置專門科室對妊娠期婦女的飲食、合并癥等進行指導(dǎo)和宣講，增強產(chǎn)婦對妊娠合并癥的預(yù)防意識；同時組織醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，加強對妊娠合并癥的篩查及重視力度，切實做到早發(fā)現(xiàn)早治療，減少因妊娠并發(fā)癥而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。

綜上所述，孕產(chǎn)期合并癥貧血、重度子癇前期、前置胎盤、疤痕子宮、與產(chǎn)后出血有一定的相關(guān)性，且合并癥貧血、前置胎盤、疤痕子宮以及同時合并多種合并癥時均會使產(chǎn)后出血量顯著增加。因此孕期產(chǎn)婦應(yīng)及時參與產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)并降低產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，繼而減少產(chǎn)后出血量。