王愛(ài)華，楊奕梅，戴芙蓉，李科珍，孫 宇，包 蕾，沈翠花，康 瑋

（昆明市婦幼保健院 產(chǎn)科，云南 昆明 650031）

全球中引發(fā)產(chǎn)婦死亡的首要因素是產(chǎn)后出血，2010年全球約28.7 萬(wàn)例產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死[1]。產(chǎn)后出血的因素主要有生產(chǎn)時(shí)感染、胎兒過(guò)大、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤植入、胎盤滯留、羊水過(guò)多、胎盤粘連等[2]。產(chǎn)后出血已經(jīng)成為醫(yī)療界不可忽視的重要問(wèn)題，因此，為減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的死亡率，我院對(duì)179 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的資料作回顧性分析，探討妊娠合并癥與孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年11月在我院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢并分娩且產(chǎn)后出血≥500mL 的產(chǎn)婦114 例作為本次研究對(duì)象，納入觀察組，同時(shí)隨機(jī)抽取同時(shí)期在我院產(chǎn)檢并分娩但產(chǎn)后出血＜300mL 的產(chǎn)婦65 例作為對(duì)照組。排除合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病及器質(zhì)性疾?。慌懦焉锲谟锌鼓委熓氛?；排除臨床病例資料不完善者；排除神志不清者；所有入選患者及其家屬均已知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

抽取孕產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24h 的靜脈血3mL，檢測(cè)孕產(chǎn)婦的紅細(xì)胞比容等。在產(chǎn)婦出院時(shí)由產(chǎn)婦的主管護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況填寫本院自制《孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》。比較2 組產(chǎn)婦的年齡、剖宮產(chǎn)率、孕周等基本情況；同時(shí)記錄并觀察2 組產(chǎn)婦在貧血、地中海貧血、重度子癇前期、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、甲減、前置胎盤、產(chǎn)前出血、胎膜早破、疤痕子宮、胎盤早剝、多胎等合并癥間的差異性，判斷合并癥與產(chǎn)后出血量之間的關(guān)系。產(chǎn)后出血量計(jì)算：產(chǎn)后出血量是孕產(chǎn)婦產(chǎn)前紅細(xì)胞比容與產(chǎn)后24h 紅細(xì)胞比容之間的差值[3]，出血量（mL） =（產(chǎn)前紅細(xì)胞比容- 產(chǎn)后24h 紅細(xì)胞比容） /產(chǎn)前紅細(xì)胞比容×體重（g） ×7%，再利用容積法和面積法估算產(chǎn)后出血統(tǒng)計(jì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用（±s） 描述，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為2 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況比較

2 組產(chǎn)婦的年齡、孕周相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 具有可比性。觀察組的剖宮產(chǎn)率為59.65%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為12.31，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組產(chǎn)婦基本情況比較（±s）

表1 2 組產(chǎn)婦基本情況比較（±s）

組別 例數(shù)年齡（歲） 出血量（mL） 孕周（周） 剖宮產(chǎn)率（%）觀察組 114 30.4±3.8 1459.21±325.43 39.4±4.2 59.65對(duì)照組 65 28.9±3.4 300.00±121.65 39.7±4.7 12.31 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2 組產(chǎn)婦的并發(fā)癥比較

經(jīng)資料分析，觀察組在貧血、重度子癇前期、前置胎盤和疤痕子宮合并癥方面明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明以上并發(fā)癥與產(chǎn)后出血有一定的相關(guān)性。而對(duì)照組在妊娠期糖尿病、甲減、胎膜早破方面高于觀察組，說(shuō)明這幾方面與產(chǎn)后出血的關(guān)系不明顯甚至無(wú)關(guān)系，見(jiàn)表2。

表2 2 組產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥比較［n（%）］

2.3 觀察組合并癥與產(chǎn)后出血量的相關(guān)性分析

合并癥貧血、前置胎盤、疤痕子宮與產(chǎn)后出血量有著密切關(guān)系，見(jiàn)表3。研究還發(fā)現(xiàn)當(dāng)孕產(chǎn)婦同時(shí)合并2 種合并癥及以上病癥時(shí)，也會(huì)使產(chǎn)后出血量增加。

表3 觀察組合并癥與產(chǎn)后出血量的相關(guān)性分析（±s）

表3 觀察組合并癥與產(chǎn)后出血量的相關(guān)性分析（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量 t P貧血 有 11 1972.72±243.32 5.6869 0.0000無(wú)103 1404.37±321.24重度子癇前期 有 9 1400.00±282.10 0.5123 0.6095無(wú)105 1464.29±366.71前置胎盤 有 20 1822.50±347.39 4.2708 0.0000無(wú)94 1381.91±432.10疤痕子宮 有 26 1192.31±330.11 4.2351 0.0000無(wú)88 1538.07±375.37

3 討論

孕產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)生理和病理間的變化較為復(fù)雜，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予積極干預(yù)，使孕產(chǎn)婦錯(cuò)過(guò)最佳預(yù)防期而引發(fā)不良妊娠結(jié)局。產(chǎn)婦胎兒娩出后24h 內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500mL，剖宮產(chǎn)者≥1000mL 的被歸為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血在我國(guó)的發(fā)病率約2%～3%，是分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是產(chǎn)婦致死的主要因素[4]。妊娠期高危因素包括羊水過(guò)多、前置胎盤、多胎、胎兒過(guò)大、胎盤粘連、產(chǎn)時(shí)感染、剖宮產(chǎn)史等[5-6]，這些妊娠合并癥與產(chǎn)后出血量有著一定的關(guān)聯(lián)。當(dāng)產(chǎn)婦有過(guò)孕產(chǎn)史后，其子宮會(huì)受到不同程度的損傷、繼發(fā)感染，當(dāng)再次妊娠時(shí)會(huì)增加前置胎盤、瘢痕子宮等的發(fā)生率，同時(shí)增加產(chǎn)后出血率；妊娠高血壓造成產(chǎn)婦周身血液濃縮，小動(dòng)脈痙攣，組織水腫、缺氧、缺血，組織變脆及微血管病變，導(dǎo)致凝血功能異常而發(fā)生產(chǎn)后出血；多胎妊娠時(shí)子宮膨脹過(guò)度，肌纖維的縮復(fù)和收縮效果受到影響；剖宮產(chǎn)能有效處理異常分娩、高危妊娠、挽救產(chǎn)婦生命，但是，剖宮產(chǎn)本身即是產(chǎn)后出血的高危因素，手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)以及止血不徹底等都會(huì)造成產(chǎn)后出血量的增加。

本文研究結(jié)果顯示，2 組產(chǎn)婦的年齡及孕周無(wú)明顯差異，但是觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的比例（59.65%） 顯著高于對(duì)照組（12.31%），且觀察組平均產(chǎn)后出血量顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明剖宮產(chǎn)會(huì)明顯增加產(chǎn)后出血量，這與劉娟[7]等的研究結(jié)果基本一致。研究結(jié)果還顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦無(wú)貧血、地中海貧血、重度子癇前期、前置胎盤、產(chǎn)前出血、多胎、胎盤早剝等這幾項(xiàng)合并癥，同時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦在貧血、重度子癇前期、前置胎盤和疤痕子宮合并癥方面的概率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明合并貧血、重度子癇前期、前置胎盤和疤痕子宮與產(chǎn)后出血有一定的相關(guān)性；貧血會(huì)使產(chǎn)婦感到非常疲乏，造成宮縮乏力、延長(zhǎng)生產(chǎn)時(shí)間而增加出血量。研究結(jié)果顯示觀察組在地中海貧血、妊娠期高血壓、產(chǎn)前出血、胎盤早剝、多胎方面稍高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這或許與本次入選例數(shù)較少有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。而對(duì)照組在妊娠期糖尿病、甲減、胎膜早破方面高于觀察組，說(shuō)明這幾方面與產(chǎn)后出血的關(guān)系不明顯甚至無(wú)關(guān)系。在影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的合并癥中，合并癥貧血、前置胎盤、疤痕子宮會(huì)顯著增加產(chǎn)后出血量，研究結(jié)果還顯示當(dāng)產(chǎn)婦合并2 種合并癥及以上病癥時(shí)，也會(huì)使產(chǎn)后出血量增加。

產(chǎn)后出血不僅影響產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅其生命，針對(duì)產(chǎn)后出血現(xiàn)象應(yīng)采取有效的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率。因此對(duì)孕產(chǎn)婦在妊娠期內(nèi)的管理應(yīng)引起足夠重視，增加產(chǎn)檢次數(shù)、提高產(chǎn)檢率，設(shè)置專門科室對(duì)妊娠期婦女的飲食、合并癥等進(jìn)行指導(dǎo)和宣講，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)妊娠合并癥的預(yù)防意識(shí)；同時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)妊娠合并癥的篩查及重視力度，切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)早治療，減少因妊娠并發(fā)癥而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。

綜上所述，孕產(chǎn)期合并癥貧血、重度子癇前期、前置胎盤、疤痕子宮、與產(chǎn)后出血有一定的相關(guān)性，且合并癥貧血、前置胎盤、疤痕子宮以及同時(shí)合并多種合并癥時(shí)均會(huì)使產(chǎn)后出血量顯著增加。因此孕期產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)參與產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并降低產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，繼而減少產(chǎn)后出血量。