湯秋恒，冷 靜

（云南省第三人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650011）

按照睡眠中口鼻有無氣流通過、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，睡眠呼吸暫?？梢苑譃樽枞裕╫bstructive sleep apnea，OSA）、中樞性（central sleep apnea，CSA） 和混合型（mixed sleep apnea，MSA）3 種類型，已為國(guó)際所公認(rèn)[1]。目前持續(xù)氣道正壓通 氣（continuous positive airway pressure，CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS） 療效已得到國(guó)際所公認(rèn)[2]。MSA 是一種同時(shí)具有阻塞性和中樞性特征的呼吸暫停事件，是否CPAP能有效消除MSA事件尚無系統(tǒng)的研究。近年來，混合型睡眠呼吸暫停發(fā)生率不斷增加，若未及時(shí)進(jìn)行治療，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生[3-4]。本研究即探討CPAP對(duì)MSA的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2019年10月本院收治的經(jīng)整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG） 診斷，混合型呼吸暫停指數(shù)（mixed apnea index，MAI）＞10次/h 的中重度阻塞性睡眠呼吸暫停，呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI） ＞15 患者30例，隨機(jī)分為2組，即觀察組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡＞18 歲；⑵初次PSG檢查的總睡眠時(shí)間＞300min；⑶中樞性呼吸暫停指數(shù)（central apnea index，CAI） ＜5 次/h；⑷均經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在其他睡眠障礙疾病的患者（如失眠、肥胖低通氣、不安寧腿動(dòng)綜合征等）；⑵合并精神疾病的患者（焦慮癥、抑郁癥、精神分裂等）；⑶3個(gè)月內(nèi)曾服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥及抗精神病藥物的患者；⑷有嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)肌肉疾病等影響整夜睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的患者。觀察組：年齡在29～60 歲之間，平均年齡（41.21±1.02） 歲，體重指數(shù)（body mass index，BMI）（24.2±2.12），其中男性患者9例，女性患者6例。對(duì)照組：年齡在28～61 歲之間，平均年齡（41.15±1.17） 歲，BMI 指數(shù)（23.5±2.35），其中有10例男性患者，5例女性患者。比較2組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，結(jié)果顯示無顯著性差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

⑴PSG監(jiān)測(cè)：所有受試者的檢測(cè)均采用我院Alice5 多功能PSG系統(tǒng)。包括腦電圖（參數(shù)：F3,F4,C3,C4,O1,O2）、雙側(cè)眼電圖、下頜肌電圖、腿動(dòng)（雙側(cè)）、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、指脈氧。所有受試者在行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)，保持自己的睡眠規(guī)律與姿勢(shì)，在安靜（40分貝以下）、室溫18到2攝氏度之間，遮光屏蔽的睡眠實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。睡眠數(shù)據(jù)由同一技術(shù)人員參照參照美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)判讀手冊(cè)中的睡眠和相關(guān)事件評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分析處理[5]。⑵治療：對(duì)照組的15例受試者按照常規(guī)治療，治療內(nèi)容主要包含指導(dǎo)患者在睡眠時(shí)取側(cè)臥位，積極給予平喘祛痰、吸入氧氣等對(duì)癥治療，在治療過程中對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，要求患者戒煙戒酒，若患者肥胖還需要指導(dǎo)其減重。

觀察組15例受試者均在壓力滴定后使用持續(xù)氣道正壓通氣。所有的壓力滴定及持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣均采用偉康公司A-Flex系列呼吸機(jī)參照美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)人工滴定指南進(jìn)行[6]。睡眠數(shù)據(jù)分析同PSG 監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組、觀察組2組受試者治療后AHI、MAI、平均血氧飽和度、最長(zhǎng)的呼吸暫停時(shí)間、睡眠效率、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI） 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS26.0 軟件進(jìn)行本次研究，統(tǒng)計(jì)和分析2 組受試者的AHI、MAI、平均血氧飽和度、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、睡眠效率、PSQI 評(píng)分等指標(biāo)，如果2 組指標(biāo)對(duì)比具有顯著差異，表示P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比AHI，MAI

觀察組與對(duì)照組受試者的AHI及MAI兩個(gè)指標(biāo)在治療前無顯著差異（P＞0.05），不同治療后具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 分析對(duì)照組、觀察組2組受試者的AHI，MAI

2.2 對(duì)比平均血氧飽和度，最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間

觀察組與對(duì)照組受試者平均血氧飽和度及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間在治療前無顯著差異（P＞0.05）。治療后觀察組平均血氧飽和度（95.07±5.12） %、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（7.21±2.81）s 和對(duì)照組相比具有差異（P＜0.05），見表2。

表2 分析對(duì)照組、觀察組2組受試者的血氧飽和度、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間

2.3 對(duì)比睡眠效率和睡眠質(zhì)量

觀察組與對(duì)照組受試者睡眠效率及PSQI在治療前無顯著差異（P＞0.05），但治療后觀察組受試者睡眠效率（90.07±4.82） %、PSQI評(píng)分（4.62±1.84） 分和對(duì)照組相比具有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 分析對(duì)照組、觀察組2組受試者的睡眠效率、PSQI評(píng)分

3 討論

經(jīng)研究表明，觀察組患者與對(duì)照組患者治療后AHI 及MAI具有顯著差異（P＜0.05）。治療后觀察組患者平均血氧飽和度（95.07±5.12） %、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（7.21±2.81）s 與對(duì)照組具有差異（P＜0.05）。治療后觀察組患者睡眠效率（90.07±4.82） %、PSQI 評(píng)分（4.62±1.84） 分與對(duì)照組具有顯著差異（P＜0.05）。

睡眠呼吸疾?。╯leep related breathing，SRB）是一組睡眠中呼吸異常的疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能異常。包括不同病因所致的睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣和睡眠低氧性疾病等，其患病率高，合并癥多發(fā)，對(duì)健康危害嚴(yán)重[7-9]。MSA是一種以呼吸暫停過程中呼吸中樞驅(qū)動(dòng)先消失然后又恢復(fù)的一類事件。呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)主要通過CO2變化調(diào)節(jié)。當(dāng)體內(nèi)CO2低于呼吸暫停閾值時(shí)，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)消失，當(dāng)體內(nèi)CO2升高超過呼吸暫停閾值時(shí)，自主呼吸恢復(fù)。MSA的發(fā)生通常是緊接前一個(gè)睡眠呼吸暫停事件后發(fā)生。呼吸暫停事件后常伴有微覺醒和過度通氣以補(bǔ)償呼吸暫停事件時(shí)的低通氣。呼吸暫停事件后的過度通氣造成低碳酸血癥從而誘發(fā)CSA。如果能把前一個(gè)OSA 糾正，避免暫停后的微覺醒和過度通氣，MSA 將自動(dòng)消失。CPAP 能有效治療MSA 可能就是由于其消除了前一個(gè)相鄰的OSA 事件及其相關(guān)的微覺醒和過度通氣[3]。

本次研究對(duì)象是混合型睡眠呼吸暫停患者，為了實(shí)現(xiàn)治療目的，通過實(shí)施持續(xù)氣道正壓通氣治療，取得的效果十分顯著。結(jié)果顯示，采用這種治療方式相比其他的治療方式，優(yōu)勢(shì)十分明顯，能減少壓力相關(guān)不良反應(yīng)，提高其順應(yīng)性，其治療方式具有舒適性高、方便攜帶、易操作等優(yōu)點(diǎn)，能顯著改善其睡眠質(zhì)量，利于患者獲得足夠的睡眠和休息。但要指出，本研究仍然有一定的局限性，比如病例數(shù)較少，本次研究?jī)H探討了首次CPAP 治療對(duì)MAS的療效，長(zhǎng)期治療是否會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜性睡眠呼吸暫停缺乏進(jìn)一步研究。

綜上所述，通過對(duì)混合型睡眠呼吸暫?；颊邔?shí)施持續(xù)氣道正壓通氣后，取得顯著效果，值得在進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。